我院科室质控活动记录册(共17页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上科 室 质 量 管 理记录册 科 室 _ 记录年度 _黑龙江中医药大学附属第二医院科室质量管理小组名单小组构成姓 名职 称职 务组 长副组长组 员科室质量管理小组职责1、科室质量管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质量管理制度、人员岗位职责；3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量管理检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。科室质量管理小组工作制度1、质量管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控；2、质量管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质量管理记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。一 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：三 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：四 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：五 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：六 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：七 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：八 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：九 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：十 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：十 一 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：十 二 月 份 质 量 管 理 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员（签名）： 记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：科室医疗质量管理小组考核自评表项目考核内容分值得分科室管理25分科室常见病种、优势病种诊疗方案6科室规划、工作总结3交接班记录本2科会记录本2出入院病人登记本2会诊记录本2危重、疑难病例讨论登记本2死亡病例讨论记录本2急危重症抢救记录本2新技术、论文投送、在职培训登记本1其他记录1病案书写40分病历内容及时完成、真实5格式正确5中医参与情况、辩证施治5三级查房（频率、记录）5各种知情同意填写合理、签字程序完备3疑难、死亡病历讨论5出院记录、死亡记录、抢救记录5术前讨论、术前小结、手术记录(手术)5诊疗情况15分合理检查：对诊断、治疗起决定性作用 的辅助检查、结果分析5合理用药：抗菌药物分级管理、指针其它药物指针5合理治疗：治疗方案安全合理 治疗效果有评价分析合理用血评价5医疗安全20分急救药品、物品完备合格3院内急会诊3跨科收治3手术审批（手术）2传染病的隔离治疗及上报2医疗废物的处理2医疗纠纷、医疗事故情况5专心-专注-专业