考研西综病理学真题重点难点整理(共40页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上病理细胞和组织的适应和损伤不稳定细胞：被覆上皮+血细胞稳定细胞：各种腺体+肾小管上皮+平滑肌细胞永久细胞：神经细胞+骨骼肌细胞+心肌细胞再生能力：结缔组织细胞平滑肌细胞心肌细胞神经细胞补充一点，肝网状支架结构完整可完全再生，否则不可（妊娠期子宫、哺乳期乳腺增生+肥大；青春期乳腺增生）骨化性肌炎时在肌肉组织内出现骨组织，为软骨组织化生为骨组织汇管区有三条管:小动脉（来自肝动脉，而肝动脉主要运送氧气）小静脉（来自门静脉，而门静脉主要运送从肠道带来的营养物质）小肝管（运输胆汁）肝小叶组成:六个汇管区围绕这一条小叶中央静脉，在1个中央静脉和6个汇管区之间是肝细胞组成的呈放射状的肝板(可以理解成肝细胞砌成的墙)，肝板与肝板之间的空隙就是所谓的肝血窦，中央静脉和汇管区的小动静脉通过汇管区相通（流动方向:汇管区中心静脉）而汇管区小静脉的血(营养物质)和小动脉的血(氧气)一起涌入肝血窦，给两侧的肝板带了能量和氧气，也带了任务(合成代谢解毒等等)，所以在血液在肝血窦流向中央静脉的过程中不断和肝板进行物质交换，然后注入肝小叶中央静脉，而中央静脉再逐级汇成肝静脉，最终汇入腔静脉接下来肝淤血问题就明了:假设肝淤血(右心衰导致)，先是右心淤血上腔静脉淤血肝静脉淤血中央静脉淤血，最后才导致汇管区淤血，所以先是小叶中央区的肝细胞先缺氧，再是外围缺氧，中间淤血重，周边淤血轻再谈下磷中毒从肠道吸收后，经肠系膜上静脉门静脉汇管区的小静脉中从呼吸道或者皮肤吸收后，则是通过肝动脉汇管区的小动脉中当注入肝血窦时肯定先是被汇管区附近(也就是小叶周边)的肝板中的肝细胞先摄取，等到血就到中央静脉附近时很大一部分被前面的肝细胞摄取了，所以小叶周边去中毒时最严重的虎斑心-心肌细胞中出现脂肪沉积心肌脂肪浸润-心肌纤维间出现脂肪沉积病毒性心肌炎-心肌纤维间大量淋巴细胞脂肪变的病因：1感染、2酗酒、3中毒、4缺氧-乳酸转为脂肪酸和脂蛋白减少、5营养不良、6糖尿病、7肥胖8白喉杆菌-外毒素影响脂肪酸代谢9糖尿病-脂肪酸入肝增多10四氯化碳-使脂蛋白载脂蛋白合成减少玻璃样小滴：肾小管上皮细胞-溶酶体Mallory小体/透明蛋白小体：酒精性肝病-中间丝前角蛋白-玻变Russell小体：浆细胞-粗面内质网免疫球蛋白Councilman小体：嗜酸性小体-急性病毒肝炎Negri小体：嗜酸性包涵体-神经细胞变性如狂犬病淀粉样变性局部：霍奇金病，多发性骨髓瘤，甲状腺髓样癌全身：局部血清a免疫球蛋白-肝肾脾心全身非免疫球蛋白-老年人结核病某些肿瘤间质转移性钙化转移到泌酸器官：肾（碳酸盐）肺（碳酸）胃（盐酸）加血管（不是粥样硬化）病理性钙化在显微镜下-蓝色颗粒状至片块状蓝瓶的钙，好喝的钙。肝-液化性坏死+凝固性坏死钙皂脂肪坏死后，释出的脂肪酸和钙离子结合，形成肉眼可见的灰白色钙皂-胰腺炎凋亡膜可发泡成芽，形成凋亡小体。肉芽组织：淋巴细胞，巨噬细胞，中性粒细胞，浆细胞；新生血管内皮细胞；成纤维细胞，肌成纤维细胞。肉芽组织有吞噬功能，无搬运功能肉芽肿：淋巴细胞，多核巨细胞；类上皮细胞；纤维细胞肺结节病是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病增强伤口愈合强度主要是-细胞外基质骨折的愈合一、血肿形成二、纤维性骨痂形成血肿被肉芽组织取代而机化，继而纤维化为纤维性骨痂。一周后肉芽和纤维组织进一步分化为透明软骨（多见于骨外膜的骨痂区） 【有肉芽组织无骨小梁】三、骨性骨痂形成纤维性骨痂骨母细胞类骨组织编织骨骨性骨痂【有肉芽组织和排列紊乱的骨小梁即编织骨】四、骨痂改建或再塑编织骨板层骨【无肉芽组织而有正常排列的骨小梁】影响愈合因素维生素C缺乏-前胶原分子难以形成蛋白质缺乏（尤其含硫氨基酸）-肉芽组织形成不良Zn缺乏-氧化酶特殊：麻风病引起的溃疡不易愈合，视神经受累导致局部神经性营养不良缘故急性肺瘀血：肺毛细血管扩张充血-肺泡壁增厚肺泡间隔水肿-肺泡腔内嗜伊红色水肿液体慢性肺瘀血：肺泡毛细血管扩张充血-肺泡壁增厚肺泡间隔水肿纤维化-肺泡腔内嗜伊红色水肿液心衰细胞肝细胞内淤胆-病毒性肝炎或其他肝炎、药物中毒性、酒精性肝病等，但不包括慢性肝淤血-病理学内科学273长期肝瘀血可导致肝硬化，胆汁淤积和黄疸。纤连蛋白（广泛存在细胞表面血浆）促进血小板与受损部黏附凝血酶敏感蛋白（血小板颗粒）促进血小板之间聚集凝血酶调节蛋白（蛋白质c系统）使凝血酶从促凝作用转变为抗凝物心血管内皮细胞损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因胰蛋白酶-直接激活凝血酶原，导致DIC的发生脂肪栓塞 股骨骨折13天其他：糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎血脂过高或精神受强烈刺激，过度紧张脑梗死一般为贫血性梗死。脑动脉栓塞、脑动脉炎症性病变、脑动脉血栓形成（最常见）、脑动脉发育异常1贫血性梗死：组织较密，侧枝不充分的实质器官。（脾肾心脑）2出血性梗死：组织疏松，严重淤血（肺肠）双重血供已删3败血性梗死：急性感染性心内膜炎4凝固性坏死：心肝肾脾5液化性坏死：脑软化脊髓，乳房乳腺，胰腺炎。6纤维素样坏死：免疫（风湿病 结节性多动脉炎 新月型肾小球肾炎）急性弥漫性增生性肾小球肾炎/急性肾炎/毛内-病变严重者肾小球毛细血管纤维素样坏死急进型高血压胃溃疡底部小血管超急性排斥反应（急性小动脉炎）变质性炎:乙肝 乙脑 阿米巴 干酪性肺结核增生性炎:淋巴结结核 炎性假瘤（特殊类型）类风湿的滑膜病变 肾小球肾炎 梅毒 伤寒。肉芽肿化脓性炎:出血性炎:流行性出血热 钩端螺旋体病 鼠疫。纤维素性炎:固膜性炎 浮膜性炎 大叶性肺炎 菌痢 绒毛心 白喉的假膜性炎 尿毒症的尿素和汞中毒？。急性炎症过程:血管反应和白细胞反应修复:肉芽组织和上皮增生血管扩张-不会内皮间隙增宽，通透性增加-洗热水澡不会水肿 缓激肽血管通透性增高疼痛（p物质、缓激肽、前列腺素）组胺，白三烯，缓激肽都是炎性介质，使内皮细胞收缩通透性增加，但只有白三烯才是趋化因子，其他的趋化因子有：C3a C5a 细菌代谢产物，白介素1和8，肿瘤坏死因子等。血管通透性升高速发短暂反应，主要由于内皮细胞收缩，缝隙增宽。速发持续反应，见于重度损伤，主要由于内皮细胞坏死脱落。迟发持续性渗漏，主要由轻中热度损伤、x线和紫外线照射、某些细菌毒素引起，内皮细胞凋亡或细胞因子作用有关。白细胞渗出过程：1，边集和滚动边集是血流缓慢，滚动是内皮被激活表达黏附分子选择素-白细胞滚动；整合素-白细胞黏附2，黏附黏附分子表达增多，亲和力增加3，游出趋化因子各种素调理素提高吞噬作用，属于吞入过程。和杀伤降解无直接关系防御素存在于白细胞颗粒中，通过对微生物细胞膜的损伤而杀伤病原微生物炎症介质的作用:趋化作用: 1835白三烯，肿瘤坏死化学驱血管通透性升高:5-羟色胺和缓激、P物质;CDE:LTC4、LTD4、LTE4）血管扩张：组胺、前列腺素发热:TNF，IL-1，前列腺素疼痛:缓激肽 前列腺素P物质组织损伤: NO；溶酶体酶; 活性氧）纵向记忆：前列腺素血管扩张，发热，疼痛NO血管扩张，组织损伤组胺通透，血管扩张缓激肽通透，疼痛P物质通透，疼痛C3aC5a通透，趋化白三烯通透，趋化IL1趋化，发热TNF趋化，发热IL8趋化淋巴结活检切片单核核仁明显且呈红色的大细胞考虑为霍奇金细胞，双核的核仁明显且呈红色的大细胞考虑为镜影细胞，二者均为R-S细胞，为霍奇金淋巴瘤的诊断性细胞Burkitt淋巴瘤（P228）瘤细胞中等大小，核内有24个小核仁。弥漫性大B细胞淋巴瘤（P227）瘤细胞体积较大，但一般为单核，有单个或多个核仁。T细胞淋巴瘤（P225）不见核仁或核仁不清楚。、炎性假瘤本质上是炎症，由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞（肺泡细胞）和纤维结缔组织构成，为境界清楚的瘤样病变。硅结节属于异物性肉芽肿？，异物性肉芽肿含巨噬细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞等，但不含类上皮细胞，不属于类上皮肉芽肿只有结核结节性肉芽肿中的巨细胞才称为Langhance巨细胞。间变异型性，肿瘤和正常细胞不一样演进异质性，肿瘤细胞之间越长越不一样间变性肿瘤：很明显的异型性-高度恶性交界性肿瘤：介于良恶性之间西综默认间皮瘤为良性-其实20恶性良性肿瘤：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤、肌母细胞瘤、葡萄胎、血管瘤、神经鞘瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤；恶性肿瘤：黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、无性细胞瘤、精原细胞瘤、骨髓瘤、尤文氏瘤等1）畸胎瘤：有良性有恶性的真性肿瘤；2）Bowen瘤：发生于皮肤或黏膜的表皮内鳞状原位癌-真性肿瘤3）间皮瘤：考试时为良性；4）动脉瘤：血管壁局部异常扩张；5）迷离瘤：一种正常组织出现在另一正常组织里不是化生，误位于异常部分的正常组织；6）错构瘤：器官内固有组织结构紊乱所形成的肿块；7）交界性肿瘤：介于良恶性中间-侵袭性葡萄胎、骨巨细胞瘤；8）原位癌：异形增生细胞与癌细胞相同，并累计上皮全层，但未突破基底膜乳腺导管内癌；9）浸润癌：突破基底膜的癌；10）非典型增生：细胞增生并出现异型性，但不足以诊断为肿瘤；11）癌前病变：本身不是恶性肿瘤，但会发展为恶性肿瘤大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢萎胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑；12）上皮内瘤变：轻度，中度不典型增生、重度不典型增生原位癌；13）早期癌：仅限于黏膜及黏膜下层；14）恶病质：严重消瘦、贫血、厌食、身体衰弱癌角蛋白阳性联想角化珠肉瘤波形蛋白阳性CEA-癌胚抗原大肠癌AFP-甲胎蛋白肝癌酸性磷酸酶前列腺癌碱性磷酸酶骨肉瘤异质性指一个克隆来源的肿瘤细胞群在生长过程中形成的侵袭性能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的“亚克隆”过程肿瘤的转移1.癌细胞表面黏附分子减少；2.癌细胞与基底膜的黏着增加-层粘连蛋白受体（LN）增多；3.细胞外基质降解；4.癌细胞迁移。癌从淋巴散，边缘窦先见。肉瘤血管钻，常到肺和肝。腹腔易种植，胃癌最多见。预防癌转移，三早最关键。最容易转移到肺：1.原发性肝癌的肝外转移。2.绒毛膜癌的血行转移。3.骨肉瘤。容易转移到肝：1.胃血性转移（淋巴转移最喜欢到左锁骨上）。2.肝癌自身经过门静脉转移（淋巴转移最容易至肝门淋巴结）。3.结肠癌。（血行转移）锥旁静脉系统骨转移：乳腺癌锥体甲状腺癌颅骨前列腺癌骨盆（酸性磷酸酶）分期是临床医生干的，主要看表现（肿瘤的大小浸润范围肿瘤是否累及淋巴结）分级是病理医生干的，主要看薄片，看分化；级为高分化，分化良好，恶性程度低；级为中分化，中度恶性；级为低分化，恶性程度高。消化道管壁由内至外依次可分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层共四层，黏膜层又可分为黏膜上皮层（含基底膜）、黏膜固有层和黏膜肌层三个部分HE染色判断肿瘤良恶性最常用。锇酸染色后电镜检查鉴别肿瘤的组织起源免疫组织化学染色用于鉴别肿瘤的组织起源-预后分子生物学用于肿瘤的早期诊断、个性化治疗、预后。黏液腺癌，一般分泌至大量粘液到癌细胞外-黏液会潴留在癌细胞内-印戒细胞癌粘液腺癌和粘液癌都是分泌粘液增多的，但是粘液腺癌的范围比粘液癌的广。粘液癌又称为胶样癌，常见于胃和大肠实性癌又称单纯癌，属于低分化的腺癌，恶性程度较高，多发生于乳腺，少数可发生于胃及甲状腺，癌细胞呈条索状排列，癌巢内无或很少有腺腔样结构，细胞异型性高，核分裂象多见。髓样癌主要见于乳腺癌（P304）和甲状腺癌（P316），髓样癌的癌细胞呈实性片巢状或乳头状、滤泡状排列，既无腺腔形成，也无角化珠形成-很像实性癌？很少或者几乎不发生转移。血管瘤，胆管瘤，带状瘤，基底细胞瘤。血管瘤是良性肿瘤，不发生转移，但呈浸润性生长带状瘤为交界性肿瘤也浸润性生长基底细胞癌，虽然恶性但很少转移！首选化疗的肿瘤大伯培养小林到高中大大细胞淋巴瘤伯伯基特淋巴瘤培胚胎性横纹肌肉瘤养恶心滋养细胞癌-绒癌小小细胞肺癌林急淋高睾丸精原细胞瘤 ？放还是化？中中枢神经系统淋巴瘤首选放疗：？恶灵搞圣母，是它小脑髓神经错乱了？恶灵（恶性淋巴瘤）搞（睾丸精原）圣母（肾母及各种母），是（视网膜）它小脑髓（小脑髓母）神经（神经母）错乱了？放(放疗)荡的圣母(肾母)性(性腺肿瘤)生活多(多发性骨髓瘤)，得了淋(淋巴造血系统肿瘤)病。放疗第一低分化肿瘤 第二全是瘤不要选癌原癌基因3种激活方式癌基因点突变RAS基因肺癌，结肠癌，胰腺癌，白血病eg.GGCGTC(甘缬)基因扩增N-MYC,HER2(ERB-B2)eg.一段基因序列持续重复扩增染色体重排C-MYCeg.t(8,14)Burkitt淋巴瘤 14-免疫球蛋白相关t(11.14)套细胞性淋巴瘤t(14,18)滤泡性淋巴瘤/弥漫大B细胞淋巴瘤有P的都是抑癌基因(p53,PTEN,P16,P21,APC) 有个例外？有R的除了RB都是原癌基因(EGFR,HER2,SRC,TRK,RAF,RAS)亚硝胺类物质致癌对称肝癌，不对称食管癌，字数一样HPVE6-抑制p53E7-抑制RBEBV Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌遗传性肿瘤： 有瘤字的就是显，症征就是隐常显视母骨肉瘤（RB）、腺瘤性息肉病（APC）、神经纤维瘤（NF1）、恶性神经鞘瘤（NF1）常隐着色性干皮肤病（XPA,XPB）易患皮肤癌、Bloom综合症（先天性毛细血管扩张性红斑及生长发育障碍）易患白血病（blood）Li-Fraumeni综合征（p53基因异常）易患肉瘤，白血病，乳腺癌等、Fanconi贫血（FACC,FA,CA）易患白血病、毛细血管扩张性共济失症（ATM）易患淋巴瘤，白血病西综认为：白血病不是遗传病但是有遗传因素纤维瘤病的病因不明，可能与遗传性因素有关，但不属于遗传性疾病皮样囊肿-先天性-错构瘤，多发生于婴幼儿，其表面皮肤可活动，但基底常粘连固定，质较软，有波动或面团样感，一般不发生感染，不会有红肿史。淋巴结炎-急性发作-红、肿、热、痛-严重者可出现波动感和破溃。皮脂腺囊肿-皮脂腺导管阻塞-高出皮面的肿物，表面光滑，无压痛，挤压可见豆腐渣样内容物，若并发感染可出现红肿热痛表现。 心血管粥样硬化大中动脉高血压细小动脉动脉粥样硬化好发于后壁主动脉脂纹多见于中老年人泡沫细胞可来自平滑肌细胞和单核细胞平滑肌细胞受到刺激时可具有吞噬能力，产生胶原纤维和弹力纤维等血脂异常，内皮细胞通透性增加，脂质进入动脉内皮下，进入内膜的脂蛋白发生修饰，形成氧化低密度脂蛋白，可使泡沫细胞坏死崩解，出现脂质池，分解脂质产物，与局部载脂蛋白共同形成粥样物质四肢动脉粥样硬化以下肢动脉更易受累，常发生在髂动脉、股动脉和前后胫动脉原发性颗粒性固缩肾:高血压肾病继发性颗粒性固缩肾:慢性肾小球肾炎动脉粥样硬化性固缩肾(大凹陷瘢痕):动脉粥样硬化。不规则疤痕肾:慢性肾盂肾炎高血压脑出血最常见于基底节区域，尤其以豆状核区最多见不是内囊！高血压细动脉病变最常见-脑梗死不会栓塞类风湿关节炎纤维素性炎类风湿关节炎渗出性病变纤维素性炎渗出性病变类风湿关节炎滑膜性病变纤维素性炎增生性病变风湿性关节炎浆液性炎（虽8版病理p145说为浆液性纤维素性，但是考过的真题默认还是只有浆液性）风湿病非感染性肉芽肿纤维素性坏死大多数免疫疾病都是CD4T细胞有关，狼疮？Anitschkow细胞即Aschoff细胞1.变质渗出期：纤维素样坏死。2.增生期与肉芽肿期：Aschoff小体风湿细胞少量淋巴细胞和浆细胞，其中淋巴细胞主要是T淋巴细胞3.纤维化期或硬化期：梭形小瘢痕。风湿性心内膜炎-二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。二尖瓣心房面和主动脉瓣心室面亚急性细菌性心内膜炎-心脏：有病变的二尖瓣和主动脉瓣，赘生物，变形，溃疡和穿孔；血管：动脉性栓塞和血管炎、无菌性梗死；变态反应：微栓塞-局灶性肾小球肾炎或弥漫性肾小球肾炎。皮肤出现红色、微隆起、有压痛的小结节，称Osler小结；败血症水冲脉的口诀-动动脚评价猪动脉导管未闭、动静脉瘘、脚气病.贫血严重、甲亢、主动脉关闭不全肥厚性心肌病-左心室壁肥厚、主动脉瓣下的心内膜局限性增厚-左心室流出道狭窄-特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄1心肌间质纤维化扩张性心肌病2心内膜和内膜下纤维化限制性3心肌漩涡状排列肥厚性4心肌细胞变性坏死克山病5间质淋巴细胞侵润病毒性心肌病，孤立性心肌炎，免疫内科学主闭靴形心-病理学主狭靴形心。二峡:左房右室大梨形心二闭:左心大主峡:左室肥厚主闭左室大的靴形心心肌炎常见病毒是柯萨奇，其次是埃可病毒和腺病毒，还有流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒、单纯疱疹、脑炎病毒以及EB病毒、人类免疫缺陷病毒等等。肉芽肿性心肌炎:特发性巨细胞性心肌炎免疫反应性心肌炎特发=原发特异=继发孤立性心肌炎并无心肌细胞损害，而是间质的炎症反应顶上去，孤立性心肌炎包括特发性巨细胞性心肌炎，可以损害心机细胞！呼吸病毒包涵体腺病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒-核内；呼吸道合胞病毒-胞浆；麻疹病毒-核内和胞浆慢支的病理变化：柱状上皮坏死，杯状细胞增多腺体肥大增生，黏液增多管壁充血水肿，淋巴、浆细胞浸润平滑肌断裂细支气管炎和细支气管炎周围炎（慢支反复的结果，也是慢阻肺的病变基础）支扩的发生机制：反复感染支撑结构破坏、瘢痕组织牵拉、管腔内压增大管壁持久性扩张吸烟和慢性支气管炎常引起腺泡中央型肺气肿。引起肺癌也是中央型肺泡中央型肺气肿：老年人吸烟.慢支肺泡周围型：多不并慢性肺气肿全腺泡型，全小叶：中青年，抗胰蛋白酶的缺乏,瘢痕旁肺气肿：特例肺大庖（2cm），肺膜下可引起气胸间质型：外伤，咳嗽。-气到间质去了-串珠状气泡。老年型：肺弹性组织的减弱。代偿性：无或少肺泡壁破坏硅肺期硅肺：主要表现为肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变，肺组织内硅结节数量较少 硅尘颗粒5µm 在病理硅肺不是肉芽肿！免疫因素-玻璃样变的硅结节内含较多的免疫球蛋白-硅结节形成的早期阶段-细胞性结节-胸膜也可因弥漫性纤维化而广泛增厚，厚度可达12cm慢性肺源性心脏病无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚，内膜下出现纵行平滑肌束等，但不包括肌型小动脉纤维样坏死、慢性肺源性心脏病时，心肌缺氧，导致心肌纤维溶解和纤维性增生肺心病：几乎所有肺部疾病慢性纤维空洞型肺结核为什么会有肺动脉高压:因为空洞性肺结核造成肺组织大量破坏是组织破坏几乎最严重的一种，那肺组织都破坏了，那血管自然也肯定被破坏的非常多，最后就导致右心射出去的血因为过少的肺部血管而产生肺动脉高压，接下来就不用我解释啦。透明膜:ARDS，SARS，病毒性肺炎，支原体肺炎。表面活性物质减少:ARDS，SARS，肺充血，肺纤维化。P176肺石棉沉着病，早期病变为石棉纤维引起的脱屑性肺泡炎。病理学:鳞癌是最常见的肺癌类型外科学:腺癌是最常见的肺癌类型“腺癌伴纤维化和瘢痕形成较多见，有人称此为瘢痕癌”（肺癌按组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌、类癌和唾液腺癌8个基本类型，1.周围型：腺癌2.中央型:鳞癌，小细胞癌，大细胞癌3.弥漫型:细支气管-肺泡细胞癌（高分化腺癌）嗜银细胞-肺小细胞癌、类癌-神经外胚层，不属于上皮细胞小细胞癌又称小细胞神经内分泌癌，此类型占全部肺癌的10%20%。患者多为中、老年人，80%以上为男性，且与吸烟密切相关恶性程度从大到小依次为：小细胞癌大细胞癌腺癌鳞癌类癌。慢性萎缩性胃炎A型-自身免疫病-抗壁细胞抗体和内因子抗体-维生素B的吸收-恶性贫血即巨幼红细胞性贫血消化性溃疡是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病变：胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，尤多见于胃窦部，少见于胃底及大弯侧；十二指肠溃疡多发生于球部。其中，十二指肠溃疡病较胃溃疡多见，所以，消化性溃疡最好发于十二指肠球部胃溃疡最下层-闭塞性动脉内膜炎最易引发的肝癌是丙肝，他是RNA乙肝DNA病理引起毛玻璃样得有两个：1、乙肝的光面内质网。2、甲状腺乳头状癌的间质血管核病毒性肝炎（乙肝）：变质性炎症肝细胞变性：细胞水肿胞质疏松化气球样变；嗜酸性样变肝细胞坏死与凋亡：严重的细胞水肿溶解性坏死嗜酸性坏死（病理性）细胞凋亡炎细胞浸润再生纤维化。近十年肝炎考的简单些了肝炎的临床病理类型包括急性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎（旧版教材将其分成持续性、活动性两型，新版教材将其分成轻度、中度、重度三型）、急性重型肝炎、亚急性重型肝炎等。肝细胞的坏死类型包括溶解性坏死、点状坏死、灶状坏死（病理学未提及灶状坏死概念，可参见八版传染病学P26，灶状坏死比点状坏死略大，有时二者并不作区分而合称点灶状坏死）、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死等。对应关系：急性肝炎点状坏死；轻度慢性肝炎点状坏死，轻度碎片状坏死；中度慢性肝炎桥接坏死，中度碎片状坏死；重度慢性肝炎大范围桥接坏死，重度碎片状坏死；急性重型肝炎大片坏死；亚急性重型肝炎大片坏死；慢性持续性肝炎点状坏死；慢性活动性肝炎灶状坏死、碎片状坏死。汇总甲肝【气球样变性】，【嗜酸性】变到溶解。汇管区里单淋聚，肝血窦里【kupffer生】。乙肝【玻璃样细胞】，并非蛋白质变性。乙肝表面抗原多，聚在滑面上增生。丙肝为【脂肪变性】，汇管区里【淋巴滤泡】。【胆管上皮易损伤】。丁肝嗜【酸脂肪变】，炎症细胞常浸润。慢性乙肝感染后，【重叠感染易加重】。戊肝门区里有炎症，（kupffer）【ku多白多淋巴少】。胞质胆管【淤胆汁】，【坏死小灶到大片】。庚肝一般症状轻，急性肿胀炎浸润。透析。慢性小叶点灶状，汇管区里炎纤生。中度慢性肝炎肝细胞变性、坏死较明显，中度碎片状坏死，出现【特征】的桥接坏死”急性重型肝炎镜下表现为肝细胞坏死广泛而严重，肝细胞索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性大片坏死。肝细胞灶状坏死和肝细胞碎片坏死均见于慢性肝炎。急性重型肝炎：黄小软亚急性重型肝炎：黄小结灶【状】坏死：点状坏死灶【性】坏死：碎片状坏死门脉性肝硬化（最常见），也是小结节性肝硬化，病因有：病毒性肝炎：是我国肝硬化的主要原因，尤其是乙型和丙型慢性酒精中毒：欧美国家尤为突出营养不良有毒物质的损害假小叶是肝硬化的特征性病变广泛增生的纤维组织分割包绕原来的肝小叶大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。特点：肝细胞排列紊乱，可有变性or坏死or再生的肝细胞；中央静脉缺如or偏位or两个以上；有时可见汇管区在其内。常考知识点：门脉性肝硬化结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀；坏死后性肝硬化结节大小悬殊，纤维间隔厚而不均；胆汁性肝硬化肝脏表面光滑呈细小结节，呈深绿色或绿褐色；血吸虫性肝硬化为干线型或管道型肝硬化。小叶压迫小叶下静脉-窦后性阻塞窦前为动，窦后为静，循环受阻为窦性肝循环阻塞(1)肝前型：发病率5%。-门脉或肝动脉阻塞血栓形成：门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。(2)肝内型：发病率占90%。 窦前型：肝内的门脉或小动脉阻塞窦型/混合型：窦后型：(3)肝后型：占1%。下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。至少要桥接坏死才肝硬化。慢性持续性肝炎-点状坏死-不硬化门脉压力增高的原因：肝内广泛结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦（窦性阻塞）；假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血流流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦（窦后性阻塞）；肝内肝动脉小分支与门静脉小支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内（窦前性）（羽毛+胆色素羽毛掸子强调无淋巴结转移的，一是早期肺癌，二是早期食管癌理解：两个易侵犯纵隔淋巴结，故强调无淋巴结转移。胶样型胃癌大肠癌早期胃癌大体分为以下三种类型：隆起型、表浅型和凹陷型，其中凹陷型最多见。表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型均属于表浅型。实质细胞癌看直径，强调大小肝癌粘膜相关癌看深浅，强调深浅胃肠WHO近年将胃癌分类（八版内科学P376）：腺癌（包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和混合型腺癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌以及未分类癌。其中鳞状细胞癌主要发生于胃贲门部，一般不会在幽门部出现。两种遗传病：家族腺瘤性息肉病，遗传性非息肉性大肠癌两种慢性病：慢性血吸虫病，慢性溃疡性结肠炎两种息肉病：增生性息肉病，幼年性息肉病两种腺瘤：绒毛状腺瘤，肠息肉壮腺瘤。干扰项：增生性息肉不带病，幼年性息肉不带病，炎性息肉大肠癌发生发展过程中，需要众多基因改变的相互作用如APC、c-myc、ras、p53、p16、DCC、MCC、DPC4、 PDGF（血小板源性生长因子）或错配修复基因等。Ret-先天性巨结肠、多发性内分泌肿瘤及家族性甲状腺髓样癌与大肠癌的发生和发展无关大肠癌分期A局限黏膜层B1侵及肌层，未穿透，无淋巴结转移B2穿透肌层，无淋巴结转移C1未穿透肌层，有淋巴结转移C2穿透肠壁，有淋巴结转移D有远隔器官转移大肠癌的肉眼类型隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型。其中以溃疡型最多见。右半结肠：隆起型常见；全身症状，贫血左半结肠：浸润型常见；梗阻便秘，便血-离便便近生殖系统单纯疱疹病毒（HSV）反复感染与宫颈癌有关，见八版外科154页病理还是选HPV鉴别良恶：上皮组织看异型性间叶组织看核分裂相数目子宫平滑肌是间叶组织、所以看核分裂相阴道紫蓝色结节：侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）绒毛膜癌(易经血道转移至肺)卵巢浆液性囊性癌肉眼可见单个或多个纤维分隔的囊腔，囊内可见实性结节。镜下，细胞层次超过3层，伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润，乳头分支多而复杂，被覆异型性明显的细胞，常可见砂粒体。无间质浸润的白血病？【未成熟畸胎瘤可见】未成熟的神经组织组成的原始神经管、菊形团； 未成熟的骨和软骨。【成熟畸胎瘤】三个胚层各种成熟组织无限可能啥都有单胚层：皮样囊肿（表皮和附件）卵巢甲状腺肿（甲状腺组织）前列腺腺体基底细胞缺失、核仁增大是病理确认前列腺癌的重要依据肌上皮缺如乳腺小管癌标志前列腺癌酸性高，前列腺癌伴骨转移，酸碱都高乳腺癌分类非浸润性癌小叶原位癌导管内原位癌粉刺癌#非粉刺型导管内癌、乳头Paget病伴导管原位癌；所以，原位癌中只要记着一个粉刺癌就可以了浸润性癌浸润性导管癌最常见浸润性小叶癌特殊类型癌乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、小管癌、黏液癌非特殊，就是预后不太好的，是坏蛋特殊癌，就是坏蛋中的好人，预后好xx样癌，黏液癌，小管癌，髓样癌(伴淋巴细胞浸润)最常见的乳腺癌病理-浸润性导管癌（70%-85%）外科-浸润性非特殊癌（80%）乳腺原位癌导管内原位癌(单发)：粉刺癌(坏死)、非粉刺癌(无坏死)小叶原位癌(多发多中心)乳腺浸润性导管癌：切面砂砾感、蟹足状、橘皮样；巢状、团索状乳腺浸润性小叶癌：切面橡皮样；单行串珠、细条索或环形排列围绕小导管髓样癌：淋巴细胞浸润 边界清楚 癌细胞大小管癌：高分化腺癌大量腺体形成 肌上皮缺如paget：湿疹样癌（乳头、乳晕）硬癌：癌巣小，大量纤维组织形成硬对比：甲状腺髓样癌：间质中有淀粉样沉积物；前列腺增生:腺腔内可见淀粉小体。淋巴造血多发性骨髓瘤（押题）：溢出性蛋白尿，肌红蛋白？、本周蛋白、血红蛋白异常增多。放疗敏感：有圣母多姓林。尤文氏瘤、肾母、多发性骨髓瘤、性腺肿瘤、淋巴瘤。大家补充一下。口诀:蕈样黏膜低度恶，滤泡慢淋小淋惰。高恶 急淋巴母骨髓Burkitt大B低恶 蕈样霉菌黏膜惰性 慢淋小淋滤泡【满天星】现象BuriKit，ALL，套细胞，HIV（记忆：“bat”蝙蝠，密密麻麻的蝙蝠倒挂在洞顶想满天星）【可转化为弥漫大B】滤泡B，CLL，结节淋巴霍奇金核分叶：影响细胞变形能力和迁移能力核分裂像：反映了异型性R-S细胞可以有核分叶-但一般不出现核分裂像R-S细胞：双核或多核瘤巨细胞胞质丰富是双性核仁大有空晕，核仁厚无分裂相！记住RS细胞是多核，单核的为霍奇金细胞，今年可能会出大多数B细胞起源。变异型RS细胞今年也可能会出，它们两个必出一个，其中关键词"包涵体"（多核瘤巨细胞），单核（陷窝细胞），嗜碱性核仁（LP细胞），"核固缩浓染，胞质嗜酸性"（木乃伊细胞）慢粒，肝血窦慢淋，汇管区急粒，肝小叶急淋，肝血窦及汇管区内分泌SLE基本病变：急性坏死性小动脉炎，细动脉炎唯一特异性：狼疮细胞特征性表现：狼疮肾炎内皮下免疫复合物（苏木肾）、脾脏洋葱皮样结构、心脏非细菌性疣赘性心内膜炎、皮肤、关节洋葱脾；苏木肾；非菌心；狼疮皮！核糖核蛋白抗体=RNA非组蛋白抗体=SM抗体？狼疮免疫:ANA-筛查dsDNA-敏感活动Sm-特异SSA-光过敏SSB-干燥RNP-雷诺rRNP-活动一型过敏休克喘，二型甲亢溶血和肾炎，三型风湿狼疮血清病，四型原虫结核触皮炎SLE真皮与表皮交界处（即真皮浅表部） “狼疮带”，是抗体补体沉积的，既然是免疫沉积下来的，肯定是3型。-能看到蝴蝶斑，那当然在浅层Libman-Sacks血栓性心内膜炎是由系统性红斑狼疮引起的非细菌性疣赘性心内膜炎，常累及二尖瓣和三尖瓣类风关慢性炎症反应性滑膜增生，非肉芽肿性增生，浆细胞和淋巴细胞。【对比风湿病的特征是aschoff小体，是巨噬细胞转变成。】患者中近80%存在抗IgGFc片段抗体=类风湿因子（RF），各种抗体抗双链DNA，抗核抗体，抗组蛋白抗体，抗sm抗体，抗RNA非组蛋白抗体：SLE抗SS-A和抗SS-B：干燥综合征抗DNA拓扑异构酶-1抗体，抗着丝点抗体：系统性硬化抗tRNA合成酶的Jo-1抗体:多发性肌炎DiGeorge综合征先天性胸腺发育不良综合征，是一种以T淋巴细胞缺陷为主的原发性免疫缺陷病。患者胚胎期第三、第四咽囊发育障碍，导致胸腺缺如或发育不全，使外周血成熟T细胞数量显著减少孤立性IgA缺乏症，普通易变免疫缺陷病Nezelof综合征，黏膜皮肤念珠菌病Bruton综合征与X染色体隐性遗传有关，多见于男性婴幼儿，以血液循环中B细胞及球蛋白缺乏为主要特征。（原发性丙种球蛋白缺乏症？）慢性肉芽肿病是一种致死性遗传性白细胞功能缺陷病，H2H2酶缺乏，以皮肤、肺及淋巴结的广泛肉芽肿性损害为主要特征。患者中2/3为X染色体连锁隐性遗传，1/3为常染色体隐性遗传，两性均可发病完全型艾滋病的定义为：血清抗HIV抗体阳性、CD4T淋巴细胞显著减少，伴有条件性感染和恶性肿瘤的艾滋病。其中条件性感染最常见的是肺孢子虫性肺炎，发生率约为70%80%，恶性肿瘤最常见的是Kaposi肉瘤，发生率约为30%。其他常见伴发为淋巴瘤Kaposi肉瘤来源于血管或淋