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精选优质文档-倾情为你奉上西医外科学复习资料第一章 绪论1、外科疾病的分类：损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他。2、外科三大要素：无菌术、输血、麻醉。第二章 无菌术1、无菌术：是根据微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。2、灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽孢。3、消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或灭杀所有微生物。4、灭菌消毒法：高压蒸汽灭菌法、化学气体灭菌法、煮沸法、药液浸泡法、干热灭菌法、电离辐射法。5、消毒顺序：涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15CM的区域。第三章 体液失调1、正常血浆渗透压为：290310mmol/L。2、细胞外液（以血浆为代表）Na：136145mmol/L，K：3.35.5mmol/L，Cl：98108mmol/L。3、缓冲系统：是指一种弱酸和与其对应的盐所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液，它能促进血液循环内过多的强酸迅速中和为弱酸，使过多的强碱迅速中和为弱碱，从而使血浆PH波动幅度大大减小，起到缓冲调节的作用。4、血液中的缓冲系统以HCO/HCO最为重要，HCO/HCO比值=24：1.2=20/：1。HCO的正常平均值为24mmol/L，HCO正常平均值为1.2mmol/L。5、体液代谢的失调：（1）根据水钠丢失比例的差异，临床上分为：高渗性缺水、等渗性缺水、低渗性缺水。（2）高渗性缺水（原发性缺水）：病理生理：缺水多于缺钠，引起口渴感。治疗（低渗盐水）：补水同时补钠， 5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。（3）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）：外科病人最易发生。 病理生理：水和钠成比例丢失，血液浓缩明显。 临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等，但口不渴。 治疗：平衡盐溶液或等渗盐水。（4）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）： 病理生理：缺钠多与缺水，容易出现低钠性休克。 治疗（高渗盐水）：3%5%的氯化钠溶液。（5）正常血清钾浓度为（血钾）：3.55.5mmol/L。（6）低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。 临床表现：肌无力、肠麻痹、U波、反常性酸性尿。 神经肌肉系统：肌无力（最早出现的症状）。 胃肠系统：肠麻痹。 心血管系统：U波。 中枢神经系统：神志淡漠或烦躁不安。 低钾性碱中毒：尿呈酸性，低钾合并代谢性碱中毒时会出现。治疗：积极治疗造成低钾血症的原发疾病。分次补充钾盐，尽量口服。常用10%氯化钾溶液。（7）静脉补钾原则： 见尿补钾，尿量超过40ml/h。 速度一般控制在20mmol/h以下。 补钾液中含钾量不超过40mmol/L。 不可静脉直接推注。 补钾量，以氯化钾为例，每天约36g，少数严重缺钾者每天不宜超过8g。（8）低钾血症常见病因： 长期进食不足。 肾脏排钾过多。 补液时钾盐补充不足。 钾从肾外途径丧失。 钾向组织内转移。（9）高钾血症：血钾浓度超过5.5mmol/L即为高钾血症。 临床表现： 神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力。 皮肤苍白、发冷、青紫、低血压。 心动过缓、心律不齐甚至心搏骤停。 T波高尖，P波下降，QRS波群增宽。（血钾浓度超过7mmol/L都会有心电图变化。） 治疗： 促使K转入细胞内。 阳离子交换树脂的应用。 透析疗法。 对抗心律失常。 禁止含钾药物和高钾食物。6、酸碱平衡的失调：（HCO为代谢性，PaCO为呼吸性。） （1）正常动脉血的PH值为：7.357.45。 （2）PH、HCO和Pa CO是反应机体酸碱平衡的三大基本要素。 HCO的原发性减少或增加，可引起代酸或代碱。 PaCO的原发性减少或增加，可引起呼碱或呼酸。 （3）代谢性酸中毒：是最常见的酸碱平衡失调。血气分析可明确诊断。 临床表现：呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气体带有酮味，面颊潮红，心率加快，血压变低。 病因：碱性物质丢失过多。酸性物质产生过多。肾功能不全。 治疗：病因治疗。HCO低于10mmol/L的病人补充碱溶液。（原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒。）（4）代谢性碱中毒：体内H丢失或HCO增多。 临床表现：呼吸变浅变慢。 病因：胃液丧失过多。碱性物质摄入过多。缺钾。利尿剂的作用。 治疗：积极治疗原发疾病。防止低钾血症。第四章 输血1、输血的适应症：大量失血。贫血或低蛋白血症。重症感染。凝血异常。输血指征：Hb100g/L不需要输血；Hb70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70100g/L时应根据具体情况而定。2、输血的并发症：（前四个掌握）发热反应：最常见的早起输血并发症之一。过敏反应：表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。溶血反应：是最严重的输血并发症。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。细菌污染反映：表现为发热、烦躁、寒战、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克等中毒症状。循环超负荷。输血相关的急性肺损伤。输血相关性移植物抗宿主病。疾病传播。免疫抑制。大量输血的影响：1）低体温。2）碱中毒。3）暂时性低钙血症。4）高钾血症。5）凝血异常。3、自体输血的禁忌症：血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染。血液可能受肿瘤细胞污染。肝、肾功能不全的病人。已有严重贫血的病人。有脓毒症或菌血症的病人。胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者。第五章 休克1、休克的概念：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种疾病引起的综合征。2、休克的本质：氧供给不足和需求增加。3、休克的特征：产生炎症介质。4、治疗休克的关键环节：恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正唱的细胞功能。5、休克的分类：低血容量性。感染性。心源性。神经性。过敏性。6、DIC的检测：五项中出现三项以上异常便可诊断为DIC。血小板计数低于8×10/L。凝血酶原时间比对照组延长3秒以上。血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低。3P试验阳性。血涂片中破碎红细胞超过2%。7、休克的治疗：总原则：恢复灌注，对组织提供足够的氧。 一般紧急治疗：积极处理原发病。采取头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°的体位以增加回心血量。保持“四道”通畅，及早建立静脉通路，吸氧并注意保温。 补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。 积极处理原发病。 纠正酸碱平衡失调：宁酸毋碱。 血管活性药物的应用：在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压。 治疗DIC改善微循环：对明确诊断的DIC可用肝素抗凝。 皮质类固醇和其他药物的应用。8、感染性休克的全身炎症反应综合征：体温38°或36°。心率大于90次/分。呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO32.3mmHg。白细胞计数12×10/L或4×10/L或未成熟白细胞大于10%。第六章 麻醉1、麻醉方法的分类： 吸入麻醉。 全身麻醉： 静脉麻醉。 静-吸复合麻醉。局部麻醉。 蛛网膜下腔阻滞（腰麻）。椎管内麻醉： 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）。 骶管阻滞麻醉。复合麻醉。基础麻醉。2、麻醉前胃肠道准备：成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空。小儿术前应禁食48小时，禁饮23小时。3、常用局部麻醉药：脂类麻醉药：普鲁卡因、丁卡因等。酰胺类麻醉药：利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。4、常用局麻药物的一次限量：药物普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因一次限量成人1000mg。表面麻醉40mg。神经阻滞80mg。表面麻醉100mg。神经阻滞400mg。成人150mg。成人150mg。5、局部麻醉的不良反应：（1）毒性反应：常见原因：一次用量超过病人的耐受量。意外注入血管内。注药部位血供丰富，吸收增快。病人耐受力降低。（2）过敏反应。6、椎管内麻醉：脑脊液：侧卧位时压力为70180mmHO，坐位时为200300mmHO。第七章 重症检测治疗与复苏1、心肺复苏：针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。2、心肺复苏的分期：初期复苏。后期复苏。复苏后治疗。心肺复苏的安全时限45分钟。3、初期复苏的步骤为：C-A-BC：Circulation指建立有效的人工循环。A：Airway指保持呼吸道通畅。B：Breathing指进行有效的人工呼吸。4、呼吸循环骤停的诊断： 神志意识突然丧失。大动脉搏动消失。无自主呼吸。瞳孔散大，对光反射消失。5、心搏骤停的三种类型：心室纤颤（VF）。无脉性室性心动过速（PVT）。无脉性心电活动（PEA）。心搏停止。6、胸外心脏按压：病人平卧于硬板或平地上，术者位于病人一侧。按压部位在胸骨下1/2处或剑突以上45cm处。一手掌根部至于按压点，另一手掌根部覆与前掌之上，手指向上方跷起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。频率至少100次/分，按压深度至少为胸部前后径的1/3或至少5cm，每进行30次胸外按压，进行2次口对口呼吸。常见并发症为胸骨骨折。第八章 疼痛治疗第九章 围术期处理1、外科手术的分类：急症手术。限期手术。择期手术。2、术前胃肠道准备：术前812小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。3、术前特殊准备：营养不良。脑血管病。心血管病。肺功能障碍。肾疾病。糖尿病。凝血障碍。下肢深静脉血栓形成的预防。4、术后缝线拆除时间：头、面、颈部：45日。下腹部、会阴部：67日。胸部、上腹部、背部、臀部：79日。四肢：1012日。减张缝线：14日。5、外科手术切口的分类：清洁切口（类切口）：缝合的无菌切口。可能污染切口（类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口。污染切口（类切口）：临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。6、切口愈合的分类：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，需要做切开引流等处理。7、术后并发症：术后出血。术后发热与低体温。呼吸系统并发症：肺膨胀不全，术后肺炎，肺栓塞。术后感染：腹腔脓肿和腹膜炎。切口并发症：血肿、积血和血凝块，血清肿，伤口裂开，切口感染。泌尿系统并发症：尿潴留，泌尿道感染。第十章 外科病人的代谢及营养治疗。第十一章 外科感染第十二章 创伤第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤。第十四章 肿瘤1、 肿瘤的分类与命名： 良性肿瘤：一般称为“瘤”。 恶性肿瘤：来自于上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。 胚胎性肿瘤：常称为“母细胞瘤”。2、 交界性或临界性肿瘤：在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤形态上虽属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至出现转移，在生物学行为上介于良性与恶性之间。如包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤、唾液腺多形性腺瘤等。3、 恶性肿瘤的扩散方式：直接扩散。淋巴转移。血行转移。种植转移。4、 肿瘤的TNM分期：T原发肿瘤；N淋巴结；M远处转移。5、 常见体表肿瘤与肿块的特点： 脂肪瘤：境界清楚，呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛。深部可恶变。 纤维瘤：瘤体不大，质硬，生长缓慢。 神经纤维瘤：沿神经干走形，咖啡样色素斑，触及神经刺激症状。 皮脂腺囊肿：皮脂腺开口处有小黑点，囊内有油质样“豆渣物”，易继发感染伴奇臭，常手术切除治疗。 血管瘤：按之褪色，色如血管。第十五章 移植第十六章 外科微创技术第十七章 颅内压增高和脑疝1、 颅腔的容积：14001500ml。2、 正常颅内压：成人70200mmHO，儿童50100mmHO。3、 颅内压增高的原因： 颅内占位性病变挤占了颅内空间。 脑组织体积增大。 脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水。 脑血流过度灌注或静脉回流受阻。 先天性畸形使颅腔的容积变小。4、 颅内压增高的后果： 脑血流量的降低，造成脑缺血甚至脑死亡。 脑移位和脑疝。 脑水肿：血管源性脑水肿；细胞毒性脑水肿。 库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢、血压升高（又称两慢一高）。 胃肠功能紊乱及消化道出血。 神经源性肺水肿。5、 颅内压增高的类型：病因：弥漫性颅内压增高。 局灶性颅内压增高。 病程：急性颅内压增高：72小时。 亚急性颅内压增高：72小时3周。 慢性颅内压增高：3周。6、 颅内压增高的临床表现： 头痛。 呕吐。 颅内压增高“三主征”。 视神经乳头水肿。 意识障碍及生命体征变化。 其他症状和体征：头颅叩诊时呈破罐音。7、 降低颅内压常用药物：呋塞米（速尿）。20%甘露醇250ml，快速静脉滴注。甘油果糖。8、 脑疝的分类： 小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 大脑镰下疝或扣带回疝。9、 小脑幕切迹疝的临床表现： 颅内压升高的症状：表现为剧烈疼痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。 瞳孔改变：先缩小后增大，直接和间接对光反射消失。 运动障碍：病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失。 意识改变：嗜睡、浅昏迷甚至深昏迷。 生命体征紊乱：心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。10、 枕骨大孔疝的临床表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。瞳孔忽大忽小。第十八章 颅脑损伤1、 头皮血肿的分型及各型区别：皮下血肿：较局限，无波动，周边较中心区为硬。一般不需处理，数日后可自行吸收。帽状腱膜下血肿：较大，不受颅缝限制，触之较软，有明显波动。血肿较小者加压包扎，较大者穿刺抽吸再加压包扎，感染者应切开引流。骨膜下血肿：较大，不超越颅缝，张力较高，可有波动。若伴有颅骨骨折者不应加压包扎，以防血液经骨折缝进入颅内。2、 颅底骨折的分型及各型区别：（绝大多数为线性骨折，诊断主要靠临床表现，CT亦有价值。）临床表现：1）耳、鼻出血或脑脊液漏。2）脑神经损伤。3）皮下或粘膜下瘀血斑。颅前窝骨折：鼻出血，“熊猫眼或眼镜征”，脑脊液鼻漏，颅内积气伴嗅神经损伤。颅中窝骨折：血液和脑脊液鼻漏或耳漏，常伴面神经和听神经损伤，颞部肿胀。颅后窝骨折：乳突和枕下部皮下出血，咽后壁粘膜下出血。3、 脑震荡：是最轻的脑损伤，其特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。（逆行性遗忘）4、 颅内血肿：是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，按症状出现时间氛围三类：急性血肿：3日之内。亚急性血肿：3日3周，慢性血肿：超过3周。5、 硬脑膜外血肿：（1）血肿来源：主要来自脑膜中动脉，颅内静脉窦，脑膜中静脉，板障静脉亦可。 （2）临床表现：意识障碍。颅内压增高。瞳孔改变（先小后大）。神经系统体征（对侧锥体束征甚至去脑强直）。CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。6、硬脑膜下血肿：（1）血肿来源：主要来自脑皮质血管，或桥静脉、静脉窦撕裂。（2）临床表现：意识障碍。颅内压增高。瞳孔改变。神经系统体征。CT表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。7、颅内血肿的手术指征：第十九章 颅内和椎管内肿瘤第二十章 颅内和椎管内血管性疾病第二十一章 颅脑和脊髓先天畸形第二十二章 颈部疾病1、 单纯性甲状腺肿病因的分类： 甲状腺素原料缺乏：又称地方性甲状腺肿，是单纯性甲状腺肿的主要病因。 甲状腺素需要量增高：多见于青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，又称生理性甲状腺肿。 甲状腺素合成和分泌障碍。临床表现： 甲状腺肿大：多呈对称性、弥漫性肿大，表面光滑，质地柔软，可随吞咽上下移动。通常存在多年，增长缓慢。 压迫症状（主要临床表现）：压迫气管、喉管和喉反神经甚至深部大静脉。 结节性甲状腺肿：可继发甲亢甚至恶变。2、 单纯性甲状腺肿的手术指征： 压迫症状。 胸骨后甲状腺肿。 结节性甲状腺肿激发的功能亢进。 巨大甲状腺肿影响生活、学习和工作等。 有恶变者。3、 甲状腺功能亢进的手术指征： 继发性甲亢或高功能腺瘤。 中度以上的原发性甲亢。 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。 抗甲状腺药物或¹³¹I治疗后复发者或长期用药有困难者。 妊娠早、中期的甲亢病人。4、 甲亢手术的禁忌症： 青少年病人。 症状较轻者。 老年病人或有严重气质型疾病不能耐受手术者。5、 甲亢手术的主要并发症： 术后呼吸困难和窒息。（最严重的并发症）喉反神经损伤。喉上神经损伤。【分内（感觉）、外（运动）支。】甲状腺功能减退。甲状腺危象。6、 甲状腺癌的病理类型：（手术治疗是甲状腺癌的绝对适应症）乳头状癌：最常见、分化程度最好、恶性程度最低，预后最好。滤泡状腺癌：生长较快，属中度恶性，易发生血运转移。未分化癌：分化程度最差，恶性程度最高，预后最差。髓样癌：易发生血运转移和淋巴转移，恶性程度中等。7、 甲状腺疾病的鉴别：疾病甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌好发年龄3040岁女性40岁以下女性中老年女性生长速度缓慢缓慢迅速疼痛情况初期有疼痛伴出血时疼痛无疼痛活动度良好良好较差肿块边界不清清楚不清是否转移否否是治疗方法内科治疗外科治疗外科治疗第二十三章 乳房疾病1、 乳房疾病好发于乳房的外上象限。2、 乳腺癌的转移途径：（1）直接转移：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及韧带和皮肤。可导致“酒窝征”。（2）淋巴转移：癌 胸大肌外侧缘腋窝淋巴结锁骨下淋巴结 细 胞 内测淋巴管乳内血管肋间穿支胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结胸导管或右淋巴管静脉血流。 （3）血运转移：并非只发生于晚期。最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。3、 乳腺癌的临床表现：（1）早起表现为患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，分解不清，活动度较差。（2）累及Cooper韧带局部可出现“酒窝征”。（3）若侵入乳管，可出现乳头扁平、回缩、内陷。（4）若堵塞淋巴管，则会引起真皮水中，即“橘皮痒”改变。4、乳腺癌的主张采用手术为主的综合治疗，早起病人，首选守住治疗。5、乳腺癌的内分泌治疗：乳腺癌细胞中雌激素受体（ER）含量高者，称为激素依赖性肿瘤，内分泌治疗有效。第二十四章 胸部损伤1、 急诊室开胸探查手术指征：穿透性胸伤重度休克者。穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。2、 第47肋骨长而薄，最易折断。3、 多根多处肋骨骨折：胸壁软化。反常呼吸运动。纵隔扑动。4、 反常呼吸运动：即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。5、 反常呼吸运动的后果：肺受塌陷胸壁的压迫。纵隔扑动。呼吸和循环功能紊乱甚至衰竭。6、 肋骨骨折的治疗：原则：控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。（1）闭合性单处肋骨骨折：多头胸带或弹性胸带叠瓦式固定胸廓，在深呼气末进行固定。（2）闭合性多根多处肋骨骨折：阵痛、呼吸管理。必要时进行吸痰和机械通气，长期不愈者进行手术固定。（3）开放性肋骨骨折：伤口清创，其余流程同上。7、气胸的分类：闭合性。开放性。张力性。8、进行性血胸的存在征象：持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。第二十五章 胸壁、胸膜疾病第二十六章 肺部疾病1、 中心型肺癌：起源于肺段支气管开口以近，位置靠近肺门的肺癌。2、 周围型肺癌：起源于肺段支气管以远，位于肺周围部分的肺癌。3、 常见肺癌的病理组织学分类：（1）鳞状细胞癌：与吸烟关系密切。常为中心型，病程较长。（2）腺癌：最常见。多为周围型，生长较慢，早期即可发生血行转移。（3）小细胞癌：与吸烟关系密切。多为中心型，恶性程度高，生长快，对化疗和放疗敏感，但可迅速耐药，预后差。（4）大细胞癌：与吸烟有关，相对少见。周围型多见。分化程度低，预后不良。肿块往往较大，显微镜下呈多边形大细胞，排列松散、核大。4、肺癌的临床表现：刺激性咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促或声音嘶哑。第二十七章 食管疾病1、 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。2、 食管癌的病理分型：髓质型：管壁增厚向外扩展，癌瘤呈坡状隆起。蕈伞型：向内呈蘑菇样突起，边缘界限清楚，多伴有溃疡。溃疡型：黏膜表面有边缘清楚的溃疡，深入基层，易穿孔。缩窄型：瘤体形成环形狭窄，阻塞症状明显。3、 中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。第二十八章 原发性纵隔肿瘤第二十九章 心脏疾病第三十章 胸主动脉疾病第三十一章 腹外疝1、 疝：体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。2、 腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所致。3、 腹内疝：由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。4、 腹外疝的病因：腹壁强度降低。腹内压力增高。5、 腹外疝的病理类型：易复性疝。难复性疝。嵌顿性疝。绞窄性疝。儿童疝。6、 腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊。斜疝是最常见的腹外疝。7、 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。8、 直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹直肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。9、 股疝：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。10、 直疝、斜疝和股疝的鉴别：直疝斜疝股疝发病年龄老年儿童及青壮年中年以上妇女突出途径由直疝三角突出，不进入阴囊经腹股沟管突出，可进入阴囊经股管向卵圆窝突出疝块外形半球形，基地较宽椭圆或梨形，上部呈蒂柄状呈球形回纳后反应仍可突出不再突出仍可突出精索与疝囊关系精索在疝囊前外方精索在疝囊后方无关疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊经在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧无关肿块部位耻骨联合外上方腹股沟部或阴囊腹股沟韧带下方卵圆窝处嵌顿机会极少较多极易发生第三十二章 腹部损伤1、 根据损伤的腹内器官性质分类：实质性脏器损伤：以内出血为主。空腔性脏器损伤：以强烈的腹膜刺激征和明显的胃肠道症状为主。第三十三章 急性化脓性腹膜炎1、继发性腹膜炎：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。以大肠杆菌引起的最为多见。2、 急性弥漫性腹膜炎的临床表现：（1）症状：腹痛。恶心、呕吐。体温、脉搏改变。感染中毒症状。（2）腹部体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，尤以原发病灶所在的补位最为明显。腹部叩诊音因胃肠胀气而呈鼓音。（3）辅助检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。第三十四章 胃十二指肠疾病1、 胃、十二指肠溃疡：胃、十二指肠黏膜局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。2、 溃疡并发症：急性穿孔。上消化道出血。幽门梗阻。癌变。3、 十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁，胃穿孔多见于胃小弯窦部。4、 胃、十二指肠穿孔的诊断：既往有溃疡病史。突发上腹部刀割样疼痛。体检有腹膜刺激征（典型表现：板状腹）。X线检查有膈下游离气体（新月状）。5、 胃十二指肠溃疡大出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于小弯。6、 胃十二指肠溃疡大出血的诊断：溃疡病史。呕血、黑便。7、 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的病因：痉挛。水肿。瘢痕。8、 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现：腹痛。反复呕吐。特点为：呕吐量大，一般可达10002000ml。呕吐物内不含胆汁。常有慢性消耗性表现。9、 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗：首选胃大部切除术。10、 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的术后并发症：术后出血。包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。（最早出现）术后胃瘫。是胃排空障碍为主的综合征。（绿色呕吐物）术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏。（禁食禁饮）十二指肠残端破裂。（腹穿溶液含胆汁）术后肠梗阻。（a.术后肠梗阻b.输出袢肠梗阻c.吻合口肠梗阻）11、 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的术后远期并发症：倾倒综合征。碱性反流性胃炎。溃疡复发。营养性并发症。残胃癌。12、 胃、十二指肠手术指征：穿孔。出血。梗阻。癌变（内科治疗无效）。13、 胃癌以胃窦部最为多见，其次是胃小弯，再次为贲门，胃大弯和胃前壁较少，从大体形态上可以划分为早期胃癌和进展期胃癌。14、 早期胃癌：指病变仅限于黏膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。15、 胃癌的临床表现：上腹部疼痛、乏力、消瘦、呕血、黑便，晚期可触及上腹部质硬、固定的肿块，锁骨上淋巴结肿大，贫血、腹水、黄疸等表现。16、 纤维胃镜检查是诊断胃癌最有效的办法。17、 为爱的治疗：外科手术是胃癌治疗的主要手段，也是目前唯一能治愈胃癌的方法。第三十五章 小肠疾病1、 肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。2、 肠梗阻的分类：按梗阻原因分类：（1）机械性肠梗阻：最常见。原因：肠外因素。肠壁因素。肠腔内因素。（2）动力性肠梗阻：肠壁肌动紊乱，但无器质性肠腔狭小。分麻痹性和痉挛性。（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管堵塞，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行。（4）假性肠梗阻：无明显原因，属慢性病。按肠壁血运有无障碍分类：（1） 单纯性。（2）绞窄性。按梗阻程度分类：（1） 完全性。（2）不完全性。3、 肠梗阻的病理生理：梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀。梗阻以下：肠管则瘪陷、空虚或仅存积少量粪便。扩张肠管和塌陷肠管交界处即为梗阻所在。4、 肠梗阻的临床表现：症状：痛、吐、胀、闭。即腹痛（阵发性绞痛）、呕吐、腹胀、排气排便停止。体征：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。肠扭转是腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。机械性肠梗阻表现为肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。5、 肠梗阻的诊断：痛、吐、胀、闭，结合X线检查。（气胀肠袢和液平面改变）6、 多种问法：如何鉴别是单纯性还是绞窄性肠梗阻？肠梗阻的手术指征？腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。有腹膜炎的表现，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。（孤立胀大的肠袢）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。7、 肠套叠：三大经典症状为腹痛。血便（果酱样）。腹部肿块。两岁以下小儿居多。腹部可扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块。X线检查可见阻端钡影呈“杯口”状甚至“弹簧”状。第三十六章 阑尾疾病1、 阑尾：位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状。起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，位于三条结肠带的会合点。2、 麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，是选择阑尾手术切口的标记点。3、 急性阑尾炎：是外科常见病，是最多见的急腹症。（多考病例）4、 急性阑尾炎的病因：阑尾管腔堵塞（最常见）。细菌入侵等。5、 急性阑尾炎的临床病理分型：急性单纯性阑尾炎。急性化脓性阑尾炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎。阑尾周围脓肿。6、 急性阑尾炎的临床表现：（1）症状：疼痛：转移性右下腹痛。胃肠道症状：早起恶心、呕吐，里急后重腹胀等。全身症状：中毒症状。乏力，发热，心率增快等。（2） 体征：右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。右下腹肿块：右下腹饱满，扪及一压痛性肿块，边界不清，固定。7、 急性阑尾炎的鉴别诊断：胃、十二指肠溃疡穿孔：患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈疼痛。上腹有压痛，腹膜刺激征明显，X线检查有膈下游离气体。右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈放射性绞痛，右下腹无明显压痛，超生或X线可见输尿管结石阴影。妇产科疾病：a.异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血和腹腔内出血的体征。b.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：与异位妊娠表现相似，多发于排卵期或月经中期以后。c.急性输卵管炎和急性盆腔炎：疼痛逐渐发生，可伴有腰痛，直肠指诊盆腔有对称性压痛。d.卵巢囊肿蒂扭转：腹痛明显而剧烈，腹部或盆腔检查中可扪及有压痛性的肿块。急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。多有上呼吸道感染史。8、 急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿。内、外漏形成。化脓性门静脉炎。9、 阑尾切除术后并发症：出血。切口感染。粘连性肠梗阻。阑尾残株炎。粪漏。10、 特殊类型阑尾炎的分类：新生儿急性阑尾炎。小儿急性阑尾炎。妊娠期急性阑尾炎。老年人急性阑尾炎。AIDS/HIV感染病人的阑尾炎。（只要出现，立即手术）第三十七章 结、直肠与肛管疾病1、结肠癌的临床表现：排便习惯与粪便性状的改变。腹痛。腹部肿块，肠梗阻症状。全身症状。第三十八章 肝疾病第三十九章 门静脉高压症1、 门静脉高压：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。2、 门静脉高压的病理变化及临床表现：脾大、脾功能亢进。交通支扩张。腹水。呕血与黑便。腹壁静脉曲张。3、 门静脉高压的治疗：目的：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。非手术治疗：对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人发生大出血，应尽量采用非手术疗法。重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。手术治疗：对于没有黄疸、没有明显腹水的病人发生大出血时，应采取急诊手术。术式以贲门周围血管断离术为首选。4、 三腔管压迫止血：原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。先充胃气囊，再充食管气囊，一般不超过24小时，每隔12小时，应将气囊放空1020分钟。第四十章 胆道疾病1、 胆总管的分段：十二指肠上段。（临床上胆总管探查、引流的常用部位）十二指肠后段。胰腺段。十二指肠壁内段。2、 胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此通过。3、 胆汁的分泌：成人每日分泌胆汁约8001200ml。4、 超声检查是胆道疾病首选的检查方法：诊断胆道结石。鉴别黄疸原因。诊断其他胆道疾病。开腹手术和腹腔镜手术术中检查。5、 CT、MRI、MRCP是胆道疾病最好的检查方法。6、 胆石症的临床表现：胆绞痛。上腹隐痛。胆囊积液。7、 胆石症以B型超声波检查为首选检查。8、胆石症的分类： 胆囊结石：首选腹腔镜胆囊切除治疗。 肝外胆管结石：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）。 肝内胆管结石：择期手术治疗。9、 胆道感染的分类：（1）急性胆囊炎：是胆囊管梗阻和细菌感染引起的主症。急性结石性胆囊炎：临床表现：上腹部疼痛，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩甲和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。体征：Murphy征阳性。急性非结石性胆囊炎：临床表现：与急性胆囊炎相似。右上腹压痛及腹膜刺激征，或触及胆囊肿大、Murphy征阳性。治疗：手术治疗。（2） 慢性胆囊炎：是胆囊持续的、反复发作的炎症过程。 诊断：首选B超。可显示胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。治疗：首选腹腔镜胆囊切除术。（3） 急性梗阻性化脓性胆管炎：病因：肝内外胆管结石。胆道寄生虫。胆道狭窄。临床表现：Reynolds五连征。Charcot三联征、休克、神经中枢系统抑制。治疗：立即解除胆道梗阻并引流。第四十一章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则第四