控烟培训课件(共17页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上戒烟干预培训讲义一、前期准备1、谁应该接受劝告？任何一个未成功戒烟的吸烟者都应该接受戒烟干预。对于尚未准备戒烟者，同样应该考虑他们今后戒烟的可能性，因此，应鼓励他们以后再来寻求帮助；而对于已经患有吸烟相关疾病的服务对象，简短戒烟干预应该与他们目前的健康状况息息相关！2、谁应该提供干预，何时进行干预，以及干预的主要内容是什么？任何在医院，初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医生、药剂师、护士，以及卫生领域的专家，教授，都应该抓住任何一次可能的机会对前来咨询的服务对象给予劝告。同时服务提供者应该告知每个服务对象在何处可以获得强化戒烟干预服务（如戒烟门诊等）。如果强化戒烟干预建议未被采纳，服务提供者应该为该服务对象提供相关的戒烟药物相关建议或其他行为支持。对于尚未准备戒烟的吸烟者，记录他们目前的吸烟状况，如果可能，应该每年进行一次追踪，并对他们的吸烟状况进行重新评估。二、烟草基本知识1 烟草相关统计数据：为何烟草使用会是一个重大的公共卫生问题？烟草是一个无声但是致命的杀手，据估计，我国2005年由吸烟所致的成人死亡（40岁及以上年龄）人数达67.3万：其中男性53.8万名，女性13.5万，主要死因包括癌症、心血管疾病和呼吸系统疾病。事实上，我们大多数人都知道烟草使用的后果，及其所带来的痛苦，如，口腔癌、喉癌、心脏病、肺癌，以及肺气肿，这些仅仅只是吸烟者可能会面对的一部分疾病。即使吸烟的危害显而易见，而且公众也意识到这些危害，但是吸烟行为在我国仍然非常普遍。2002年，我国有31.4%的成人吸烟，其中男性吸烟率为57.4%，女性吸烟率为2.6%。我国四省调查结果显示，9-15%的青少年（13-15岁）吸烟或使用过其他烟草产品，而其中有大约20-40%的青少年初始吸烟年龄小于10岁。同时2005年的数据显示，我国青少年吸烟率为11.5%，其中男性吸烟率为18.6%，女性吸烟率为3.6%。在这些青少年烟民中，有62-87%的人愿意戒烟，63-79%的人在过去一年内尝试过戒烟。据估计，我国每天约有3，000人死于烟草相关疾病，也即是，我国每年因烟草死亡人数超过100万，约占全球因吸烟死亡人数的五分之一。如不立即采取措施，2020年，吸烟年死亡人数将增至200万，2050年将高达300万。另外，我国每年因吸烟导致的直接医疗成本为57亿，而由生产力丧失所造成的社会成本高达271亿美元。2 烟瘾难以戒除的原因在了解吸烟的危害之后，还会有很多吸烟者难以戒除烟瘾。主要原因是导致烟草依赖的原因很复杂，而且因人而异“烟草依赖三链”式模型认为导致烟草依赖的因素主要包括：生物学因素、心理学因素和社会文化因素，而且这三种因素相互关联，相互影响。 2.1 生物学因素尼古丁是卷烟和其它吸食型烟草产品中所含的成瘾性药物成分。它所引起的药物依赖性，类似于海洛英、苯丙胺兴奋剂，以及可卡因所引起的依赖性；它主要通过影响大脑中枢结构，刺激大脑产生欣快感。即使在停止使用烟草产品很长一段时间后，大脑的这种改变仍会持续存在。尼古丁的成瘾性导致吸烟者无法停止吸烟，会强化吸烟者的吸烟行为，并使吸烟者不愿放弃他们的习惯。更糟糕的是，尼古丁戒断症状常常都是很难受的。这些戒断症状在停止吸烟几小时之内就会出现，并在戒烟后的头几个星期最为严重；而且强烈的吸烟渴求欲望有可能在几个月甚至几年之内再现。2.2 心理学因素人们吸烟除了生理因素之外，还有强大的心理因素。这是导致烟草成瘾的第二链。吸烟者的行为取决于某些条件，这意味着吸烟与某些行为相关。比如在开始吸烟的时候，吸烟者会不自觉地有掏烟和点烟的动作，一旦这种习惯形成，吸烟者再吸烟的时候可能就不会意识到他们正在使用烟草产品。这些不断被强化的行为不仅可以导致躯体依赖，而且可以导致精神依赖，也即产生中枢性成瘾。久而久之，掏烟和点烟就成为吸烟者的一种无意识的习惯性行为。人们有可能也没有意识到，当打电话的时候，吃晚饭之后，喝完咖啡或喝完酒之后，看完电视后都会吸烟，这些行为使得尼古丁依赖变得更加复杂。人们常常还会将吸烟作为一种心理应对方式，当吸烟者感到有压力，无聊，孤独，或者生气时，他们都会通过吸烟来缓解自己的情绪。其他一些负面情绪，也是类似，如出现抑郁或忧虑，他们也可能会通过尼古丁来进行自我调节。2.3 社会文化因素烟草在当今社会扮演着一个非常重要的角色。它即可能是群体识别的一部分，也可能是日常社会和文化交往的一部分。由于这种社会文化属性，因此也给戒除烟瘾带来了极大困难。不同的社会和文化背景的人，对烟草的传统和态度可能有不同，所以当与不同背景的人进行接触时，一定要尊重他们的不同宗教信仰，不同的文化准则等等，2.4 知在先，行为重尽管医生、卫生保健人员和普通民众都知道使用烟草会带来严重后果，但是他们常常不知道如何通过非常简单的方式来干预烟草使用；或者他们当中很少有人来真正劝阻吸烟者戒烟，即使是用很简短的言语劝阻。相关调查结果显示，我国仅有12%的吸烟者接受过医生的劝戒。所以每一个简短戒烟干预服务的提供者都应该意识到自己所做的工作意义非常重大。已有证据表明简短戒烟干预是富有成效的：l 美国国立癌症研究所相关研究结果表明，如果医生每年对10%的烟草依赖病人采用简短戒烟干预帮助吸烟者戒烟的话，美国每年将减少200万吸烟者。由于我国的吸烟人数比美国多（约3.5亿），所以在我国，如果由医生提供类似的简短戒烟干预，将会帮助更多的吸烟者戒除烟瘾。l 由医疗人员或非医疗人员主动提供的简短戒烟干预，相比免费资料这类轻微干预，前者更能显著提高戒烟率，两者的戒烟率分别为25.5%和8.1%。在医疗保健机构工作的医疗保健人员、社区服务人员、学校老师、工厂工人等，均可以通过学习并使用本手册中介绍的简短戒烟干预技能来帮助吸烟者戒烟。该手册同时为简短戒烟干预服务初学者提供了与尝试戒烟者进行有效互动的工具和技能。所以作为一个简短戒烟干预服务提供者，你应该相信自己所提供的服务一定会产生积极的效果，因为你不仅在直接与吸烟者接触，同时在关心他，并在为他提供成功有效的戒烟干预方法。专心-专注-专业三、干预要点1 意愿改变模型：谁愿意戒烟？并非所有吸烟者都有戒烟意愿。但是大多数吸烟者都有过戒烟尝试的经历，有的人甚至进行过多次戒烟尝试。通常情况下，约有20%的吸烟者有戒烟愿意，40%的吸烟者会考虑戒烟，而剩下的40%则无戒烟意愿。因此，当你对某吸烟者进行干预时，了解该吸烟者的戒烟意愿程度非常重要，这样你才可以：l 给予恰当的帮助。即使对那些没有戒烟意愿的吸烟者，也有很多有效的干预措施。l 做到有效率且有效果。因为花在没有戒烟意愿的吸烟者时间越短，你越有可能节省出更多的时间来帮助那些真正有戒烟意愿的吸烟者。意愿改变模型是用来了解吸烟者不同吸烟行为阶段的一种简单方法。该模型包括以下几个不同的时期：尚未准备戒烟期、戒烟思考期、戒烟准备期、戒断实施期和戒断维持期和复吸期。由于烟草依赖是一种慢性疾病，所以吸烟者往往会有多次戒烟后复吸的经历，从而反复经历多次戒烟循环。尚未准备戒烟期在未来的六个月内尚未打算戒烟戒烟思考期打算在未来的六个月内戒烟戒烟准备期计划在未来三十天内确定具体戒烟日期戒烟实施期已经戒烟，但时间少于六个月戒断维持期保持无烟状态达六个月以上复吸期保持无烟状态一段时间后再次吸烟戒烟思考尚未准备戒烟期终止戒烟实施复吸戒断维持戒烟准备是否非常好，这是你为自己的健康所作的最明智的事情你是否想戒烟？你是否准备在最近一个月内设定“戒烟日期”？提供个体化的信息，寻找机会提供戒烟建议是否1. 提供自助材料或其他支持2. 提醒吸烟者你会继续询问你目前是否吸烟？1 询问2 建议3 评估4 帮助尚未准备戒烟者1. 确定戒烟日期2. 寻找社会支持3. 探索可能障碍4. 寻求药物帮助5. 准备自助材料6. 求助强化干预准备戒烟者是否在“戒烟日”后安排随访5 安排随访2.1询问：在每次干预时，询问对方的烟草使用情况询问对方的烟草使用情况是进行简短戒烟干预的第一步。你可能很清楚你的家人或你在社交活动过程中结识的人的烟草使用情况。但是在工作场所、学校，特别是医疗卫生机构等环境中，你很可能对前来咨询的服务对象并不了解，此时询问对方是否吸烟，可能会比较困难。这时候可以使用一些标准化的程序，可能会有助于你获得相关信息。比如，陈列一些烟草相关知识健康宣传手册或海报，桌面摆放一些禁止吸烟标志，或者陈列一些其他看得见的戒烟相关信息，这些都将有助于服务对象接受简短戒烟干预。并且会让他们感觉到询问他们的烟草使用情况是此次交流过程中一个常规的，而且是必须进行的步骤。烟草使用和依赖治疗：临床实践指南建议，医疗机构应把病人的烟草使用情况纳入重要生命体征范围，以确保患者的烟草使用情况和接受干预的情况能够正确地记录在患者的病历当中。另外，有时候询问别人烟草使用情况可能会让人感觉不舒服。这时，我们的建议是尽量简化提问，如：l 你吸烟吗？l 你家中还有其他人吸烟吗？2.2 建议：以一种清晰、强烈且个性化方式为每一位吸烟者提供戒烟建议实用有效的建议首先应该是能够让服务对象意识到由其吸烟行为所致的、与其健康密切相关（Relevance）的事实，同时强调吸烟的风险（Risk）和戒烟的益处(Rewards)，告知戒烟过程可能遇到的困难和障碍(Roadblocks)，并在每次接触过程中反复 (Repetition)建议，也即采用5R模型来提供建议。5R 模型14235Repetition-重复Relevance-相关Risk-风险Roadblocks-障碍Rewards-益处吸烟者通常会对涉及其健康、年龄，以及与以往的戒烟经历相关的建议做出最佳反馈，所以应当根据每个吸烟者的具体情况提供建议。比如：对于抱怨有慢性咳嗽的吸烟者，可以告知对方，如果他戒烟的话，即可改善其肺部功能，缓解其咳嗽症状；而对于吸烟的年轻母亲，可以告知戒烟能让其子女免受耳部反复感染。在给吸烟者提供戒烟建议时，应该始终把讨论重点放在吸烟给服务对象所带来的与其健康状况密切相关的风险上，如强调吸烟会增加服务对象发生肺癌的风险。戒烟的好处同样可以成为重要的戒烟动机。戒烟不仅可以为吸烟者本人，同时也可以为其朋友、家人和同事带来很多短期的和长期的益处。应当强调与吸烟者密切相关的戒烟益处。在本手册“工具”部分的“烟草使用风险卡”和“戒烟益处卡”中列举了很多与烟草使用相关的风险和戒烟的益处。20分钟24小时48小时2-12周血压、心跳、外周循环改善一氧化碳水平降低嗅觉和味觉提高肺功能改善30%3-9个月1年10年15年呼吸急促和咳嗽减少心肌梗死下降50%肺癌风险下降50%心急梗死和中风的风险降到不吸烟者水平感知障碍很可能会影响很多吸烟者的戒烟意愿。告知他们可能会遇到的障碍，并帮助他们克服障碍，会很有效地增加他们戒烟的意愿和成功戒烟的可能性。典型的戒烟障碍包括戒断症状、缺乏支持、体重增加、抑郁，以及吸烟所带来的愉悦感。反复干预可显著提高吸烟者的戒烟成效率。对吸烟者每实施一次干预，都应当提出一次戒烟建议。只要你表现出对吸烟者的尊重，并真心诚意地提供建议，大部分吸烟者都会愿意倾听。而且，你永远无法预知何时是戒烟的“最佳时机”。因此，每次接触时，简短戒烟干预的服务提供者都应该反复强化吸烟者的戒烟动机。如：作为你的朋友，我想跟你说，要想保证你现在和将来的健康，戒烟是你现在能做的头等大事。如果你现在考虑戒烟，我可以帮助你开始卷烟真贵呢！你现在是每天吸一包烟。目前卷烟的价格大概是10块钱一包，如果你戒了烟，每年能节省近3650块钱的开支张小姐，如果你现在戒烟，我敢保证你的孩子不会再因为哮喘而这么频繁地出入急症室。如果你想试试，我可以帮你2.3 评估：评估吸烟者目前的尝试戒烟的意愿如果吸烟者愿意做出戒烟的尝试，应该为其提供帮助。如果吸烟者明确表示目前不愿意戒烟，那你可以提供不带任何主观意见的支持和信息，劝说该吸烟者在今后考虑戒烟。如果吸烟者属于特殊群体（青少年、孕妇/产后吸烟者、少数民族）的一员，则应当考虑提供仅适用于该群体的特殊信息和帮助。2.4 帮助：对吸烟者的戒烟行为予以帮助对表示愿意戒烟的吸烟者，戒烟服务提供者需要帮助他们制定戒烟计划。戒烟计划的核心内容包括：l 确定戒烟日期l 明确社会支持l 制定问题解决方案l 提供戒烟药物资料l 准备自助材料l 寻求强化戒烟干预服务，并确定其联系方式如何协助吸烟者制定简单的戒烟计划，将在第五单元进行详述。当然，不愿意戒烟的吸烟者也可以得到相应的帮助，比如动员他们考虑在今后戒烟也是一种有用的帮助，而且也能够快速实施。没必要试图说服他们戒烟，这样反而可能会起反作用。这些不愿意或尚未准备戒烟的吸烟者，在下次咨询时可能就会改变主意，准备戒烟。所以，对于这些吸烟者：l 避免表现得过于主观，或试图强迫他们戒烟。l 提供侧重于戒烟益处的自助材料，如本手册“工具”部分的“戒烟益处卡” 。l 提供简短的动机性干预。2.5 安排随访：开始戒烟后安排随访， 以防复吸随访的形式可以面谈或电话随访，随访的内容可以是讨论未来的戒烟计划，随访的时间，可以安排在病人去牙科诊所复诊时，或安排在生日，结婚纪念日，世界无烟日，新年等等。为正在尝试戒烟的吸烟者安排随访尤为重要，并尽可能将随访安排在开始戒烟的第一周内。在随访过程中应当：l 询问烟草使用的现状。l 祝贺那些已经不吸烟的人，并鼓励他们维持戒断现状。l 对复吸者提供支持，帮助他们准备重新开始戒烟。3 简短戒烟干预流程步骤简短戒烟干预流程包括三个板块，下图是根据吸烟者的戒烟意愿所制定的简短戒烟干预推荐步骤（详细参考“简短戒烟干预推荐步骤卡”）。如果你时间不够充裕的话，你可以通过以下3个问题来进行更加简短的戒烟干预：1 你吸烟吗？是否非常好，这是你为自己的健康所作的最明智的事情2 你想戒烟吗？如果你今后改变主意的话，我非常乐意帮助你3 戒烟最好的方法是从专业的戒烟服务结构获得帮助和治疗，你想了解吗？如果你今后改变主意的话，我非常乐意帮助你是否是否4 那请你记一下戒烟服务机构的联系方式吧四、尚未准备戒烟者1 如何识别尚未准备戒烟的吸烟者？提问（在“建议”戒烟前）：“你准备在接下来的30天内确定一个戒烟日期吗？”回答：“不。”通过以上的简单提问即可判断吸烟者是否准备戒烟。针对这些尚未准备戒烟的吸烟者，一次简短戒烟干预过程很快就会完成，可能只需30秒的时间。谨记，你无须说服此类吸烟者戒烟。通过动机干预来提供一些支持和信息，可能也会非常有效。戒烟思考尚未准备戒烟期 终止戒烟实施复吸戒断维持戒烟准备针对这类服务对象，运用5-A模型进行简短干预时，包括以下内容：l 询问服务对象的烟草使用情况；l 以清晰、强烈而且个性化的方式建议其戒烟；l 评估服务对象尝试戒烟的意愿，并酌情提供简单的戒烟动机干预。l 提供戒烟益处和烟草危害资料，帮助他们建立戒烟动机。l 尽可能安排随访，并让服务对象知道，只要他们今后愿意戒烟，你随时可以提供帮助。提醒服务对象你会继续询问他们的烟草使用情况。五、准备戒烟者1. 如何识别愿意戒烟者提问（在“建议”戒烟前）：“你准备在这30天内确定一个戒烟日期吗？”回答：“是的。”部分吸烟尝试戒烟者，当被问及上述问题时，他们会表示愿意在最近1月内确定一个戒烟日期。但是也有些人可能不愿意花时间去制定一份戒烟计划，这时你可以对他们进行说服，指出戒烟通常非常困难，在刚开始花费几分钟时间制定一份戒烟计划，对于帮助他们最终成功戒烟非常重要。当然每个人也都有拒绝接受别人帮助的权利。所以，不要强迫这些尝试戒烟者立刻制定一份戒烟计划，作为服务提供者，只需提供无偏见的信息和支持即可。戒烟思考尚未准备戒烟期 终止戒烟实施复吸戒断维持戒烟准备针对这类已经准备戒烟的吸烟者，运用5-A模型进行简短干预时，包括以下内容：l 询问服务对象的烟草使用情况；l 以清晰、强烈而且个性化的方式建议吸烟者戒烟，而对已经采取戒烟行动的服务对象，应尽可能提供支持和鼓励性的“建议”；l 评估服务对象在30天内是否有确定一个戒烟日期的意愿；l 帮助服务对象确定具体的戒烟日期，并着手制定简单的戒烟计划；l 尽可能安排随访。让吸烟者知道你随时可以提供帮助，特别是当他们第一次准备戒烟时。提醒吸烟者你会继续询问他们的烟草使用情况。2 戒烟计划戒烟计划可以用来对吸烟者提供快速帮助。协助吸烟者制定戒烟计划的时间不应超过10分钟。简单的戒烟计划应该包括以下几个部分：l 戒烟日期l 戒烟支持者的人名l 戒烟问题障碍解决方案l 戒烟药物资料卡l 自助材料l 戒烟门诊资源卡3 自助材料这些材料位于手册中的“工具”部分，供准备戒烟者使用，其中包括：l 戒烟益处卡（戒烟益处卡同样适用于不愿戒烟者。）l 戒烟计划卡l 戒烟之前建议提示卡l 复吸预防卡l 戒烟药物资料卡只适用于成人（服用情况应咨询医师或药剂师）l 强化戒烟资源卡4 简短戒烟干预视频：“准备戒烟者”打开“简短戒烟干预”视频中为准备戒烟者录制的内容，同时准备好简短戒烟干预流程图和戒烟益处卡，然后在观看视频的过程中注意以下内容：l 将简短戒烟干预流程图中的步骤与视频中的干预步骤进行对应。l 注意视频中不同角色之间所使用的涉及到“5-A”模型的语言和行动。l 注意干预措施如何随着戒烟意愿的变化而变化。六、戒断维持1 复吸重要术语随访：通过面谈或电话方式进行的有计划的简短联系。无烟：目前不使用烟草，而且至少有24小时没有使用烟草的行为因为烟草依赖是一种慢性疾病，通常只有约7%的吸烟者能够完全依靠自己的意志力，在尝试一次戒烟后即成功实现长期戒烟，不再复吸。但是复吸很常见，大部分吸烟者都会经历多次戒烟和复吸的反复循环。所以，不论是吸烟者还是干预服务提供者，都不应当把复吸看作是戒烟失败。同时应该为开始戒烟者安排随访，预防复吸。戒烟思考尚未准备戒烟期 终止戒烟实施复吸戒断维持戒烟准备诱发戒烟者复吸的原因很多，通常这些原因也是戒烟过程常见的障碍，这些原因包括：戒断后紧张与易怒精神压力大同伴压力强烈的吸烟渴求缺乏信心吸烟已成习惯戒断后坐立不安戒断后疲倦戒断后体重增加可以用到的戒断障碍和戒断症状应对措施包括:尼古丁戒断症状1. 考虑使用尼古丁替代药物，安非他酮或瓦伦尼克林等药物2. 掌握常见戒断症状应对措施（参考戒断症状识别及应对卡）缺乏支持1. 联系当地的戒烟服务机构2. 拨打戒烟热线3. 发现能够给你戒烟支持的亲人、朋友或同事体重增加1. 戒烟成功后，味觉改善，食欲增加，所以体重增加是很常见的，但是也是最容易处理的2. 通过控制饮食和增加体育锻炼来维持健康体重缺乏支持1. 向专业的戒烟服务机构寻求帮助2. 通过临床医师指导来缓解这些不良情绪吸烟愉悦感丧失1. 这很常见，但是相比健康，后者对你更为重要2. 发掘或培养其他的兴趣爱好2 复吸：预防和干预复吸预防1：对目前已经停止使用烟草的干预对象进行随访时应注意的技巧包括：l 不管维持无烟状态的时间有多长，都对他们表示祝贺；l 回顾戒烟的好处；l 鼓励他们继续维持无烟状态；l 对遇到困难的服务对象提供其他的戒烟服务资源，这些资源即可以是你所熟悉的资源，也可以是强化戒烟资源卡中所列举的戒烟门诊联系方式。复吸预防2：随访的要素当服务对象已经出现复吸时，随访时，应该利用前面几个单元中学到的知识和技能，并运用5-A模型的相关内容，采取以下方式对复吸者进行干预：l 询问服务对象的烟草使用情况。l 建议干预对象重新开始新一轮的戒烟尝试。不管服务对象之前维持无烟状态的时间多长，都对其保持表示认可，比如：“戒烟即使只坚持了一天，也是一次胜利”，另外需要考虑到有些吸烟者需要调整一段时间，才能再开始新一轮的戒烟尝试。随访的要点l 保持简洁明了！进行随访的时间不应超过2-3分钟。l 紧扣主题。介绍你的身份，并陈述你此次随访的目的是为了做一次简短的询问，以便了解他/她目前的烟草使用情况。l 避免陷入解决问题的讨论当中。对有其他疑虑的服务对象，可引荐其向强化戒烟干预机构寻求帮助。l 采用最实用的方法！可以采用以下方法来安排随访：1. 电话随访2. 当面访视3. 邮件（目前没有足够的证据证明此法的有效性）随访关于随访的时间和程序，应该注意以下几点：随访时间应该与吸烟者开始戒烟的时间相关：对所有正在尝试戒烟者都应制定一份随访计划表。复吸通常发生在戒烟的早期；因此第一次随访应尽量安排确定戒烟日后不久，最好安排在吸烟者所确定的戒烟日之后的第一个星期内，并在该戒烟日之后的第一个月内安排第二次随访。使用提醒工具以确保随访按计划进行：建立一个方法来提醒你那一天应该安排随访。该方法可以很简单，比如就在日程表上做下记录；也可以很复杂，如将随访资料整合到一个医疗办公复查系统当中。使用戒烟咨询服务： 如戒烟门诊、戒烟热线；可能需要用到的工具：日程提醒表、每周日程记录、办公助理日志、个人病历记录、现有的备忘文件