痔疮病人的护理查房(共7页).doc
精选优质文档-倾情为你奉上痔疮的护理查房时间:主查人:参加人员:薛X:今天组织大家查房,通过对痔疮临床病例的讨论,应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价,掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等,以便更好地护理同种的病人,达到预期的护理目标,促进患者早日康复。下面请护师蒲报病史。蒲XX:患者:54床,胥占高,男,54岁。诊断:环状混合痔入院情况:患者因:“肛周异物2年”于2016年8月7日收住外科,来时患者神志清楚,精神好,步入病床,T:36.6、P:84次/分、R:20次/分、BP:116/70mmHg。入院积极完善各项检查,于8月7日15时在骶麻下行环状痔切除术。术毕于16:50返病房,术后患者神志清楚,生命体征平稳,切口敷料干燥固定,自解小便通畅,诉切口疼痛能忍。薛X:痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种,主要症状为出血,疼痛,脱出,便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性,患者常常避讳就医,延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法,而病人家属与医护人员的密切配合,细心护理对这些疾病的痊愈,康复,疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。请胡回答一下痔疮的具体分类。胡:内痔:位于齿状线以上,表面覆盖直肠粘膜。好发于直肠下端,截石位3、7、11点。内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。一期, 无痛苦,主要以便血、分泌物多、痒为主。二期, 有便血,严重时呈喷射状,痔随排便脱垂,但能自行还纳。三期, 内痔脱垂于肛门口外,或每次排便脱出肛门口外,不能自行还纳,必须用手托回。四期,痔块长期脱出于肛门外,或回纳后又即脱出。在齿状线以下为外痔,被覆肛管黏膜,可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔;兼有内痔和外痔的为混合痔,是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合,即上、下静脉丛的吻合,混合痔脱出肛门外,呈梅花状时,称环形痔。薛X:回答的比较完整。请衡谈谈痔疮的病因和临床表现。衡XX:病因1、饮食原因:是导致痔疮的最常见因素,长期饮酒、进食大量刺激性食物。2、大便习惯:不好的大便习惯或大便异常都是痔疮形成的原因。还有就是大便时用力过猛、腹泻和大便秘结等,这些都是导致痔疮的重要原因。3、感染因素:肛窦炎、肛腺感染、肛周脓肿、痢疾、肠炎、肠道寄生虫病、大肠炎等,可引起直肠下部周围组织发炎,痔静脉受累,产生炎症,使痔静脉管壁变脆,继发血管扩张充血而引起或加重痔疮4、慢性疾病:一些长期营养不好的,体质虚弱的人群,更容易导致肛门括约肌松弛无力。5、肿瘤:腹部和盆腔的肿瘤,如结、直肠肿瘤,卵巢肿瘤和子宫肌瘤等均可压迫盆腔静脉,使痔静脉回流受阻而产生痔疮。6、妊娠与分娩:妊娠妇女,胎儿压迫盆腔静脉,使静脉回流受阻,肛门直肠部血管扩张,同时由于体内孕激素含量上升,造成水钠潴留,血管扩张而诱发痔疮。临床表现:1、主要表现为,的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血,便时滴血或手纸上带血,、饮酒或进食刺激性食物后加重。2、疼痛.3、肛门痔块脱垂。4、肛门流出分泌物。5、肛门瘙痒。薛:痔疮的检查包括1.肛门视诊:除I度内痔外均可见,蹲位可观察脱出程度。2.直肠指诊:对内痔意义不大,但可了解直肠有无其他病变。3.肛门镜:可直视下了解直肠、肛管内情况。请廖XX回答一下关于痔疮的治疗方面。廖:一般治疗:适用于绝大部分的痔,包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。保守治疗无效,痔脱出严重,较大纤维化内痔、注射等治疗不佳,合并肛裂、肛瘘等须手术治疗。薛X:由蒲针对疾病提出相关护理问题与护理措施。蒲:1、知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关。2、焦虑 与疾病反复发作,对治疗缺乏信心,病变部位隐蔽有关。3、疼痛 与炎症侵袭周围组织,手术创伤有关。 4、尿潴留 与麻醉抑制排尿反射,切口疼痛刺激,肛管内敷料填塞过多过紧,压迫尿道有关。5、便秘 与排便时疼痛,液体摄入不足,饮食结构不合理有关。6、潜在并发症:出血、大便干硬。 7、睡眠形态紊乱 与手术切口疼痛有关。护理措施知识缺乏 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后,掌握基本的预防措施。2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性,知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病,如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3、介绍保护肛周卫生的知识: (1)使用柔软、白色、无香味的卫生纸,以免刺激肛门,引起瘙痒、出血。 (2)避免使用肥皂用力擦洗肛周,以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。(3)便后及时清洁肛门,勤换内裤。4、提供正确的饮食指导:进食低盐饮食,多食粗纤维,摄入足够水分,保持大便软化通畅,预防便秘和血压升高。5、讲解便血形成的原因,消除其恐惧心理。焦虑 1、加强与病人的沟通,鼓励病人说出心里的感受,评估焦虑的程度。2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性,取得病人的理解与配合。3、请治愈的同类病人进行现身说法,使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题,消除恐惧、焦虑,积极主动配合治疗。4、 指导病人正确使用减轻焦虑的方法:深呼吸,听音乐,与他人交流等。5、 观察病人的情绪反应,及时给与指导和帮助。疼痛1、指导患者术后平卧2小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移注意力.3、观察疼痛的性质、程度,对疼痛难以忍受时给以止痛药安置静脉镇痛泵来有效缓解疼痛.4、手术48小时后行中药熏洗坐浴,每日2次,每次15-20分钟,既可缓解切口疼痛,又能促进切口愈合.5、 保持大便软化通畅,防止便秘,以减轻排便时的疼痛。6、 积极治疗原发病,消除引起病人疼痛的根本原因。按时换药,动作轻柔。尿潴留 1、.手术后在麻醉作用未完全消失之前嘱患者暂不饮水或少饮水,减少尿液的生成。2、4-6小时后嘱其在床上用便器排小便,勿使用腹压,如不能自行排出者,给以心理护理,安慰患者,消除其焦虑和紧张情绪,并提供隐蔽的排尿环境:关闭门窗,屏风遮挡,适当调整治疗和护理时间,使患者安心排尿。3、如排小便困难,可利用条件反射诱导排尿:如湿热敷下腹,轻柔按摩膀胱区,听流水声或温水冲洗会阴等,并适当松解肛门敷料,亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法,刺激排尿。如果患者病情允许,可用手按压膀胱区协助排尿,切忌不可强力按压,以防膀胱破裂。4、.必要时遵医嘱肌肉注射新斯的明。5、术后8小时患者虽排尿但尿量少、次数频繁,经上述措施仍无效后立即行导尿术,导尿时引流出的尿液量超过500毫升,给以留置尿管1-2天,确保膀胱的充分休息和恢复.留置尿管期间每日进行尿道口护理两次,并嘱患者多饮水,防止了尿路感染的发生.便秘1、告诉病人生活要有规律,术后3天内进食少渣的半流质饮食,减少粪便的形成,以后鼓励其多食粗纤维食物,多食新鲜瓜果蔬菜,多饮水,保持大便软化通畅。2、养成每天定时排大便1-2次,排便时勿使用腹压努挣,避免有意识地抑制便意。3、告诉病人和家属便秘与生活方式、饮食结构、运动的关系,便秘可加重和诱发直肠肛管疾病,介绍预防和解除便秘的措施,强调预防的重要性,使其主动养成良好的排便习惯。4、如离床活动时间较少,指导并协助其做腹部按摩, 即用右手掌根沿结肠走向从右下腹开始,左手辅助,向上推至右季肋,再推到左季肋,再向下推到盆腔,反复3遍,促进结肠蠕动防治便秘,每日数次,可下床适当活动,促进肠蠕动,术后4天患者仍无明显便意,给以石蜡油20毫升加肥皂液200毫升行不保留灌肠,每日一次,连续3天,肛管插入要深,流速要慢,同时给以软化粪便的药物,如麻仁丸.患者排便逐渐转为正常.潜在并发症:出血1、按时监测生命特征和观察切口敷料情况,如有异常立即报告医生。2 、告诉病人多食富含纤维素的食物,摄入足够水分,适当活动,保持大便软化通畅,以免排便努挣加重或诱发出血。睡眠形态紊乱1、创建良好的物理环境,调整病室的温度、湿度、光线及音响,减少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适宜,一般冬季为1822,夏季为25左右。湿度为5060。2、满足病人的睡眠习惯,做好就寝前的准备工作。3、合理安排护理措施,执行护理措施时应做到四轻(走路轻、说话轻、操作轻、关门轻)。4、加强心理护理,要掌握病人的心理动态,了解其心理需要耐心倾听主诉,对其不安和苦恼给与充分理解,并设法努力解决。5、合理使用药物,对于一些失眠的病人,可适当使用安眠药物。健康指导 保持心情舒畅,适当活动,顺应四时气候变化,避风、防湿、防热,多食含蛋白质、纤维素丰富的食物,多食瓜果蔬菜,忌烟、酒和辛辣燥热食品,养成良好的排便习惯,每天定时排便,勿久蹲怒挣,保持肛周皮肤清洁,避免久坐、久立或久蹲,勿增加腹内压引起痔病的复发,做到早预防、早治疗。薛X:因为这次选取的病人处于术后,请侯回答一下围手术期的护理。侯:术前护理1、心理护理 应以患者为中心,热情向其介绍病房环境,主治医师及责任护士,耐心讲解有关所患疾病的知识,向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项,消除忧虑、恐惧心理。 2、饮食护理 应供给足够的热量,以蛋白质及维生素为主,利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者,术前给予营养丰富易消化的饮食,术前禁食。 3、术前准备 嘱患者手术前排空大小便,术区备皮,遵医嘱必要时给予灌肠,清洁肠道,防止术后感染,同时有利于手术操作。阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g,术前30min肌注,消除患者紧张心理,核对患者姓名、床号,与手术室护士做好交接班。术后护理1、一般护理 患者回病室后,指导患者平卧位,观察病情变化,立即测量生命体征,局部有无渗血,注意保持呼吸道通畅,有无腹胀,疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者6h内禁食水,6h后可排尿。2、饮食护理 术后1-3d进半流质饮食:如稀饭、面条、馄饨;3d后改为普食,新鲜的蔬菜和水果;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;禁吸烟、饮酒。保持大便通畅,加强营养。 3、排便护理 指导患者术后当日不宜排便,第一次排便时间以术后1-2d为宜,不要过于用力排便,排便时做深呼吸,减少腹腔压力,促进胃肠蠕动,促进大便排出,必要时,遵医嘱给予开塞露协助排便,避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。4、加强肛门功能锻炼,方法是先用力收缩肛门括约肌,然后全身放松,使肛门括约肌完全松弛;每日坚持,每次不少于50次,逐日增加到200次左右。嘱患者做到起居规律,调畅情志,劳逸结合,勿久站、久坐、久蹲,定时排便。薛:综上,做好混合痔术前、术后护理,不但可减轻患者术前的心理压力,术后的疼痛,而且可以防止和减少术后并发症的发生,对创面的恢复与愈合具有重要的意义。预防痔疮很重要。应加强体育锻炼;预防便秘;养成定时排便的习惯;保持肛门周围清洁;注意下身保暖;避免久坐久立;常做提肛运动;自我按摩;及时用药等。做到早预防、早治疗。护理人员要耐心细致的与患者进行交谈,尽量缩短病程,使患者早日康复出院。专心-专注-专业