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精选优质文档-倾情为你奉上【研究题目】肝功能受损对凝血功能的影响【理论依据及研究现状】 根据启动凝血反应的原因和凝血酶原复合物形成途径的不同，可将血液凝固分为内源性凝血途径和外源性凝血途径。内源性凝血途径是指参与凝血过程的全部凝血因子存在于血浆中，而不需要组织因子的参与。本实验采用颈总动脉取血，血液几乎未与组织因子接触，其发生的凝血过程基本上可以看作是由血浆中凝血因子启动的内源性凝血。内源性凝血需多种凝血因子的参与，其中凝血因子、是在肝脏合成的维生素K依赖因子。当肝功能严重受损时，此三种凝血因子减少，延长了凝血时间。此时加入人工合成的水溶性维生素K3，虽能促进凝血因子激活，却无法显著缩短凝血时间。而加入凝血酶，可促进纤维蛋白多聚体的形成，显著促进凝血。对照组加入维生素K和凝血酶都将显著减少凝血时间。 目前维生素K主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血等患者及香豆素类、水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血者。 凝血酶用于通常止血困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血，也用于创面、口腔、泌尿道以及消化道等部位的止血，还可缩短穿刺部位出血的时间。【研究内容】 建立肝功能受损模型，颈总动脉取血，并观察维生素K和凝血酶缩短凝血时间的效果。【实验对象】 6只家兔【实验组与对照组的处理】 实验组进行肝大部分结扎术，对照组进行假手术。【观察指标】 凝血时间【实验步骤】1、取体重相近的6只家兔，分两组进行实验，并对家兔进行标记和编号。2、两组均将家兔称重后，用20%氨基甲酸乙酯按5ml / kg 体重注入兔耳缘静脉，待家兔麻醉后，仰卧位固定。3、上腹部手术（1）实验组：兔131） 减去腹壁正中的被毛。2）上腹正中切口：从胸骨剑突起沿腹白线向下做一6cm长的切口。3）逐层切开，剪开腹膜后，即可见位于右上腹的红褐色肝脏，向下压肝，剪断肝与横膈之间的镰状韧带。再将肝叶上翻，用手剥离肝胃韧带。4）用粗丝线结扎肝左外叶、左中叶、右中叶和方形叶的根部，使之血液阻断，仅留下右外叶和尾状叶（由于供应右外叶及尾状叶的门静脉血管为独立分支，不会同时被结扎，因而得以保留），完成肝大部分结扎术。 （2）对照组：兔46 除肝叶不结扎外，其余操作步骤与实验组基本相同。 4、颈部手术：兔16 （1）剪去颈前部兔毛。 （2）沿颈部正中线做一5cm长的切口。（3）分离出一侧颈总动脉，头端用线接扎阻断血流，近心端用动脉夹夹闭动脉，在结扎线下方剪一斜行切口，向心方向插入动脉插管，予以结扎固定，备取血之用。5、注射（1）兔1及兔4：静脉注射0.9%生理盐水2ml/kg。（2）兔2及兔5：取维生素K3 8mg/kg于试管7，并加入0.9%生理盐水直至2ml，轻轻混匀。混匀后静脉注射。（3）兔3及兔6：取凝血酶溶解成50200单位ml的溶液，静脉注射2ml/kg。 6、准备好试管并标记为试管16。 7、取血：兔16 注射完成10分钟后，放松家兔动脉夹，给对应的6支试管各加血液2ml。每15秒钟倾斜试管一次，直到血液凝固而不再流动为止。记录血液凝血时间。【仪器与药品】家兔急性手术器械一套、兔固定台、丝线（1#、7#）颈动脉插管、动脉夹、试管7支、2ml注射器6支。20%氨基甲酸乙酯、维生素K3、凝血酶、0.9%生理盐水、肝素生理盐水【预期实验结果】1、实验数据统计表 肝功能受损、维生素K3、凝血酶对家兔凝血时间的影响 试管编号 对应家兔实验处理 凝血时间/秒 1 肝大部分结扎术+注射0.9%生理盐水 2 肝大部分结扎术+注射维生素K3-生理盐水溶液 3 肝大部分结扎术+注射凝血酶-生理盐水溶液 4 肝假手术+注射0.9%生理盐水 5 肝假手术+注射维生素K3-生理盐水溶液 6 肝假手术+注射凝血酶-生理盐水溶液 2、预期结果（1）实验组凝血时间皆长于对应对照组（2）凝血时间：兔1>兔2 >兔3 ; 兔4>兔5>兔6【注意事项】1、剪镰状韧带时，谨防刺破肝脏。游离肝脏时，动作宜轻柔，以免肝叶破裂出血。结扎线应扎于肝叶根部，避免拦腰勒破肝脏。2、动脉插管内要充满肝素生理盐水，以防动脉插管内血液凝固。3、判断凝血的标准要力求一致。一般以倾斜试管45度角时，试管内血液不见流动为准。【参考文献】 1、医学机能学实验教程(供临床口腔检验眼视光预防影像麻醉和护理等医学类专业用)；出版社：；出版日期：2008年01月 2、郭益民生理学课堂笔记及自测题；出版社：科学出版社；出版日期：2009年04月 设计人员：xxx 人员学号：人员班级：第二临床医学院09级临床8班指导老师：王颖设计日期：2011年12月4日专心-专注-专业