2022年中医班诊断学基础期中复习知识点.pdf

2010-2011 学年年诊断学基础期中复习重要知识点注意：本课程教材为新世纪（第二版）全国高等中医院校规划教材诊断学基础主编戴万亨1、 凡体征均需掌握该体征的表现特点（或/ 和定义）、检查方法及临床意义；名词解释大都为体征，应分别答出表现特点（或/ 和定义）及临床意义。2、 简答题需考虑知识的融会贯通，注意审题并回答全面（考试中按答题要点计分）。3、 某一病变的体征应注意从视、触、叩、听几方面分别叙述，不要遗漏。4、 如作比较，不同处根据区别要点，逐一比较；如被比较的两者有共同处，也应交代。5、 此件未列出的、在教学大纲范围内的知识点亦属考试范围，同样需要复习。6、 ( ) 内为教材页码，复习时请仔细阅读教材，标准答案以教材为准第三十一章体征的定义 （P63）基本检查法 (p64-69) 1 触诊 : 浅部触诊、深部触诊(深部滑行触诊、深压触诊、冲击触诊)-方法及临床应用2 叩诊 : 清音、浊音、鼓音、过清音、实音(声音特点、叩诊部位及临床意义）3 闻诊 : 异常气味：痰（恶臭）、呕吐物（粪臭、烂苹果味并混脓液、浓烈酸味）、粪便（肝臭、腥臭） 、尿（浓烈氨味） 、呼气（刺激性蒜味、烂苹果味、腥臭味）、口腔（苦杏仁味）及临床意义全身状态检查(P70-79)1 体温： 3种体温测量方法及正常范围、体温过低2 脉搏：正常脉率范围、脉率减慢、脉搏短绌、呼吸性窦性心律不齐；房颤的脉搏特点3 血压： 脉压、平均动脉压、血压水平的定义和分类（表3 1） ；脉压增大、脉压减小4 体型： 3 种正常体型（均称型、矮胖型、瘦长型）的特点及腹上角度数；巨人症、侏儒症、呆小症、佝偻病5 营养状态：检查方法和分级、理想体重和体重指数（BMI ）计算法；消瘦（恶病质）和肥胖（超重）的判定；单纯性肥胖、继发性肥胖（向心性肥胖）、中央性肥胖6 意识状态 : 意识状态检查内容7 面容与表情 : 急性（热）病容、甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容、肢端肥大症面容、面具面容8 体位 : 自动体位、被动体位、强迫体位(强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、辗转体位、角弓反张位) 9 步态 : 剪刀步态、小脑性步态、慌张步态、跨阈步态、蹒跚步态、共济失调步态 皮肤检查 (P80-83) 1 颜色：发红（樱桃红色、持久性发红）、苍白（肢端苍白）、黄染鉴别（黄疸、食物和药物色素黄染）、 发绀（出现发绀时脱氧血红蛋白的水平：50g/L） 、 粘膜白斑2 湿度与出汗 : 冷汗、无汗3 皮疹 : 玫瑰疹、荨麻疹4 皮下出血 : 瘀点、紫癜、瘀斑、血肿的鉴别5 蜘蛛痣 : 表现、出现的部位、发生机制及临床意义; 肝掌6 皮下结节 : 风湿小结、 Osler 小结7 水肿 : 凹陷性水肿、非凹陷性水肿（黏液性水肿、象皮肿）、显性水肿时最少体液潴留量5kg 8 皮下气肿：表现特点、临床意义（捻发感、握雪感）9 毛发： 斑秃、弥漫性脱发、毛发增多 淋巴结检查 (P83-86)1 浅表淋巴结分布(13 组) 2 肿大淋巴结应检查的内容（11 项）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 3 全身性淋巴结肿大的定义4 局限性淋巴结肿大: 临床意义 (炎症、结核、肿瘤)及各自表现特点；不同部位（左、右锁骨上窝，腋下、颈部）转移性淋巴结肿大的临床意义5 全身性淋巴结肿大：最常见4 种疾病（传单、SLE、淋巴瘤、白血病）淋巴结肿大特点 头部检查 (P87-98) 1 头颅 : 方颅、巨颅（落日现象）、前囟隆起、前囟凹陷、前囟迟闭、头部不随意运动、De Musset 征2 眼： 眉毛稀疏或脱落、双侧上睑下垂、巩膜黄染（黄疸、药物食物色素黄染鉴别）、角膜软化、角膜环（老年环、凯-费环）、正常瞳孔直径、瞳孔异常（缩小、扩大、大小不等、光反迟钝或消失）、 双侧眼球突出、眼球凹陷（双侧、单侧）3 耳： 耳廓痛风结节、鼓膜内陷、乳突压痛4 鼻： 蝶形红斑、鞍鼻、蛙状鼻、鼻翼扇动、鼻腔易出血区、鼻窦区压痛5 口： 口唇单纯疱疹、麻疹粘膜斑、齿龈铅线6 舌 ： 地图舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌7 扁桃体：扁桃体肿大分度8 喉 ： 失音（急性、慢性） 、窒息性呼吸困难的临床意义9 腮腺：腮腺肿大特点颈部检查 (P99-103) 1 颈静脉压升高、颈静脉怒张表现及临床意义2 甲状腺肿大分度3 气管移位（健侧、患侧）4 Oliver 征胸壁及乳房检查(P104-109) 1 体表标志 : 胸骨角及相关定位2 胸廓、胸壁 : 桶状胸、佝偻病胸（鸡胸、肋串珠、肋膈沟、漏斗胸）、胸壁静脉曲张及血流方向、 胸骨压痛3 乳房 : 皮肤“橘皮样”变、乳头内陷、乳头异常分泌物 肺和胸膜检查(P109-126)1 视诊 : 呼吸类型改变、正常呼吸频率、库斯莫尔呼吸（酸中毒呼吸）、陈 -施呼吸、比奥呼吸、抽泣样呼吸2 触诊：语颤传导的两个主要条件、语颤增强及减弱的临床意义；胸膜摩擦感（检查部位及临床意义）3 叩诊： 胸部病理性叩诊音（浊音、实音、鼓音、过清音）4 听诊：正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的分布范围和听诊特点(呼气、吸气长短)； 肺泡呼吸音增强、减弱、呼气延长的临床意义；病理性支气管呼吸音的定义及临床意义；干啰音、湿啰音听诊特点比较及临床意义、捻发音5 常见呼吸系统病变体征：肺实变、肺气肿、肺不张（阻塞性和压迫性的区别）、气胸、胸腔积液心脏检查血管(P126-153)1 视诊 : 心前区隆起、正常心尖搏动特点、心尖搏动的位置改变（左室增大、右室增大）2 触诊：心尖搏动增强（抬举性心尖搏动） 、减弱或消失、搏动弥散；常见心脏震颤的临床意义（表 72） ；心包摩擦感 (检查部位及临床意义) 3 叩诊：正常心脏相对浊音界（表7 3） 、 心浊音界各部组成、心脏浊音界改变及其临床意义（左心室增大、右心室增大、心腰扩大、大量心包积液）、靴形心、梨形心、三角烧瓶样心浊音界。4 听诊4.1 心脏瓣膜听诊区定位（5 个）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 4.2 心率：成人正常心率范围、窦性心动过缓、阵发性心动过速4.3 心律：呼吸性窦性心律不齐、心房颤动的听诊特点4.4 心音：四个心音的产生机制；S1、S2 与心动周期的关系；S3、S4 的临床意义；第一、二心音的区别（表7 4） ；S1 强度影响因素、S1 增强（拍击性第一心音）、S1 减弱、 S1 强弱不等； S2强度影响因素、S2 增强、 S2减弱、钟摆律、胎心律；4.5 心音分裂（ S1分裂； S2分裂-生理性分裂、宽分裂、固定分裂、逆分裂）4.6 附加心音：收缩中、晚期喀喇音；舒张早期奔马律及其与生理性S3的区别、开瓣音4.7 杂音4.7.1 杂音产生机制4.7.2 杂音特性（最响部位、出现的时期、杂音性质、传导方向、与体位关系、与呼吸关系、与运动关系） * 传导明显：二闭、主闭、主狭传导方向；较局限：二狭、肺狭、室缺的杂音 * 受体位变动影响：二狭、主闭、肺闭、梗阻型肥厚性心肌病杂音 * 应呼吸而变化：深呼气-左心瓣膜杂音增强、深吸气-右心瓣膜杂音增强、乏氏动作后增强-梗阻型肥厚性心肌病杂音 * 运动的影响：运动-二狭杂音增强4.7.3 收缩期杂音（SM） ：掌握以下病变杂音听诊特点器质性二尖瓣关闭不全、器质性主动脉瓣狭窄、器质性肺动脉瓣狭窄；器质性和相对性动脉瓣杂音听诊鉴别）、器质性与功能性SM 的鉴别（表76） 、出现功能性SM 的主要瓣膜区、产生胸骨左缘第3-4 肋间 SM 的两种病变4.7.4 舒张期杂音（DM ） ：器质性二尖瓣狭窄杂音听诊特点及其与奥-弗杂音的区别；器质性主动脉瓣关闭不全杂音听诊特点、奥-弗杂音产生机制） ； 格-斯杂音听诊特点及临床意义4.7.5 连续性杂音（动脉导管未闭）听诊部位、特点及临床意义4.8 心包摩擦音 : 听诊部位、特点、体位和呼吸的影响5 血管检查5.1 视诊肝-颈静脉反流征、毛细血管搏动征5.2 触诊 水冲脉、交替脉、重搏脉、奇脉；体表可听到正常动脉音的部位；枪击音、杜氏双重杂音、周围血管征(6 项体征 ) 6 常见循环系统病变的体征：二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液（库斯莫尔征、Ewart 征-P152） 、左心衰、右心衰腹部检查 (P154-174) 1 视诊 : 腹部外形（蛙腹、尖腹、舟状腹）、 腹壁静脉曲张及其血流方向判别、带状疱疹、皮肤紫纹、脐疝、脐部皮肤变蓝色、蠕动波、胃型或肠型2 触诊2.1 腹壁触诊 : 板状强直、揉面感、腹膜刺激征、阑尾点、胆囊点2.2 脏器触诊2.2.1 肝脏 : 正常肝脏触诊情况、肝脏质地分度；常见肝脏病变触诊特点(急性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝 ) 2.2.2 胆囊 : 墨菲征、库瓦西耶征2.2.3 脾脏 : 脾肿大分度及临床意义、巨脾2.2.4 胰腺 : 急性出血性胰腺炎的腹部体征(讲义 P166、P173-174) 2.3 腹部压痛点 : 季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点2.4 成人正常腹部可触到的脏器（5 项：右肾下缘、腹主动脉、横结肠、乙状结肠、盲肠）2.5 检查腹部包块时的注意点（8 点）3 叩诊：胃泡鼓音区的位置、肝脏浊音界消失、胆囊区叩击痛阳性、移动性浊音（阳性时的最少腹水量1000ml）4 听诊精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 4.1 肠鸣音 : 正常次数、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱或稀少的临床意义4.2 上腹部振水音的临床意义5 腹部常见疾病的体征（肝硬化、幽门梗阻、急性腹膜炎、肠梗阻）外生殖器、肛门和直肠检查(P175-178) 1 肛门和直肠检查常用体位2 内、外痔的分界脊柱与四肢检查(P179-184) 1 脊柱： 正常生理弧度（4 个） 、病理性变形（脊柱结核、老年人脊柱后凸）2 四肢关节：匙状甲、杵状指、梭形关节、膝内翻、膝外翻、关节积液、浮髌现象神经系统检查 (P185-208) 1 脑神经检查1.1 眼底检查 : 颅内压升高、动脉硬化、糖尿病的眼底表现1.2 霍纳综合征1.3 中枢型和周围型面神经麻痹的表现和鉴别1.4 传导性耳聋和感音性耳聋的音叉试验鉴别（表112）1.5 球麻痹和假延髓性麻痹的鉴别2 感觉功能2.1 浅感觉、深感觉的检查内容2.2 感觉异常 : 牵涉痛、放射痛；感觉缺失、感觉分离；感觉障碍类型（6 型）的表现及临床意义（重点掌握末梢型、神经根型、脊髓型和内囊型）3 运动功能3.1 随意运动 : 肌力分级、中枢性瘫痪常见类型及其临床特点（表113） 、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别（表114）3.2 被动运动：肌张力过高（折刀样、铅管样）3.3 不随意运动 : 震颤（捻丸样、动作性、老年性、扑翼样）、 舞蹈症、手足搐搦3.4 共济运动 : 检查法 (5 种 ) 4 神经反射4.1 浅反射 : 角膜反射、腹壁反射的临床意义4.2 深反射 : 种类（ 7 种） 、临床意义4.3 病理反射 : 椎体束病变病理反射的种类(5 种) 4.4 脑膜刺激征 : 3 种体征、临床意义4.5 拉塞格征第二章问诊(P56-62)1 问诊方法（ 6 种）2 主诉定义3 现病史采集内容和程序4 主要症状的特点包括哪些？上海中医药大学诊断学基础课程教学小组2010/10/16精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - - -