疑难病例讨论记录本(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上周口市中心医院 科 疑难病例讨论记录本 年 月 日- 年 月 日疑难危重病例讨论记录规范要求一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等应组织会诊讨论。二、疑难病例讨论应由科主任、主任医师或副主任医师主持，召集有关医务人员进行认真讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。三、临床科室每月至少讨论2次。四、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。五、书写时要求记录讨论日期、地点、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、具体讨论意见、主持人小结意见等，确定性或结论性意见记录于讨论当日或次日的病程记录中。(一)一、二、三级医师，护士长或责任护士均应参加讨论和发言。(二)首先由主管医师汇报病历（病情报告及讨论目的），然后由参加讨论者分别发言；原则上先由一级医师发言，每位发言人讨论意见的起始处应注明姓名和职称，讨论内容包括诊断，鉴别诊断，诊疗变更的动因，需进一步完成的检查等，主管医师应详细记录每个人的具体发言内容，最后由主持人汇总形成小结意见。所有讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，记录者签名，主持人应对记录进行审阅、签名。六、疑难病例讨论记录在病区内原则上应保存两年。周口市中心医院疑难病例讨论记录科 室患者姓名性 别年 龄床号住院号讨论日期 年 月 日地 点主 持 人姓名及职称（科主任、主任医师或副主任医师主持）参加人员姓名及职称（包括一、二、三级医师、护士长或责任护士）讨论意见主管医师汇报病历及提出讨论目的参加人员分别发言，注明姓名及职称，发言内容包括：诊断，鉴别诊断，诊疗变更的动因，需进一步完成的检查等。主持人小结意见（注明姓名及职称）主持人审阅签名： （注明职称） 记录人签名： （注明职称） 专心-专注-专业