常见三种生育报销流程及所需资料(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上东莞产检及生育流程及所需资料条件：1生育前，怀孕参保人按计生规定在东莞市内计生部门办理生育登记手续（所需资料等请咨询 所属计生办），且生育登记信息已传输至我市社保部门；2连续购买生育险满12个月或以上（生育险实施前，参保人按规定参加本市社会基本医疗保险的有效连续缴费年限纳入生育保险缴费年限计算。）（一） 参保人按规定程序就医，办理就医确认手续的，可现场结算生育医疗费用（包括产前检查和分娩费用）就医确认说明：参保人只能选择一家医院作为产前检查医院，产前检查医院一经确认不予变更或取消。参保人在生育就医确认生效前发生的生育保险医疗费用，生育保险基金不予支付。生育就医确认业务生效后，参保人除急诊、抢救外，其他在已确认的定点以外的医院产前检查的医疗费用，生育保险基金不予支付。费用报销：参保人生育就医确认业务办理成功后，即时可在已确定的定点医院产检或生育，其符合规定的生育医疗费用可按规定在定点医院现场结算报销。符合规定的生育医疗费用由生育保险基金支付100%，不设起付线及封顶线。参保人办理生育就医确认业务所需资料： （1）东莞市母子保健手册首页及产前检查记录页（或定点医疗机构出具的预产期诊断证明）原件及复印件； （2）社会保障卡原件及复印件； （3）本人身份证原件及复印件（正反两面）； （4）符合计划生育政策规定的证明材料原件及复印件，如广东省计划生育服务证、流动人口婚育证明（本省户籍的参保人不需要提供婚育证明）。（二）生育津贴报销流程及资料：（此项划入用人单位）（1）生育保险待遇申请表；（2）医疗收费收据复印件；（3）疾病诊断证明复印件；（4）出院记录复印件（5）办理计生登记时由计生办颁发的广东省计划生育服务证（6）婴儿出生证明复印件(仅限分娩住院提供); （7）本人社会保障卡（或身份证）正反两面复印件（按原始尺寸复印在同一张A4纸上）;（8）用人单位银行账户复印件东莞产检但在市外分娩的生育流程及所需资料条件：1生育前，怀孕参保人按计生规定在东莞市内计生部门办理生育登记手续（所需资料等请咨询 所属计生办），且生育登记信息已传输至我市社保部门；2连续购买生育险满12个月或以上（生育险实施前，参保人按规定参加本市社会基本医疗保险的有效连续缴费年限纳入生育保险缴费年限计算。）（一）参保人按规定程序就医，办理就医确认手续的，现场结算产前检查费用；就医确认说明：参保人只能选择一家医院作为产前检查医院，产前检查医院一经确认不予变更或取消。参保人在生育就医确认生效前发生的生育保险医疗费用，生育保险基金不予支付。生育就医确认业务生效后，参保人除急诊、抢救外，其他在已确认的定点以外的医院产前检查的医疗费用，生育保险基金不予支付。费用报销：参保人生育就医确认业务办理成功后，即时可在已确定的定点医院产检或生育，其符合规定的生育医疗费用可按规定在定点医院现场结算报销。符合规定的生育医疗费用由生育保险基金支付100%，不设起付线及封顶线。参保人办理生育就医确认业务所需资料： （1）东莞市母子保健手册首页及产前检查记录页（或定点医疗机构出具的预产期诊断证明）原件及复印件； （2）社会保障卡原件及复印件； （3）本人身份证原件及复印件（正反两面）； （4）符合计划生育政策规定的证明材料原件及复印件，如广东省计划生育服务证、流动人口婚育证明（本省户籍的参保人不需要提供婚育证明）。（二）市外分娩费用根据生育规定累计参加生育保险满1年且已办理就医确认手续，非因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准60%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付（目前结算标准：一、二级医院3000元，三级医院4500元）分娩费用报销提供资料：（1）生育保险待遇申请表；（2）医疗收费收据原件；（3）疾病诊断证明原件（仅限分娩住院提供）；（4）医疗收费汇总明细清单（5）产前检查报告复印件；（6）婴儿出生证明或死亡证明复印件； （7）门诊病历复印件（门诊就诊的提供）或出院记录（住院治疗的提供）（8）广东省计划生育服务证或符合计划生育政策的证明材料复印件；（9）本人社保卡（或身份证）复印件,他人代办的需提供代办人身份证或社保卡复印件;（三）生育津贴报销流程及资料：（此项划入用人单位）（1）生育保险待遇申请表；（2）医疗收费收据复印件；（3）疾病诊断证明复印件；（4）出院记录复印件（5）办理计生登记时由计生办颁发的广东省计划生育服务证（6）婴儿出生证明复印件(仅限分娩住院提供); （7）本人社会保障卡（或身份证）正反两面复印件（按原始尺寸复印在同一张A4纸上）;（8）用人单位银行账户复印件外地产检及生育流程及所需资料条件：1. 生育前，怀孕参保人按计生规定在东莞市内计生部门办理生育登记手续（所需资料等请咨询 所属计生办），且生育登记信息已传输至我市社保部门；2. 连续购买生育险满12个月或以上（生育险实施前，参保人按规定参加本市社会基本医疗保险的有效连续缴费年限纳入生育保险缴费年限计算。）一、生育费用报销流程及所需资料（此项划给员工本人）：（1）生育保险待遇申请表；（2）产检及生育时的医疗收费收据原件；（3）疾病诊断证明复印件（限分娩住院时提供）；（4）医疗收费汇总明细清单；（5）产前检查报告复印件；（6）婴儿出生证明复印件(限分娩住院时提供)；（7）门诊病历复印件(限门诊就诊时提供)或出院记录复印件(限住院治疗时提供)；（8）办理计生登记时由计生办颁发的广东省计划生育服务证； （9）本人社会保障卡（或身份证）正反两面复印件（按原始尺寸复印在同一张A4纸上）；费用报销：产前检查报销金额=以东莞市内同级定点医疗机构上年度结算标准50%为限，限额内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付（目前结算标准：1050元）分娩费用报销金额：按结算标准50%为限支付，超出部分不予支付（目前结算标准：一、二级医院3000元，三级医院4500元）注：1.结算标准由社保局定期向社保公布；2.资料齐全情况下，30个工作日内，社保局将生育报销费用划入员工社保卡金融账户中；温馨提示：参保人在我市办理了就医确认后，不在我市就医确认的医疗机构产检或在市外医疗机构产检的，不符合产前检查待遇享受资格。二、生育津贴报销流程及资料：（此项划入用人单位）（1）生育保险待遇申请表；（2）医疗收费收据复印件；（3）疾病诊断证明复印件；（4）出院记录复印件（5）办理计生登记时由计生办颁发的广东省计划生育服务证（6）婴儿出生证明复印件(仅限分娩住院提供); （7）本人社会保障卡（或身份证）正反两面复印件（按原始尺寸复印在同一张A4纸上）;（8）用人单位银行账户复印件生育津贴标准：1. 按上一年度单位的平均工资为基数（以社保局核定的社保平均基数为准）；2. 津贴标准：平均工资÷30×规定的假期天数（顺产98天；难产增加30天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天）3. 资料齐全情况下，30个工作日内由社保局将生育津贴费用划入公司银行账户；注：1. 生育报销费用是划入员工社保卡的银行账户，而生育津贴则是划入单位的银行账户；2. 生育费用及津贴同时办理的话，重复的资料只收一份；3. 所有资料均需提供原件校对，并提供A4纸复印件4. 按照广东省职工生育保险规定的规定，休产假期间，由单位先按原工资标准垫付生育津贴。生育津贴高于职工原工资标准的，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工；生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。 专心-专注-专业