康复医学考试小抄(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上康复医学概论康复:旨在通过综合,协调的应用各种措施,消除或减轻病伤残这身心,社会功能障碍,达到和把持生理,感官,智力精神和(或)社会功能上的最佳水平,从而使其借助某种手段,改变其生活,增强自理能力,使病伤残者能重返社会,提高生存质量。康复医学:具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支是促进病、伤、残者康复的医学。全面康复包括:医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复。康复医学的服务对象:主要是由于损伤以及急慢性疾病和老龄带来的功能障碍，和先天发育障碍者。康复医学与临床医学的区别:康复医学以功能障碍为主导，临床医学以疾病为主导。康复医学的组成:包括康复医学理论基础、康复评定、康复治疗、临床康复和社区康复。康复治疗的原则：早期介入、综合措施、循序渐进、主动参与。康复治疗团队的领导为物理医学与康复医师，成员包括物理治疗师、作业治疗师、言语矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者。康复治疗方法有:物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务。现代医学的组成:预防、保健、治疗、康复。残疾:是指因为外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，一直不同程度的丧失正常生活、工作、学习的一种状态。冠以的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。残疾分为:伤病、残疾、残障。残损:指心理上、生理上活解剖结构上的任何丧失异常，是生物器官系统水平上的残疾。残疾:又称为活动受限；是由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按照正常的方式和范围内进行活动。残障:改称为参与受限，是由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾。我国五类残疾分类:视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。残疾分类依据：从身体结构和功能、个人活动能力、社会参与水平三个层面进行评定。康复医学相关基础肌力：是指肌肉运动时最大收缩的力量。肌肉的分型：原动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌。肌肉收缩形式：等长收缩、等张收缩、等速收缩。等长收缩指肌肉收缩时只有张力的增加而长度的基本不变。等张收缩是指肌肉收缩时只有长度的变化而张力基本不变，有关节的运动。中枢神经系统的康复基础：脑的可塑性和功能重组。脑功能的可塑性表现在：脑功能的重组、潜伏神经通路的启用、神经联系效率增强。疼痛：一种与实际的或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验。康复评定：在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状况水平进行客观定性和（或）定量的描述，并对结果做出合理解释的过程。又称为功能评定。康复评定包括躯体功能、言语功能、心理精神功能及社会适应性等方面。康复评定的目的：明确功能障碍的性质、范围和程度。明确患者的需求。确定康复治疗方案。评价康复治疗效果及预后判断。康复医学评定痉挛：是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干发射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。Ashworth痉挛评定：0级无肌张力的增加I级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，R0M之末突然出现的卡住，然后释放或出现最小的阻力I+级肌张力轻度增加，被动屈伸时：在ROM的后50,范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力II级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易的移动III级肌张力严重增高，进行PROM检查困难IV级僵直，受累部分被动屈伸时出现呈现僵直状态，不能活动徒手肌力检查MMT肌力分级标准：级别名 称标    准相当正常肌力的%0零无可测知的肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引起关节活动102差在减重状态下能作关节全范围运动253尚可能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力运动755正常能抗重力、抗充分阻力运动100关节活动范围ROM测量法：肩：屈180°、伸50°、外展180°、内外旋各90°。肘：屈150°、伸0°、旋前旋后各90°髋：屈125°、伸15°、内外展各45°、内外旋各45°。膝：屈150°、伸0°踝：背屈20°、趾屈45°、内翻35°、外翻25°日常生活运动（ADL）：是指人们在每日生活中为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的最基本的最具有共性的活动。ADL评定方法有：Bartbel指数评定、PULSES评定、Katz指数评定。Barthel指数评分结果：最高分100分60分以上者为良，生活基本自理；6040分者为中度残疾生活需要帮助；4020分为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生话完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。Barthel指数评定内容及计分法：日常活动项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸，刷牙、刮脸、梳头）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050平地行走45m151050上下楼梯10500PULSES评定内容包括：P：身体状况U：上肢功能L：下肢功能S：感觉功能E：排泄功能S：精神和情感状况。康复治疗技术神经发育疗法NDT：治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法，其典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术。强制性使用运动治疗CIMT：是在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。作业疗法(0T)：是指导患者参与选择性活动的科学和艺术。采用生活、工作或工具设备、休闲游戏、社会交往等活动形式来进行作业训练，以增强躯体、心理、社会功能，使患者达到最大的生活自理。恢复工作学习和适应社会，提高其生活质量。运动处方：根据病情特点和具体情况，制定合适的运动内容、运动量及运动方式，并提出实施的注意事项的处方，称为运动厨房。一个完整的厨房应包括运动治疗项目、运动治疗量以及运动治疗的注意事项三个方面的内容。运动处方的内容：运动治疗项目、运动治疗量、注意事项（掌握好适应证、循序渐进、持之以恒、个别对待、及时调整。）：应用各种电流或电磁场预防和治疗。分为：直流电、（0-1000HZ），（1kHZ-100kHZ）及（100kHZ-300GHZ）。直流电疗法包括：直流电疗法、直流电离子导入疗法、电化学疗法。低频电疗法包括：神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激疗法（镇痛TENS疗法）、电体操疗法、功能性电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、超刺激电疗法、直角脉冲脊髓通电疗法、脊髓电刺激疗法、微电流疗法、高压脉冲电疗法、超低频电疗法。包括：、音乐电疗法、波动电疗法、正弦、等幅正弦中频电疗法、脉冲。高频电疗法包括：达松伐电疗法、超音频电疗法、中波疗法、分米波疗法、厘米波疗法、毫米波疗法。其他电疗法包括：静电疗法、高压交变电场疗法、空气离子疗法。镇痛TENS疗法：又称为、经皮电神经刺激疗法、经皮电刺激神经疗法、周围神经粗纤维电刺激疗法等。是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛、治疗疾病的方法。功能性电刺激疗法FES：是用低频脉冲电流，按照预先设计的程序，刺激已丧失功能的器官和肢体，以所产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体功能的康复治疗方法。：同时使用两组频率相差0100Hz的中频正弦电流，交叉输入人体，在电场线交叉处形成干扰场，在深部组织产生低频调制的脉冲中频电流。以这种干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法。光疗法：按波长排列依次为红外线、可见光、紫外线三部分。可见光：波长400760nm，分为红橙黄绿青蓝紫七色光，临床常用的为红光和蓝紫光。紫外线：长波紫外线320400nm：色素沉着、荧光反应作用强，生物学作用弱；中波紫外线280320nm：红斑反应最强，生物学作用最强；短波紫外线180280nm：对细菌和病毒的杀灭和抑制作用强。紫外线的治疗作用：杀菌、消炎；镇痛；脱敏；加速组织再生；促进维生素D生成、防治佝偻病和软骨病；光敏反应。紫外线生物剂量：一个生物剂量即最小红斑量MED，是指紫外线灯管在一定距离垂直照射下引起机体最弱红斑反应所需的照射时间。超声波疗法的治疗作用：微细按摩效应、温热效应、空化效应以及多种理化效应，连续式超声波的温热作用较明显，脉冲式超声波的非热效应较明显。石蜡疗法：以加热后的石蜡治疗疾病的方法，是一种良好的传导热疗法。物理学特性：热容量大、导热性低、加热后吸收的热量多、保温时间长。治疗作用：温热作用、机械作用、润滑作用。神经系统常见病损的康复脑卒中:又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。脑损伤严重程度的评定：1格拉斯哥昏迷量表：总分15分，睁眼情况（14分）、肢体运动（16分）和言语表达（15分）来判定患者脑损伤的严重程度。GCS分数：8分为重度脑损伤，呈昏迷状态；912分为中度脑损伤；l315分为轻度脑损伤。运动功能评定：Brunnstrom运动功能评定法：是脑卒中最常用的评定运动模式的一种方法。分期名称特点上肢1迟缓期无随意运动无任何运动2痉挛期引出联合反应，共同运动仅出现协同运动模式3共同运动随意出现的共同运动可随意发起协同运动4部分分离运动共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0°，肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部5分离运动肌张力逐渐恢复，有分离精细运动出现相对独立于协同运动的活动:肘伸直时肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头6正常运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢康复治疗康复目标：防治并发症：如压疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉血栓形成等；废用综合症：如骨质疏松、关节挛缩和变形等；误用综合症：如痉挛加重等；尽快地从床上的被动活动过度到主动活动；为主动活动训练创造条件；尽早开始床上的生活自理。脑卒中的康复治疗包括：物理、作业、言语、心理、传统康复治疗和康复工程方法等。脑卒中急性期康复治疗：脑卒中急性期通常是指发病后的l3周，相当于Brunustrom分期l2期。1、床上正确体位的摆放：偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位。2、被动活动关节。3、床上活动：早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。急性期主动训练都是在床上进行的，目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立完成从仰卧位到床边坐位的转移。双手叉握上举运动（Bobath握手）翻身桥式运动。脑卒中恢复期的康复目标：改善步态、恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动，提高日常生活活动能力；适时应用辅助器具，补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。脑瘫根据运动障碍的性质分为痉挛型、共济失调型、手足徐动型、混合型。脑瘫严重程度分级：分级粗大运动精细运动智商言语整体轻独立行走不受限702字独立中爬或支撑行走受限5070单字需帮助重无活动能力无50严重受损需完全照顾脊髓损伤SCI：是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损害水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。临床特征：脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍。脊髓损伤程度评定：根据ASIA的残损分级来判定：等级功能状况A完全性损伤S4 S5无任何运动及感觉功能B不完全性损伤损伤平面以下，包括S4 S5，有感觉功能但无运动功能C不完全性损伤损伤平面以下有运动功能，一半以上的关键肌肌力3级D不完全性损伤损伤平面以下有运动功能，至少一半的关键肌肌力3级E正常感觉和运动功能正常骨关节病损的康复骨折治疗的三大原则：复位、固定和康复治疗。骨性关节炎(OA)：一种常见的关节炎，是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病，也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。手的功能位：腕背伸约20°-25°，拇指处于外展对掌位，掌指及指间关节微屈，其他手指略分开，掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。手的休息位：手处于自然静止状态，手的内在肌与外在肌的张力呈现一种相对的平衡状态。腕关节背伸约10°-15°，并轻度尺偏；掌指关节及指间关节半屈曲位；拇指轻度外展。颈椎病：由于椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管神经、脊髓引起的一系列症状。多见于中老年人，好发部位为C5-6。颈椎病的分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型。神经根型：约占60%，好发于五十岁左右。多因椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生压迫或刺激了神经根，导致神经根水肿、炎症、粘连，引起一系列临床表现。多发生于C56、C67、C45间隙。症状：主要表现为颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍。颈肩痛反复发作、颈部活动受限、常伴有上肢麻木和感觉障碍、可有上肢无力和肌肉萎缩，持物不稳或失落为常见症状。体征：A、颈部僵硬，活动受限，颈部肌肉痉挛。B、压痛：颈椎脊突、横突有压痛点。C、在神经根支配区可有感觉、腱反射、肌力的改变。久后可有肌肉萎缩和EMG的改变。D、以下试验阳性：压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验、仰头试验。脊髓型：起病隐匿，主因发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘向后方突出压迫脊髓而致。症状：多从下肢开始，逐渐发展到上肢，出现麻木、无力、软弱、严重者可致瘫痪，大小便障碍，卧床不起。体征：肢体远端有不规则感觉障碍区，上下肢肌力降低，肌张力增高，腱反射亢进，病理征(+)，病人行走困难，甚至不能站立。低头试验阳性、仰头试验阴性、颈部活动受限、牵拉实验、压顶实验、棘突压痛等均可不明显。椎动脉型：发生率2，椎动脉受骨刺压迫、刺激引起痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，椎动脉供血不足所致。临床表现有：(1)颈性眩晕：为主，旋转性、浮动性、摇晃性(2)头痛：枕、顶部多见，为侧支血管代偿性扩张所致(3)视觉障碍：突发性、短暂性失明或复视(4)猝倒：头部突然旋转或伸屈时发生(5)低头、仰头试验阳性。交感型：为交感N受激惹所致，可表现为交感N兴奋症状或抑制症状，而且涉及多器官、多系统。主观症状多，客观体征少。症状：头晕头痛、颈肩背痛、颈椎及上胸椎棘突压痛、面部麻木或半身麻木，发凉感，无汗或多汗，针刺感觉减退，眼部胀痛。干涉或流泪。视物不清或彩视，耳鸣或耳聋，心动过速或过缓，心律不齐，情绪不稳定，睡眠不好等。体征：血压、心率的改变，低头、仰头试验可诱发症状产生或加重。颈椎病治疗：根据不同类型颈椎病的不同病理阶段，选择相应的治疗方案。卧床休息：可减少颈椎负载，有利于椎间关节创伤性炎症的消退，可以减轻或消除症状。物理治疗：可镇痛、消炎，减轻组织水肿、松解粘连、松弛肌肉、改善血液循环、调节自主神经功能。治疗项目可选择：高频电疗、直流电药物离子导入疗法、低频调制中频电疗法、超声波疗法、石蜡疗法、红外线、磁疗、颈椎牵引、手法治疗、中医疗法：推拿、正骨疗法，针灸疗法。药物疗法注射疗法：颈段硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型、交感性颈椎病和椎间盘突出症日常生活活动的指导：A枕头与睡眠的姿势B工作姿势c注意颈部保暖、避免过劳。腰椎间盘突出症：是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根或马尾神经，产生症状。L4-5、L5-S1突出占90以上。年龄2050岁多见，可以单节段或多节段发病。分型：退行性、膨出型、突出型、脱出后纵隔韧带下型、脱出后纵隔韧带后型和游离型。腰椎间盘突出症临床表现与诊断：1、主要症状：下背痛，腰痛是最早症状。其特点：影响到腰部及患侧臀部；多数病人有外伤史；急性发作时疼痛常较剧烈。2、主要体征：局部压痛；直腿抬高试验和加强试验阳性；脊柱姿势的改变；腰部活动受限；感觉、肌力和腱反射的改变。3、辅检：X线间接征象提示及鉴别诊断，可能提示脊柱腰段外形改变、椎体外形的改变、椎间隙变窄；腰椎CT或MRl直接诊断作用：突出物征象、压迫征象、伴发征象。腰椎间盘突出症康复治疗：卧床休息、腰椎牵引、物理因子疗法、经皮阻滞疗法、推拿疗法、手术治疗、康复训练。糖尿病的康复治疗：饮食疗法、运动疗法、药物治疗、健康教育、自我检测血糖、心理治疗。专心-专注-专业