牙体牙髓病学实验指导(共64页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上实验实习指导前 言口腔临床医学是实践性极强的一门学科，实验室课程设置是口腔临床医学教育的重要环节。结合我院办学定位和实验条件，建设了 “口腔形态学与机能学实验室”、“口腔技能实验室”、“口腔仿真人头模实验室”三个实验室，并将各分支学科的相应内容以实验室为单位进行设置，以期达到实验室的高效率利用和管理，同时培养学生以口腔为单位，综合利用各分支学科知识的思维模式。本实习指导为口腔仿真人头模实习指导，内容涵盖本院开设的牙体牙髓病学、牙周病学、口腔修复学和口腔颌面外科学实验项目中需要在仿真人头模上完成的实习内容。口腔仿真人头模实验室守则1、实验前必须认真预习实验讲义或实验指导书，掌握实验的原理、方法、步骤；了解有关仪器的性能、配置；熟悉其操作规程及安全注意事项。综合开放性实验项目，必须在实验教师的指导下拟定出正确的实验方案。2、不迟到，不早退，不无故缺席，有事必须向指导老师请假。3、尊重实验室老师，服从相关工作人员的安排和指导。必须在教师指导下，严格按操作规程进行，如违反操作规程而发生事故当追究责任。4、遵守课堂纪律，保持室内安静，严禁高声喧哗。专心实验，不许窜教室，不说与实验无关的话，不做与实验无关的事。上课时应关闭手机、小灵通等通讯工具，以免影响教学秩序。5、节约用水、电。根据实验需要领取适当适量所需材料，避免浪费。6、严格遵守基础实验教学中心安全管理条例和仪器设备操作规程,不准违规操作；保持基础实验教学中心整洁、规范、文明、有序的工作环境。爱护公共财务，公用器械由学生组长负责领取，于当天实验完成后立即清洁归还。个人器械发给本人保管，期末清洁归还，如有损坏或遗失，按重医大口腔系关于损坏、遗失实验器材实行赔偿的暂行办法的通知照价赔偿。7、学生不得单独进入实验室。如遇学生因故补做实验，或在非实验教学时间情况下要求进入实验室进行实验的，应由指导老师批准，通知实验室，安排教师到场指导。8、保持实验室及楼道清洁。实验时，学生须穿白色工作服，衣帽整齐，书包不得放在实验桌上，不得在实验室内吃东西，不随地吐痰和乱丢纸屑，严禁吸烟。9、下课前15分钟清理归还公用物资，清洁桌面后学生方可离开实验室。组长安排值日生完成实验室清洁，灯、椅摆放整齐，关好门窗水电。10、所有学生必须遵守实验室守则，有关表现要作为实验评分的考查内容。实习指导实习一 仿真人头模的使用目的和要求1熟悉仿真人头模实验室环境。 2掌握仿真人头模教学实验台的使用和保养。实习内容1学习口腔科仿真人头模实验台结构、用途及保养。2示教与练习仿真人头模的使用方法。实习用品 口腔科仿真人头模实验台、高速及低速涡轮手机方法和步骤分配实验室椅位，确定实验小组。教师讲解实验室规则。3. 教师讲解仿头模及颌架的使用方法，介绍涡轮手机的正常使用程序，日常维护及保养方法。4. 学生练习仿真人头模实验台的基本使用方法。注意事项手机接头应配合相应的挂架主体不能移动时，应首先检查气刹是否打开挂架降到最低处时，再将头模转到桌体下实验结束时确认关闭水电气开关实习报告与评分学生练习使用仿真人头模实验台及手机，教师就其对使用方法的掌握进行评分。实习二 牙体牙髓病治疗常用器械及其使用目的和要求1掌握牙体牙髓病治疗常用器械的名称、结构和用途。2掌握牙体牙髓病治疗常用器械的使用方法。3熟悉牙体牙髓病治疗常用器械的保养。实习内容1学习常用器械的名称、结构、用途及保养。2示教与练习各类器械的使用方法。实习用品 仿真人头模实验台、检查器械、龋病治疗器械、根管治疗器械。方法和步骤1检查器械(1) 口镜(mouth mirror)结构 口镜由柄及口镜头组成。两部分可为一体，也可用螺丝螺母连接，以便更换口镜头。口镜头可有平面和凹面两种。 用途 反射并聚光于被检查部位，以增加照明；平面镜能真实反映检查者视线不能直接到达的、被检查部位的影像，凹面镜能放大影像；牵引或压唇、颊、舌等软组织，扩大视野，保护软组织；金属口镜柄末端检查时还可以作叩诊用。 保养 保持镜面的平整与光亮，在口腔内用石尖调磨牙体硬组织时，注意避免磨损镜面；口镜头不能用高温和(或)高压的方法消毒，以免损坏镜背面的水银涂膜；不要任意改变口镜头与柄相交的角度。镜面有划痕污浊应及时更换口镜头。(2) 口腔科用探针(explorer) 结构 口腔科用探针由手柄与两个工作端组成，一端为大弯(镰形)，另一端为双弯(双曲弯)。两工作端细而尖锐。 用途 探针可用于探查牙体缺损的范围，深浅度及硬度；探查牙体组织的感觉；发现敏感点及穿髓孔；检查皮肤及粘膜的感觉；探试窦道的方向，根分歧病变及悬突等。 保养 保持其特定的弯曲度及尖端的锐利，切忌加热烧灼，以免探针尖变钝；探诊时，避免用力过度而损坏锐尖；禁止任意改变各工作端的角度。 (3) 镊子(tweezers，pliers)： 结构 由柄和两个双弯头镊瓣构成。双弯头镊子的特定角度是为了适应口腔和牙位而设计的，镊子的喙端细长尖锐，闭合紧密。 用途 镊子可用于夹持牙冠以测定牙齿的松动度，柄末端可作为叩诊用；用于进行治疗操作，夹去腐败组织和异物，夹取敷料或药物等治疗用品。 保养 应保持两镊子的尖锐及密合，喙尖不能烧灼；不要用力掰开镊瓣，以免损坏镊子的弹性。2龋病治疗器械：常用器械均由手柄部、连接部和工作端或刃端构成。连接部常呈一定的角度弯曲，以便在口腔中灵活使用。弯曲的方向常有右弯(R)和左弯(F)。(1) 银汞填充器(amalgam plugger)工作端为圆柱状，端面为光滑面或条纹网格，用于充填银汞合金。工作端有大、中、小型号之分。(2) 水门汀充填器(cement plugger)两工作端，一端为柱形光滑面充填器，用于充填糊膏状材料。另一端为扁平状钝刀型充填器，用于采取糊剂状充填材料，并可用于后牙邻面洞充填糊剂状材料。若扁平状钝刀型充填器端与手柄以直角相交，又称远中充填器，专用于牙齿远中面窝洞的充填。 (3) 挖匙(spoon excavator) 结构 由柄和两个工作端组成。工作端为匙形，周边刃缘锐利。有大、中、小型号。 用途 刮除腐质、炎症组织及暂时性充填物；切断牙髓。保养 注意保持匙缘的锐利和匙内的清洁。边缘变钝时，可用油石打磨外缘，小石尖由匙内向外缘打磨。(4) 银汞雕刻器(amalgam carver)结构 工作端呈卵圆形或菱形的圆盘状。用途 用于雕刻银汞充填体外形。保养 注意保持雕刻器工作端的角度和光滑的边缘。(5) 银汞光滑器(amalgam burnisher)结构 工作端为多种形态，常为圆形或梨形，表面光滑。用途 用于充填后的银汞合金充填体的修整，光滑表面，令充填体边缘与洞壁密合。(6) 调和刀与调和板(spatula and slab)调和刀有不锈钢的和塑料的两种，塑料调和刀用于调配牙色材料；调和板有玻璃板和一次性纸板，用于调配各种材料。注意保持调刀和调和板的清洁及消毒。(7) 钻针(bur，drill)钻针一般由头，颈，柄三部分组成（图1）。头部为各种不同类型的工作端，经由颈部与柄相连。柄为要将钻针装在手机上的部位，其作用是接受转动力，使钻针转动。钻针工作端按材料不同分为钢钻针、碳钨钢钻、金刚砂钻针；依其功能不同分为切割钻及磨光钻；按形状和功能的不同分为下列不同类型的钻针： 图1 钻针的基本结构a头部b颈部c柄部裂钻(fissure burs)：钻针工作端平头圆柱状或尖头锥柱形。裂钻的刃口有互相平行的直刃形、横槽直刃形；有的刃呈锯齿状，以便有效地切割牙体组织。可用于开扩和加深洞形。圆钻(球钻，round burs)：工作端为有多刃缘的球体，切割面呈凹面。用于去除龋坏牙本质，揭髓顶和加深洞形。倒锥钻（inverted burs）：工作端为圆锥形，钻侧与钻端均有刃缘。用于修整洞底，制备倒凹和扩展洞形。金钢砂钻针(diamond drills)：又称为磨砂钻。该类钻针由三部分组成：金属原材、不同大小颗的金刚砂和金属基质(镍、铬)。通过在液态金属基质中，用电镀法将金刚砂颗粒固定在金属原材上而制成。该类钻针对牙齿呈点状磨削，切削效率高，切削面更平；切削时对牙齿的扭力小，有利于存留的牙体组织。钻针使用寿命长，用于切割、牙体预备或磨光。抛光钻(polishing burs)：工作端光滑无刃，由一有弹性的物质，如橡胶制成，表面有研磨料涂层。有各种大小及形态，如锥形、倒锥形和柱形等，用于修复体的研磨与抛光。磨石钻(stone burs)：工作端为磨石构成的直机头或弯机头用钻针。上述各种钻针形态均有，其中常用的为轮状、刃状和锥形磨石钻。可用于咬合调整。3根管治疗器械(1) 光滑髓针由软的回火碳钢制成锥形的针状物，表面光滑，由工作端、杆部两部分组成。其工作端横断面可以是圆形或三角形。标准光滑髓针全长52mm，其型号按工作端直径由细到粗分为000，00，0，1，2，3六种。光滑髓针用于探查根管，确定工作长度，制作棉捻擦干根管和根管封药，及导人根管封闭剂。(2) 拔髓针工作端表面有许多细小的倒刺，其作用是插入根管内旋转倒退，拔出根髓，也可除去根管内的棉捻或纸尖。其长度和型号同光滑髓针。髓针使用时，应试探性缓慢插入根管，切忌用力推进，以免器械折断或楔入根管无法取出。另外当发现器械生锈或变形时应及时更换。上两种髓针均可单独或置于髓针柄上使用。 拔髓针和光滑髓针均可单独或置于髓针柄上使用。(3) 髓针柄柄端由螺丝帽和与手柄连接的三瓣簧组成，拧紧螺丝帽则可固定插入其中的髓针杆。使用髓针柄便于临床操作。(4) 根管预备器械根管预备器械包括根管钻(reamers)和根管锉(files)。（图2）根管钻(又称为根管扩大器)和根管锉均由手柄、颈部和工作端三部分组成。其ISO规格尺寸规定如图3。 图2 各型根管预备器械图 图3 根管锉的标准规格(ISO) 工作端长度：即D0-D16间的距离，为16mm。器械的长度：从尖端到柄的距离，可分别为21mm、25mm、28mm、31mm，但工作端长度恒定不变，但D16至手柄的距离可根据牙齿长度而有所变化。锥度：所有器械刃部的锥度是一致的，为0.02，即长度每增加1mm直径增加0.02mm。器械编号：每一器械的标准化号码以器械尖端横断面直径(D0 mm)乘以100来表示。如尖端直径为0.15mm，0.15×100=15，该器械即定为15号；直径为0.20mm，即定为20号；余类推。手柄颜色：除6(粉)、8(灰)、10(紫)号外，从15号起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组，装于一个包装盒内。4580号和90140号则为另外两组，分别重复上述六种颜色标记，如表1。表1 国际标准根管预备器械型号一览表 型号 Do(mm) D16(mm) D3(mm) 手柄颜色 06 006 038 012 粉 08 008 040 014 灰 10 010 042 016 紫 15 015 047 021 白 20 020 052 026 黄 25 025 057 031 红 30 030 062 036 蓝 35 035 067 041 绿 40 040 072 046 黑 45 045 077 051 白 50 050 082 056 黄 55 055 087 061 红 60 060 092 066 蓝 70 070 102 076 绿 80 080 112 086 黑 90 090 122 096 白 100 100 132 106 黄 110 110 142 116 红 120 120 152 126 蓝 130 130 162 136 绿 140 140 172 146 黑 150 150 182 156 白注意事项首先应选择合适的小号器械，再逐号更换较大一号的器械，不能跳号，以免形成台阶；使用前后必须检查器械，发现锉或扩大器的螺纹有变形、折痕或锈蚀迹象，应更换；细小的器械预备弯曲根管后，即使使用一次也应更换；器械旋转角度应小于90度；器械工作端严禁弯成死弯。对根管预备器械有两种基本的使用方式，即锉式与扩式。锉式(filing)：即用可达到工作长度的细根管锉插入根管至工作长度，然后加压将器械贴根管壁垂直向拉出，在拉出的过程中切割牙本质壁。不包括旋转器械的动作。沿各方向根管壁重复上述动作多次，直至根管已被扩大到大一号的根管锉已能无阻力地达到工作长度的程度再换大一号的器械，并按此方法将根管逐号预备。根管器械在根管中被推进、拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运动，可将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向，容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。扩式(reaming)：是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁并进入根管深部。器械顺时针旋转时，根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。因此扩式有利于清除根管内的碎屑。临床使用手用器械多采用扩式与锉式相结合的手法。如顺时针转动器械(<90度)，使器械刃切入牙本质壁，然后将器械向根管口方向回拉，把已被器械刃“咬”住的牙本质切下。重复上述动作至器械达到工作长度。换用大一号器械，以此类推逐号完成根管预备。表2 根管扩大器和各型根管锉的结构与功能制造方法 根管扩大器 K-根管锉 H-根管锉 (K-reamer) (K-file) (Hedstrome-file)钢丝扭制 钢丝旋制 钢丝旋制 钢丝切制 工作端螺刃 螺刃较稀疏 螺刃较密 螺刃较密 刻槽较浅 高低刻槽 刻槽较深类别 手用、机用 手用 手用 器械弹性 弹性较大 弹性较小 弹性小穿透力 强 较弱 弱 侧壁切割力 较弱 较强 强 管壁光滑程度 较光滑 较光滑 不光滑 带碎屑能力 尚可 强 较强 工作条件 紧窄根管 一般根管 宽松根管 工作方式 “扩” “扩”“锉” “周围扩锉” 1412顺时针方向旋转 14顺时针旋转向后拉刮 提拉扩锉 （5）根管充填器械根管充填侧压器(spreader) ：工作端为光滑的圆锥形，锥度与根管锉规格相同，常用型号为15-40号。侧压器的末端尖锐似针状，直压器的末端为平面。柄部分为手持和指持两种，另外还有镍钛器械，适用于弯曲根管。在侧方加压根管充填技术中，侧压器用于向根管的侧壁挤压牙胶尖，以便在挤出的空间中再填入牙胶尖。（6）根管冲洗器：在注射针头的基础上改制而成。将针头尖端磨钝即可用；或将针头尖端封闭，在其旁侧开若干小孔，使冲洗液自这些小孔喷出而不向根尖孔注射，冲洗效果更好，并可减少术后不适。4其他常用器械(1) 银汞输送器(amalgam carrier)银汞输送器由推压手柄、一定角度弯曲的输送套筒和弹簧栓头组成。将调制好的银汞合金分份放在输送套筒口内，通过推压手柄压缩弹簧栓头，将银汞合金推出，输送到牙齿所需充填的窝洞中。(2) 成形片及成形片夹(matrix and matrix holder)成形片为不锈钢的弹性薄片，其中间突出部为贴紧龈壁深入龈袋的部分，两侧各有3个固定小孔。成型片有大、小两型，分别用于磨牙和前磨牙。成型片夹由不锈钢的手柄螺丝和两个固定臂组成。臂的末端细小，正好插入成型片上的固定小孔中，以固定成型片。固定小孔的位置和手柄螺丝的松紧用于调节成型片圈的大小。成形片及成形片夹主要用于复面洞充填时，保持充填体与洞壁密合，有利于充填体的成形，恢复与邻牙的接触。(3) 楔子楔子有木制和塑料制品，呈三棱柱形或锥柱形，与后牙邻间隙形态相适应。配合成形片使用，使成形片与牙面贴合，有助于充填物在龈阶处的密合和成形；形成正常的邻间接触关系，防止产生充填体悬突。(4) 银汞调拌器：用于调制银汞合金。实习报告与评分认识牙体牙髓科常用治疗器械及其结构，练习使用器械，教师对其掌握情况评分。实习三 口腔科医师的术式、支点与钻针切割硬物练习目的和要求1掌握口腔科医师工作的正确术式。2初步掌握手机的握法和支点的应用。3初步掌握用钻针切割硬物的方法。实习内容1教师讲解和示教口腔科医师工作的术式和支点2教师示教在石膏牙上制备洞形。3练习医师的体位及术式、手机的握持和支点的应用，在预成硬材料块上按要求切割制备一定洞形。实习用品口腔仿真人头模实验台、手机、各类钻针、超硬石膏块(尺寸约为4mm×2mm×1mm？)、铅笔、尺子、刻度探针。方法和步骤1练习手机和口镜的握法与支点的应用手机的握持方法同手持器械相同，可以为握笔法或掌拇指法。牙体牙髓科及儿童牙科治疗时用握笔法，修复科和正畸科用直机头及口外修整义齿的操作用掌拇指法。上述两种握持法在进行工作时，都必须有支点。握笔法一般用无名指做支点，但在某一狭小部位进行一些精确而用力的工作时，如使用挖匙刮除腐质时，常用握住工具的中指做支点；有时为了支点更稳固，用无名指和中指共同做支点。支点应放在邻近的硬组织上。支点对正确使用器械非常重要。由于支点支持和限制了器械的运动幅度，可以施用较大的力而不易滑脱损伤邻近组织；有了支点，工作时才能感觉灵敏，动作才能精细准确。2练习口腔科医师的体位调节及术式 (1) 医师体位：医师坐在医师椅位上，两脚底平放地面，两腿平行分开，大腿下缘和双肩与地面平行，头、颈、腰背部呈自然直立位，前臂弯曲，双肘关节贴近腰部，其高度应与仿头模(患者)口腔高度在同一水平面上。术者的视线与患者的口腔应保持适当的距离，一般为20-30cm。医生活动的范围以时钟的字码表示，患者的头顶为l2点，医生活动范围应在7-13点。 (2) 患者体位：半卧位或平卧位。调节合适的头托位置，使头部自然放在头托上，与术者的肘部在同一水平，头沿矢状位可左右移动。治疗上颌牙时，使上颌平面与地面成90°角；治疗下颌牙时，使下颌平面与地面平行。3切割硬物练习(1)根据洞形设计要求，在硬物上设计窝洞外形，并用铅笔画出窝洞的外形线。(2)用手机在硬物上进行制备：用裂钻在轮廓线内下钻，注意支点。单面洞达到要求的深度后，向外侧扩展形成洞壁和洞底，要求钻针与表面垂直。复面洞从两平面相交边缘开始，先做邻面洞，再做鸠尾洞形。(3)检查并修整洞形：每完成一个洞形制备后，检查并修整窝洞使其达到以下要求：底平、壁直、点线角清楚。窝洞的外形线为圆缓曲线。注意事项严格按操作规程使用口腔仿真人头模实验台。要求右手握持手机，左脚踩脚闸。用手机和钻针切割硬材料时，必须有支点。实习报告与评分教师对学生使用口镜等检查器械和手机时的术式、支点放置进行评分，对切割制备的洞形进行评分。实习四 窝洞的结构、分类及石膏牙备洞目的和要求1掌握窝洞定义、结构、各部分名称及常用的窝洞分类方法。2在石膏牙上备洞，掌握G.V.Black各类洞形结构的特点。实习内容1学习窝洞定义、结构、各部名称、代表符号表示法。2学习G.V.Black窝洞分类法。3在石膏牙上完成、类洞的制备。实习用品各类窝洞的标本、模型及挂图、不同牙位的放大数倍的石膏牙、雕刻刀、铅笔、刻度探针。方法和步骤 1学习窝洞定义，结构，各部分名称，代表符号表示法。(1) 窝洞定义：牙齿龋洞去净龋坏组织，经手术制备的具有特定形状的洞。要求填入充填材料后，充填材料及牙齿均能承担正常咀嚼压力，不折断，不脱落。(2) 窝洞结构：窝洞由洞壁，洞角及洞缘角构成。（图1）图1 窝洞结构(下磨牙邻牙合 面洞)a.舌壁b.髓壁 c.轴壁d.龈壁 e.轴髓线角 f.颊龈轴点角 g.洞缘角 洞壁：组成窝洞的内面统称为洞壁。按其所在牙面部位命名如近中壁，远中壁，颊壁，舌壁，髓壁，轴壁，龈壁等。 洞角：两个洞壁相交构成的角称为线角(Line angles)，三个洞壁相交形成的角称为点角(point angle)。 线角及点角的命名均以构成它们的各洞壁名称联合命名，如颊轴线角，轴髓线角，颊龈轴点角，舌龈轴点角等。 洞缘角(cavosurface margin)：洞侧壁与牙齿表面的相交线称为洞缘角,也称为洞面角。(3) 窝洞的名称及符号 窝洞的名称：可根据窝洞所在的牙面命名，如牙合面洞，近中洞，近中牙合面洞等；也可以窝洞所包括牙面数命名，如单面洞，复面洞等。 窝洞的符号：以所在牙面英文名称的第一个字母或前两个字母作为符号,具体如下： 切端为I (Incisal Surface) 颊侧为B (Buccal S.) 舌侧为L (Lingual S.) 牙合面为O (Occlusal S.) 唇侧为La (Labial S.) 近中面为M (Medial S.) 远中面为D (Distal S.)等。符号应按习惯的排列顺序书写，如近中咬合面写为MO，不写为OM，其它如DO，BO，MOD，BOD等均为习惯写法。符号记在牙位的右上方，如右上第一磨牙近中牙合面洞记为 6MO (随着计算机的应用，本记录法趋停止使用)。2G.V.Black分类：它以龋损部位为基础，将预备出的相应窝洞分为5类，用罗马数字表示。I类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面牙合2/3的颊面洞和颊牙合面洞、上前牙腭面牙合2/3的腭面洞和腭牙合面洞。II类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻牙合邻洞。III类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。IV类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。VI类洞：为后人提出的补充。发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞较少见，多见于有发育缺陷的牙。3石膏牙备洞(1) 洞形设计要求 I类洞形设计要点：底平，壁直的盒状洞形，点线角清楚，牙尖下方做倒凹形固位。窝洞应包括咬合面上的全部窝沟及裂隙(预防性扩展的原则)，避开牙尖和嵴。洞缘角为直角，外形线呈圆缓曲线。 类洞设计要点：邻面洞形作牙合 向略小于龈向的梯形。龈壁位于颈缘线上，与髓壁平行；颊舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角。颊、舌轴壁略向中线聚合，轴壁与牙长轴平行。咬合面洞形为鸠尾形，邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部，峡部宽度在前磨牙为颊舌牙尖间距的1/3-1/2，在磨牙则为颊舌尖间距的1/4-1/3。鸠尾峡部应位于轴髓线角的内侧，轴髓线角应圆钝。邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm，洞深为牙合 面前磨牙深1.5-2.0mm，磨牙为2.0-2.5mm；龈阶宽前磨牙0.8-1.0mm，磨牙为1.0-1.5mm。 类洞形设计要点：邻面洞形呈唇向略大于舌向的梯形。唇壁与唇面平行，切壁、龈壁略向舌侧聚拢，邻面轴壁与牙齿邻面平行。腭(舌)侧面洞形为鸠尾形，位于舌面窝内舌隆突上方，不过舌侧中线；鸠尾峡部位于边缘嵴内，宽度为邻面切龈向宽度的1/3。切壁不超过牙齿舌面的中1/3，龈壁不损伤舌隆突。龈壁、唇壁、切壁与邻面轴壁垂直，点、线角清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm；洞深为邻面唇壁约宽1mm，舌面鸠尾深度约为1mm。 V类洞形设计要点：洞形为肾形，位于牙齿颊面或舌面的龈1/3处，切壁止于牙面颈1/3与中1/3交界处，龈壁近龈缘，近远中壁止于轴面角处，洞底(髓壁)为一弧形平面，其弧度与牙齿唇(颊)或舌面弧度一致，洞壁与洞底垂直，线角清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm，洞深约1mm。 (2)操作步骤 设计窝洞外形：根据洞形设计要求，用铅笔画出窝洞的外形线，注意避让尖嵴，曲线圆缓流畅。 雕刻：在外形线内1mm处下刀，洞深按石膏牙与离体牙的放大比例而定。 检查修整外形：须做到底平壁直点线角清晰，窝洞的外形线为圆缓曲线，尽量保留牙尖、边缘嵴及斜嵴。邻面洞的颊、舌侧洞缘角为直角，略向中线聚拢。鸠尾峡部的比例恰当，宽度为颊舌牙尖间距的1/3-1/2。 制备倒凹固位形。注意事项选用合适的支点,用力方向与咬牙合面垂直，将石膏块状“雕”下，不要粉末状“刮”下。窝洞内的石膏粉末只能用气枪吹去，不能用嘴吹。勿损伤洞缘的牙面实习报告与评分学生学习各类洞形的制备特点，教师对学生在石膏牙上制备的洞形进行评分。实习五 离体磨牙I类洞制备目的和要求1通过在离体牙上预备洞形，掌握I类洞制备原则及方法2掌握近代窝洞设计修改的要点。3进一步掌握口腔医师的体位、术式、支点及器械的使用。实习内容1认识各类窝洞在不同牙齿上的洞形设计、固位形和抗力形设计。2离体牙上制备I类洞形。3学习近代窝洞设计修改的要点。实习用品窝洞制备步骤的离体牙标本、离体牙石膏模型、仿真人头模实验台、各类钻针、检查器械、铅笔、刻度探针。方法和步骤1观察窝洞制备牙标本，认识I类洞外形、深度、固位形和抗力形设计。2复习窝洞预备的一般原则、一般步骤及I类洞的固位形和抗力形设计。(1) 窝洞预备的基本原则： 去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形。 (2) 窝洞预备的一般步骤：分为初期和后期两个阶段。(3) 窝洞外形设计的原则：以病变为基础设计外形；洞缘必须扩展到健康的牙体组织；外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位；外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料充填。3学习近代窝洞设计修改的要点。 (1)“预防性扩展”的选择应用：因咬合面窝沟龋制备I类洞时，仅需去净腐质，制备盒状洞形。以往包括全部发育沟在内形成的窝洞极大地削弱了牙齿的强度；如果发育沟着色深、可疑龋或为易感患者时，可在窝洞充填的同时作窝沟封闭术；如果龋坏已累及全部窝沟在内，仍应做典型的包括全部窝沟在内的洞形。(2)凡是洞壁，均应与洞缘面成90°交角，即洞面角为直角。近、远中洞壁相互平行，颊舌壁略内倾，近边缘嵴处稍向外倾，即洞壁与釉柱方向平行，洞缘不易折裂，而且充填体的洞缘部分也不易裂断。(3)点、线、角清晰而圆钝，不能成锐、直角。(4)制备邻面洞的大小主要取决于龋坏的范围。如果龋坏已破坏到咬合面，则应做典型的类洞形，即邻牙合面洞形；如果边缘嵴的破坏仅限于釉质内或从X线片见到刚刚穿透牙本质时，则不须扩展到咬合面的窝沟部位，防止水平向脱位的固位形应该在邻面洞内获得，鸠尾峡尽可能窄并可在邻面洞做点状倒凹固位形帮助固位；如果边缘嵴的破坏尚未破坏到咬合面，不须扩展到咬合面的窝沟部位，可在邻面洞做沟状倒凹固位形帮助固位和窄槽修复体。具体做法如下：用1/4#，工作头直径0.5mm的圆钻，在邻面洞的颊、舌壁牙本质内，距釉牙本质界0.25-0.5mm处，各做一个宽0.5mm，深0.5mm的圆钝倒凹。两倒凹相互对应。用慢速手机制备倒凹，以便看清制备倒凹固位形的位置和方向。4I类洞的固位形和抗力形设计。(1) I类洞的抗力形：洞深应到达釉牙本质界下0.2-0.5mm，深约1.5-2mm；盒状洞形，要求底平、壁直、点线角圆钝；窝洞的外形圆缓，避开承受咬合力的尖、嵴；去除无基釉和避免形成无基釉；薄壁弱尖应酌情降低高度。(2) I类洞的固位形：主要为侧壁固位和倒凹固位。5仿头模离体牙I类洞(咬合面洞)制备。(1) 设计洞形：用铅笔沿所选离体牙的窝沟画出设计洞形(要求包括全部窝沟在内)。(2) 开扩洞口：用锋利的裂钻或柱形金刚砂钻从中央窝处钻入牙体组织，达到釉牙本质界下0.2-0.5mm。由于牙釉质与牙本质硬度不同，故钻针进入牙本质内时，术者手指可感觉阻力减少，且磨下的牙本质粉末也明显增多。(3) 扩展洞形：钻入釉牙本质界后，向近远中向及颊舌向扩展至所设计的外形。扩展时注意只向侧方加压，不向深部加压，以免加深窝洞。使用低速手机扩展时要一次到达深度，不可层层加深，以免产热过多刺激牙髓组织；使用高速手机扩展时，则应按外形层层加深，以使水流能喷射到钻针上。备洞时钻下的牙齿粉末，可随时用气枪吹净，以保持术界清楚。(4) 修整洞形：窝洞形成后，用平头裂钻修整洞壁，使之直而光滑，且与洞底垂直。洞缘处不应有悬釉。用倒锥钻修平洞底，形成一平面。达到盒形洞形设计要求。用1/4或1/2号小圆钻修整全部线角。注意事项制备窝洞操作时，自始至终采用正确体位、术式和支点，用口镜反光和反射上颌牙齿的情况。用涡轮手机和钻针磨除洞形的釉质部分。窝洞的牙本质部分必须用慢速弯机头和钻针制备，以体会和掌握切割牙体硬组织时的支点放置、用力的大小和方向等关键技能。用慢速手机和钻针时，必须间断切割，避免持续钻磨产热过多而刺激牙髓组织。制备各类洞形时，尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。思考题类洞的固位形及抗力形有哪些？实习报告与评分1评定对类洞形设计的掌握。2评定离体牙类洞形制备的过程与结果。实习六 离体磨牙II类洞制备目的和要求通过在离体牙上预备洞形，掌握II类洞制备原则及方法。继续练习口腔医师的体位、术式、支点及器械的使用。实习内容离体磨牙上制备II类洞形。实习用品窝洞制备步骤的离体牙标本、离体牙石膏模型、仿真人头模实验台、各类钻针、检查器械、铅笔、刻度探针。方法和步骤1类洞的固位形和抗力形设计。(1) 类洞的抗力形：洞深应到达釉牙本质界下0.2-0.5mm，深约1.5-2mm；盒状洞形，要求底平、壁直、点线角圆钝；双面洞的咬合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯，有助于分散咬合力，保护牙髓；窝洞的外形圆缓，避开承受咬合力的尖、嵴；去除无基釉和避免形成无基釉；薄壁弱尖应酌情降低高度。 (2) 类洞的固位形：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位（防止充填体水平向脱位）、梯形固位（防止充填体垂直向脱位）。鸠尾预备的原则：鸠尾的大小与邻面龋损大小相匹配；鸠尾要有一定深度，特别在峡部；预备鸠尾应顺咬合面窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角；鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖距的1/4-1/3；鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧。2仿头模离体牙类洞制备(1) 设计洞形：用铅笔沿在离体牙的邻面和咬合面画出类洞设计洞形。设计两种洞形：一种为破坏已涉及咬合面的典型类洞，另一种为仅破坏边缘嵴的窄槽洞形。 (2) 寻开口及制备邻面洞形：用裂钻或球钻，在咬合面边缘嵴的内侧钻入邻面，并向颊舌向扩展。向龈向加深，形成颊、舌侧壁及龈壁、轴壁，完成梯形邻面洞形。龈壁宽度约1mm。(3) 咬合面鸠尾形的制备：用平头裂钻或倒锥钻从邻面釉牙本质界下0.2-0.5mm深处，向咬合面中央窝扩展，形成鸠尾形。控制裂钻扩展的方向以免鸠尾峡过宽。必要时在咬合面洞形牙尖下方制备倒凹。(4) 修整洞形：注意邻面洞的洞缘角，邻面洞的梯形固位，鸠尾峡的宽度，修整洞壁及点线角的圆钝。实习报告与评分1评定对类洞形设计的掌握。2评定离体牙类洞形制备的过程与结果。实习七 离体牙类洞制备目的和要求通过在离体牙上预备洞形，掌握类洞制备原则及方法。继续练习口腔医师的体位、术式、支点及器械的使用。实习内容离体牙上制备类洞形。实习用品窝洞制备步骤的离体牙标本、离体牙石膏模型、仿真人头模实验台、各类钻针、检查器械、铅笔、刻度探针。方法和步骤1类洞的固位形和抗力形