主动脉内球囊反搏术患者的护理.ppt

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation TherapyIntra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy主动脉内球囊反搏术患者的护理主动脉内球囊反搏术患者的护理 目录目录一、什么是主动脉内球囊反搏术二、认识球囊导管及主动脉球囊反搏仪三、临床使用 操作过程及注意事项 适应症、禁忌症四、IABP管理常规IABP病人护理IABP机器管理常见报警及处理常见并发症护理 什么是主动脉内球囊反搏术什么是主动脉内球囊反搏术 主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏术是常见的一种机械循环辅助的方式，是一种临时的机械性的心脏辅助装置，它可以避免病人急性死亡，为治疗赢得时间。 工作原理工作原理l心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。l心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。平均压主动脉血压波形主动脉血压波形 舒张压增压舒张压增压（反搏压）（反搏压） Datascope Corp.反搏治疗时动脉压波形变化反搏治疗时动脉压波形变化A = A = 一个完整的心脏周期一个完整的心脏周期B = B = 未辅助的动脉舒张末压未辅助的动脉舒张末压C = C = 未辅助的收缩压未辅助的收缩压D = D = 舒张增压舒张增压E = E = 降低了的动脉舒张末压降低了的动脉舒张末压F = F = 降低了的收缩压降低了的收缩压 常规球囊导管的结构组成远端标记球囊膜部近端标记体外气路导管缝线垫片导管轴通用鞘密封口STAT-GARD无菌袖套中心腔接口Y接口 控制面板显示屏控制面板显示屏波形显示波形显示IABP的适应症(介入指南)（1）急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）（2）难治性不稳定型心绞痛（3）血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）（4）PCI失败需过渡到外科手术 主动脉内球囊反搏术的应用指征主动脉内球囊反搏术的应用指征（一）国内临床资料里提供如下参考指征（1）心脏指数（CI）2.0L/(m2min)（2）平均动脉压（MAP）6.7kPa(50mmHg)； 动脉收缩压10.7 kPa(80mmHg)。（3）左心房压（ LAP） 2.4kPa(18mmHg)。（5）尿量1ml/（kgh）。（4）中心静脉压（CVP） 15cmH2O（6）组织供养不足，动脉或静脉血氧饱和度低。（7）多巴胺用量 15g/（kgmin），或两种升压药并用。 IABPIABP禁忌症禁忌症l严重的主动脉缺陷（如主动脉瓣严重关闭不全）l主动脉瘤和腹主动脉瘤或夹层l严重的髂动脉钙化疾病和外周血管疾病l对于过度肥胖者、腹股沟有疤痕的患者，或有其他经皮穿刺禁忌症的患者，禁止在未使用导引鞘的情况下导入IABP导管。 简易操作步骤简易操作步骤 1. 开机开机 自检通过 2. 开气开气 逆时针为开 3. 连接连接 心电、血压、传感器、球囊放置 4. 调零调零 三通阀通大气 5. 开始开始 IABPIABP护理及管理护理及管理一常规IABP病人护理二IABP机器管理三常见报警及处理四常见并发症护理 常规常规IABPIABP病人护理病人护理1. 病人卧位： 平卧位，床头抬高15-30。 穿刺侧下肢保持伸直，避免屈膝，屈髋，防止导管打折。 躁动病人使用约束带，每小时放松一次。2.满足病人生理和心理需要，护理人员与病人的沟通极为重要。3.检查反搏有效指征： 正性肌力药，血管活性药等用量逐渐减少； 血液动力学逐渐稳定，心排量上升； 肾脏灌注好，尿量增多； 末梢循环改善，手足温暖； 心率，心律改善 4.中心腔护理 定期冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确，用加压盐水袋完成每小时冲洗中心腔15-20秒，约3-5毫升。 5. 导管穿刺处的护理 IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道 ，若护理不好会引起全身感染，每天严格在无菌条件下更换鞘管插管处的辅料，更换时注意导管移位影响反搏效果。观察穿刺点有无渗血、血肿出现。 6. 体位护理 应用IABP的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，以防导管打折。每小时骶尾部、肘部和足跟部按摩一次，预防压疮。 7. 拔管的护理 经股动脉拔出IABP导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1cm处1小时，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点放置1公斤盐袋压迫8小时，制动体位24h后撤除。拔管后局部无血肿，足背动脉波动良好，颜色正常，说明拔管成功。 IABPIABP机器管理机器管理1. 保证IABP良好的运行： ECG为首选的触发信号 选择R波高尖T波低平且没有干扰的导联，如需要的话及时更换电极片。2. 保证球囊中心腔使用保持300mmHg的加压肝素盐水（0.9%生理盐水+肝素钠12500u）每小时冲洗球囊中心腔，每次15秒。3. 球囊位置： 正常上端位于左锁骨下动脉远端，下端位于肾动脉近端水平 过高：影响左锁骨下动脉血流，左侧桡动脉搏动减弱或消失；尖端损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。 过低：影响肾动脉血流，肾动脉衰竭 常见报警及处理常见报警及处理信息信息/ /问题问题可能原因可能原因建议的更正操作建议的更正操作无触发（No Trigger）电极片分离/放错位置或是导联线连接脱离，因此无心电图（ECG）信号。1. 连接或重新放置电极片，并且检查各种导联线连接是否完整。无动脉压力波形显示。 1. 核实动脉压力传感器回路是否密封；核查各种压力传感器导线的连接。病人的脉搏压力不适合进行压力触发。1. 通过冲洗动脉压力管路使动脉压力波形恢复正常。R 波电压非常低。1. 将操作模式转换至半自动并且通过反搏泵选项菜单增加心电图（ECG）增幅。2. 使用“IAB 充气”和“IAB 排气”控制来调整计时，并通过按下开始键来重新开始反搏无压力触发（No Pressure Trigger）病人的脉搏压力不适合进行压力触发。1. 如果可能，通过触发信号箭头键选择其他的触发信号。按压开始键，重新开始反搏。2. 如果必须在手动选择阈值时进行压力触发，可以通过反搏泵选项菜单的压力阈值子菜单来降低压力触发阈值。无动脉压力波形显示1. 核查压力信号来源是选择“直接”还是“外部”。使用“心电图/ 心压（ECG/AP）信号”菜单来选择“压力信号”。2. 检查压力传感器连线或主机与监护仪的连接。3. 在调零之后，检查以确保传感器没有不经意地进入空气。4. 将传感器通大气后调零，然后重新开始测量动脉压力。压 力 传 感 器 没 有 调 零 （ N o Pressure Trigger-Zero Transducer）选择压力出发，但传感器没有调零将压力传感器通大气后调零触 发 信 号 干 扰 （ T r i g g e r Interference）在选择起搏触发信号时，检测到电外科噪声（ESU）。手术室使用带屏蔽的心电图（ECG）电缆。校正pacer触发时相（Check Pacer Timing）机器用V/A-V pacer触发时不能达到出发要求评价所选择的触发信号与触发标准。如果需要，改变触发信号选择，随后按Asist/Standby键恢复反搏泵工作触发报警触发报警 导管报警导管报警信息信息/ /问题问题可能原因可能原因建议的更正操作建议的更正操作导管回路漏气（Leak in IAB Circuit）在IAB 的环路内检测到有气体增幅。在IAB 环路内有少量的泄漏，连接松驰，或是氦气高速扩散，可能是由于病人发烧或是心动过速。1. 检查确保所有的连接处都没有泄漏。2. 在导管中检查是否有血液出现。如果发现有血液，停止反搏，并且及时通报医生。关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 的厂家说明书。3. 如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，确保没有漏气。按住IAB 充气键2 秒钟，并密切观察导管以确保没有血液，从而对IAB 重新进行充气。按压开始键重新开始反搏。4. 如果总是报警并且没有IAB 导管泄漏的证据，可以考虑进入反搏泵选项菜单，将“气体泄漏报警”设置到“关”的位置。5. 如果报警持续，请同Datascope 服务部门联系。快速气体丢失（Rapid Gas Loss）在IAB 的充气环路中检测到大量的气体泄漏。1. 在导管中检查是否有血液出现。如果发现有血液，停止反搏，并且及时通报医生。关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 的厂家说明书。2. 如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，确保没有漏气。重新为IAB 充气并且密切观察导管，从而确保没有血液出现。按压开始键重新开始反搏。IAB导管分离（IAB Disconneted）IAB 导管或延长管连接脱落。1. 重新连接IAB 导管和延长管。2. 按压开始键来重新为IAB 充气并重新开始反搏。校正IAB导管（Check IAB Catheter）穿刺完成后，气囊仍然滞留在鞘管内。1. 检查IAB 导管上的标记，确保气囊完全脱离鞘管。否则，将鞘管后退至正确位置。2. 按压开始键重新开始反搏。IAB 的气囊未完全打开。1. 用针筒抽吸导管，确认血液没有通过体外导管返回。2. 如果使用34、40 或50cc 的IAB，则用针筒向导管内充入60cc 气体并立即抽回。3. 如果使用25cc 的IAB，则用针筒向导管内充入50cc 气体并立即抽回。4. 重新为IAB 充气。按压开始键重新开始反搏IAB 导管或延长管部分出现扭曲或打结。1. 检查导管管状，尽可能消除扭曲和打结。2. 按压开始键重新开始反搏。常见报警及处理常见报警及处理 导管报警导管报警信息信息/ /问题问题可能原因可能原因建议的更正操作建议的更正操作检测到血液（Blood Detected）在IAB 导管内检测到血液。1. 在IAB 导管和/ 或安全盘排气导管中检查血液踪迹。2. 如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将IAB 导管与安全盘脱离。3. 关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 导管的厂家说明书。4. 请同Datascope 服务部门联系。5. 如果没有发现血液，请通过将位于前面板上的IABP （系统电源）开关转到“关”的位置来关闭IABP。6. 等待10 秒钟。7. 通过将位于前面板上的IABP （系统电源）开关转到“开”的位置来打开IABP。8. 按压开始键来重新为IAB 充气并重新开始反搏。9. 如果检测到血液的信息重复出现，在反搏泵能够继续工作之前，必须为IAB 手动充气：将操作模式设置为半自动。接着，在反搏泵选项菜单内，将IAB 充气模式设置为手动。10. 有关如何进行手动充气过程的操作说明，请参见帮助屏幕IAB 手动充气。11. 请同Datascope 服务部门联系。自动充气失败-无氦气（Autofill Failure No Helium）氦气瓶关闭。氦气瓶已空1.打开氦气瓶。2.更换氦气瓶。自动充气失败（Autofill Failure）IABP不能为IAB导管系统自动充气。1. 核查连接了正确尺寸的IAB 导管和延长管。2. 检查自动充气管与IAB 充气端是否连接紧密，以及排气管与安全盘上的排气端是否连接紧密。3. 在IAB 导管和/ 或安全盘排气导管中检查血液踪迹。如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将IAB 导管与安全盘脱离。5. 关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 导管的厂家说明书。6. 请同Datascope 服务部门联系。7. 如果没有发现血液，则按下开始键来重新为IAB 充气并且重新开始反搏。8. 如果还是不能自动充气，则通过将操作模式设置为半自动来用手动方式为IAB 再次充气。 接着，在反搏泵选项菜单内，将“IAB充气模式”设置为“手动”。9. 请按照IAB 手动充气帮助菜单中的步骤说明，逐步进行操作10. 请同Datascope 服务部门联系。常见报警及处理常见报警及处理 常见报警常见报警提示性报警提示性报警信息信息/ /问题问题可能原因可能原因建议的更正操作建议的更正操作增压低于报警下线（Augmentation Below Limit set）病人的血液动力状态发生改变。1. 观察病人状况。反搏压报警限度设置过高。 1.按压反搏压报警键，同时通过操纵箭头键，重新设定“反搏压报警”限度值，使其低于病人反搏舒张压8-10mmHg。按压反搏压报警，退出设定。反搏压设置过低。1. 如情况正常，可以通过按压“反搏压”向上箭头键来增加反搏压。氦气浓度低。1. 按住IAB 充气键2 秒种，重新为IAB 充气。2. 按压开始键重新开始反搏不规律触发（Irregular Trigger）由于病人心律不稳定，因此无法准确预测下一次收缩压触发信号。1. 系统会自动相应调早排气时相，从而避免干扰心脏收缩期的泵血。因此，不需要调整“IAB 排气”控制。2. 如果确认病人心电图（ECG）显示也处于紊乱状态，并且心率紊乱现象持续存在，可以考虑使用心电图（ECG）触发模式来得到更稳定的触发信号。病人心律处于稳定状态，然而由于IAB 排气时相设定得太迟，干扰了收缩压信号的检测。1. 当确认病人心电图（ECG）心律稳定时，可以调早“IAB 排气”时相，从而改善压力触发信号，使其更连贯心动过缓（Heart Rate Low）心率40BPM低氦气压（Low Helium）氦气的充气储备少于24次更换新气瓶蓄电池低电流（Low Battery）蓄电池的工作时间将少于30分钟接通交流电，给电池充电蓄电池低电流（外部）（Low Battery）（EXT）外部电池的工作时间将少于30分钟接通交流电，给电池充电监测到ECG（ECG Detected）在使用Internal Trigger触发时，出现有效的ECG信号待机状态过长（Prolonged Time in Standby） IABP处于一个延长期的“待命”状态1. 确定重新开始反搏是否合适。2. 按压开始键重新开始反搏。需要维修Code#（号码）_（Maintenance Required Code#_）机器需要维修 常见并发症护理常见并发症护理1. 肢体缺血2. 穿刺点出血3. 血小板减少4. 球囊导管不工作导致血栓形成5. 球囊泄漏6. 感染7. 主动脉夹层动脉瘤8. 骨筋膜室综合征 并发症护理并发症护理1. 肢体缺血n 评估 检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈 检测脚趾双侧温差n 预防 选择小型号鞘、导管 风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病n 治疗 选择小型号鞘、导管 风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病 并发症护理并发症护理2. 穿刺处出血n 评估 观察穿刺处前方和后方出血或血肿n 预防 小心穿刺 抗凝治疗监测 防止导管插入部位活动n 治疗 直接压迫穿刺处（要保证远端血流） 外科手术修复 并发症护理并发症护理3. 血小板减少n 评估 每天监测血小板数目n 预防 避免过度使用肝素n 治疗 必要时输血小板 并发症护理并发症护理 4、球囊导管不工作导致血栓形成评估 观察运动IAB的状态指示灯 评估动脉波形预防 不能让IABP在患者体内停止工作超过30分钟 选择适当的触发模式治疗 如果IABP不工作超过30分钟，要通知医生。 如果IABP无法为球囊充气，需要手动充、放气 （具体做法：注射器和活塞，每5分钟一次，40cc空气或氦气） 并发症护理并发症护理5. 球囊泄漏n 评估观察氦气管有或没有出现血液，增强低，气体丢失， 和/或球囊导管报警n 预防置入前不要将球囊导管从T型保护手柄中取出n 治疗如果观察血液从导管流至延长管，断开泵体与球囊，立即通知医生 并发症护理并发症护理6. 感染n 评估 检查观察穿刺点有无感染迹象 出现感染，做血培养n 预防 IAB的导管插入过程中注意无菌操作 更换辅料、消毒等感染控制手段n 治疗 抗生素 并发症护理并发症护理7. 主动脉夹层n 评估 对肩胛骨之间疼痛的病人评估 每日监测血细胞比容 怀疑夹层，主动脉造影n 预防 透视状态下穿刺IABP球囊n 治疗 拔除球囊 外科手术修复 并发症护理并发症护理8. 骨筋膜室综合症n 评估 观察肢体肿胀和/或硬度 测量和记录小腿周长 监测间质压力n 预防 使用小鞘 维持足够的胶体渗透压n 治疗 必要时，筋膜切开术 谢谢聆听谢谢聆听