手术室护士手册(共15页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上 目 录1. 护理人员岗位职责2. 手术安全核查制度3. 临床危急值报告制度4. 临床危急值报告与处理流程5. 常见检验结果参考值6. 压疮（难免压疮）上报制度7. 伯顿Braden压疮风险评分8. 压疮诊疗、防范及护理规范9. 意外事件报告制度10. 手术室对突发事件批量伤员的应急预案11. 手术病人呼吸、心搏骤停的应急预案12. 手术室休克的应急预案13. 手术病人发生压疮、灼伤、烧伤或坠床的应急预案14. 手术室应对火灾、泛水或地震的应急预案15. 手术室停电和突然停电的应急预案16. 四项西医护理技术操作17. 中医护理操作项目、流程及注意事项18. 医务人员手卫生管理制度19. 急救药品作用、用法及注意事项 护理人员岗位职责一、 主管护师1. 任职资格 获得主管护师资格并接受单位聘任。2.岗位职责 （1）在护士长领导和指导下工作。（2）严格执行各项规章制度，正确执行医嘱及各项护理操作规程，准确及时完成各项护理工作。（3）根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗与护理工作，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和辩证护理，了解患者的反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。 （4）掌握中西医护理理论，积极开展中西医护理技术，指导和参与危重患者抢救、疑难病例会诊，指导并落实预防医院感染相关措施等。（5）协助护士长对护理人员进行中西医理论知识和操作培训，参与临床教学，负责小讲课和护士考核评价工作。（6）协助护士长进行护理行政与业务管理。参与护理质量质控，分析讨论护理缺陷，提出防范措施。二、护师1.任职资格 通过全国卫生专业技术（护理学初级师）考试2.岗位职责 （1）在护士长领导和主管护师及其他以上职称人员的指导下进行工作。 （2）严格执行各项规章制度，正确执行医嘱及各项护理操作规程，准确及时完成各项护理工作，落实预防医院感染相关措施。 （3）根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗与护理工作，包括密切观察病情正确实施治疗和辩证护理，了解患者反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等，指导低年资护师工作。 （4）掌握中西护理理论，积极开展中西医护理技术，参与科室危重患者抢救，护理查房护理会诊和病例讨论等。 （5）对本科室发生的护理缺陷及时向护士长报告，参与科室护理缺陷分析，提出防范措施 （6）参与本病区科室管理工作及护师和进修护士的业务培训。三、护士1.任职资格通过全国护士执业资格考试并注册2.岗位职责 （1）在护士长领导和护师职称以上护理人员的指导下进行工作。 （2）根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗与护理工作，包括密切观察病情正确实施治疗和辩证护理，了解患者反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。 （3）认真做好各种抢救物品药品的准备和保管及危重患者的抢救工作。 （4）严格执行各项护理制度中西医护理常规和技术操作规程，正确执行医嘱准确及时完成护理工作，防止护理缺陷的发生。 （5）积极参加中西医护理知识培训，学习和积极推广中医传统护理技术，参加本病区科室组织的护理查房护理会诊和病例讨论，努力提高专业水平。 （6）严格执行预防医院感染相关措施。 （7）指导助理护士的工作。协助护理教学科研和实习护士的带教工作。手术部/室护士岗位职责1.任职资格 在注册护士的基础上，经手术部/室专科护士培训并考核合格。2.岗位职责 （1）同护士岗位职责 （2）按规定进行术前访视，了解患者病情，熟悉拟实施手术、手术部位、手术要求及特殊用物准备等，做好术前相关准备工作。 （3）认真执行手术安全核查制度，检查手术间各种物品及药物是否齐全，抢救设备是否完好。严格执行手术器械、敷料术前、术中、术后查对制度。 （4）协助麻醉医师进行麻醉，密切观察病情变化，根据医嘱准确及时进行输液、输血。 （5）密切关注手术进展及术中需要，主动、迅速、准确传递所需手术器械及物品，核对并妥善保管术中切下的组织或标本。 （6）认真落实本专科医院感染控制措施。严格无菌技术操作，保持器械台和手术区整洁、干燥、无菌。根据病情需要严格执行保护性隔离操作流程。 （7）参与本专科新知识、新技术培训，不断提高专科能力和技术水平。 手术安全核查制度1.患者查对确认制度 （1）患者接入手术室前：手术室接患者人员与病区当班护士依据手术通知单和患者病历查对：患者科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等。同时，必须与患者或不清醒患者的家属再次确认患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。 （2）患者进入手术室后：必须由具备执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称“三方”），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者；离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等进行核查并签字。由麻醉医师填写“手术安全核查表”（以下简称“核查表”），无麻醉医师参加的手术由手术医师填写核查表。实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回护士、洗手护士应全部到位，每一步核查无误，并三方签名后可进行下一步操作，不得提前填写核查表。实施手术安全核查的内容如下：麻醉实施前：三方按依次核对患者身份（姓名、性别、年龄等）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。此次核查由麻醉医师主持（无麻醉医师参加由手术医师主持），三方核对无误后均在核查表上签名。手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄等）、手术方式、手术部位与标识，确认等内容。此次核查由主刀医师主持，三方核对无误后均在核查表上签名。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。此次核查由巡回护士主持，三方核对无误后均在核查表上签名。2.手术物品查对制度 （1）清点内容：手术中无菌台上的所有物品。清点时间：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医师。 （2）清点时，洗手和巡回护士对台上每一件物品唱点2遍，准确记录，特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。 （3）手术物品未准确清点记录之前，手术医师不得开始手术。 （4）关闭体腔前，手术医师应先取出体腔内所有物品，再行清点。 （5）向深部填入物品时，主刀医师应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗留。 （6）手术中严禁将与手术相关的任何物品随意拿出、拿入手术间。 （7）进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标记，一律不得剪开使用；有显影标记的纱布不得覆盖伤口。引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。 （8）手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放于固定位置，以便清点。3.术中用药的核对 由手术医师或麻醉医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，巡回护士负责核查。4.手术标本的核对 手术取下的标本，洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检验单送检，并进行登记与交接。 临床危急值报告制度一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。二、各医技科室在确认出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得虚报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。四、操作流程 1.住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师 2.登记程序 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 “危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接收者姓名、报告医生时间、医生签名。护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签字。 3.处理程序 （1）临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告上注明“已复查”。（2）临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师，值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，关于6个小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。4.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。5.“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。临床危急值报告与处理流程医技科室发现确认危急值住院病人医技科室电话通知病区医护人员病区医护人员核对危急值信息并在危急值及处理措施登记本记录通知主管或值班医生医生复核确认危急报告并处理，病程记录中有记录。 常见检验结果参考值人群白细胞红细胞血红蛋白成年男性（4-10）*109/L4.0-5.5*1012/L120-160g/L成年女性（4-10）*109/L3.5-5.0*1012/L110-150g/L新生儿（15-20）*109/L6.0-7.0*1012/L170-200g/L6个月2岁（11-12）*109/L血小板参考值（100-300）*109/L血沉参考值 男性0-15mm/1h末；女性0-20mm/1h末血糖参考值 空腹血糖正常值 3.96.1mol/l 餐后血糖正常值 餐后2小时：血糖7.8mmol/l电解质正常值K：3.5-5.5mmol/l NA：135-145mmol/lCL：95-105mmol/l CA：2.25-2.75mmol/l肾功能正常值肌酐 男性53-106umol/l 女性44-97umol/l内生肌酐清除率 80-120ml/min血尿素氮 成人3.2-7.1mmol/l 婴儿、儿童1.8-6.5mmol/l尿酸 男性150-416umol/l 女性89-357umol/l淀粉酶正常值血清淀粉酶0-100u 尿淀粉酶0-900u碳酸氢离子正常值 1%心肌酶正常值肌酸激酶测定 男性38-174u/l 女性89-357umol/l乳酸脱氢酶 连续检测法104-245u/l 速率法95-200u/l心肌肌钙蛋白T测定正常值0.02-0.13ug/l；>0.2ug/l为临界值。胆碱酯酶正常值8000-12000u/l基础代谢率正常值 ±10% 压疮（难免压疮）上报制度 为进一步加强对压疮患者的护理管理，准确掌握临床一线队压疮及难免压疮患者的治疗和护理情况，及时提供护理指导，促进全院护理质量的提高，特制订压疮患者上报制度。一、目标使全院危重病人得到安全有效的治疗护理，杜绝院内压疮的发生，将不可避免的压疮发生率降到最低。二、报告范围 1.院内（院前）压疮根据Braden压疮风险评分法，小于16分者即可报告。 2.难免压疮：凡具备以下基本条件和危险因素中的一项或几项、综合Braden压疮风险评分法，小于16分者即可报告。 基本条件：重要器官功能衰竭如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期、强迫体位如偏瘫、高位截瘫、盆骨骨折等。 危险因素：高龄70岁、白蛋白30g/l、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁三、报告程序及要求 1.报告程序：患者入院后，由当班责任护士对患者情况进行全面评估，护士长根据报告条件，在患者入院24小时内填写院前（院内）压疮或难免压疮报告评估跟踪指导表一式两份，一份留科室、一份上交护理部。 2.护理部收到报告后24小时内及时派出压疮防治小组到病区检查核实、指导工作。 3.护理部或压疮防治小组检查后，在上报表上填写指导性意见，并定期对所上报病人进行追踪检查和评价。 4.压疮防治小组人员 组长： 组员： 5.每个科室加强业务学习，对危重病人的抢救护理及压疮的定义、危险因素的评估、临床表现、分期、容易发生的部位、防治措施等进行学习。要求人人掌握。 伯顿Braden压疮风险评分使用注意：根据卧床和坐轮椅及活动不便的患者具体情况判断其患压疮的风险，已有压疮的患者必须定期检查病情。评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分感觉：对压迫有关的不适感受能力完全受限大部分受限轻度受限无损害潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿活动：身体活动程序卧床坐椅子偶尔步行经常步行活动能力：改变和控制体位的能力完全受限非常受限轻微受限不受限营养：通常摄食状况非常差可能不足充足非富摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题根据伯顿评分总分小于16分的患者，则有发生压疮的风险：轻度危险：（1516分） 中度危险：（1314分）     高度危险：（12分）采取充分的预防措施，可以显著降低压疮的发生率。 压疮诊疗、防范及护理规范一、定义 压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。二、好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。三、防范1.对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对预防措施。 2.对难免压疮患者根据申报条件填写难免压疮申报表。3.保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。4.对长期卧床患者，定时更换体位。一般2-3小时更换体位一次，并记录时间、体位及皮肤情况，按摩骨隆突处或受压部位（因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩）。5.瘫痪或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫等器具，受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。6.避免摩擦力和剪切力。防止患者身体滑动，平卧位时如需抬高床头，一般不应高于30度，半卧位时可在足底部放一坚实的木垫，并屈髋30度,长期坐骑时,适当约束.护理时避免拖、拉、拽等动作。7.增进营养，增强机体抵抗力。四、诊断1瘀血红润期：瘀血红润期又称为期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。2炎性浸润期：炎性浸润期又称期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。 3.浅度溃疡期：又称期压疮。表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 4.坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。五、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。1全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。2局部治疗：（1）瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。在皮肤充分清洁前提下可使用热湿敷，应用凡士林油纱布水胶体敷料保护创面。（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染。减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。根据情况可以选择红外线照射。创面无感染时，可应用水胶体敷料；创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。（3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。a.用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。b.在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。C.创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。（4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗疮面，（采用橡胶生肌膏去腐生肌等治疗）再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。六、护理1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见护理常规中护理操作规程褥疮的预防、护理章节）。5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。7、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。 意外事件报告制度 意外事件指在医疗护理过程中发生的、未预计到的、或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、坠床、走失、烫伤及其它与患者安全相关的非正常的事件。 1、意外事件发生后，立即评估事件发生后的影响，并根据事件严重程度按下列程序和时限处理、上报。一般事件：当事人及时报告护士长，立即采取有效措施将损害减至最低程度，尽可能消除不良影响，护士长24小时内报告护理部。严重事件：当事人及时报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取有效措施，最大限度地降低对患者的损害，尽可能减少或消除不良影响，必要时组织全院多科室协同抢救。同时向护理部、医务科、主管院领导汇报，报告时限不超过15分钟。2、护理意外事件发生后，各项有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，意外事件的现场不得随意破坏，如有意违反要追究行政或刑事责任。3、护士长接到报告后，将事件当事人姓名、事件经过记入护士长手册的“护理不良事件登记”表内。发生一般意外事件后7日内、严重意外事件3日内，护士长对护理不良事件进行调查，组织科内讨论，探讨发生的原因和影响因素，分析相关管理制度、工作流程等方面存在的问题，提出改进意见或方案，填写“护理意外事件报告表”报护理部。 手术室对突发事件批量伤员的应急预案突发事件或灾难性事件是指由于地震、车祸、空难、火灾等意外灾害，有成批的伤员需要救治的紧急情况。成批伤病员的抢救应由院领导指挥，手术室应组织人力、物力积极配合抢救。1.手术室备齐各种急救器械、药品、物品、仪器设备等，保持备用状态。2.明确紧急情况呼叫程序及呼叫号码，确保呼叫及时应对，人员到位。3.发生伤员抢救时，应遵照抢救及特殊事件报告处理制度，及时逐级向护士长及医院有关部门和院领导报告，以便使医院掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织力量进行及时有效的抢救和治疗。4.护士在执行医生口头医嘱时，必须复述一遍，避免医疗差错或事故的发生。5.紧急情况下，在医生未到之前，护士应果断进行心脏按压，人工呼吸，给氧，吸痰，紧急止血，建立有效静脉通道，快速输液等急救处理。专心-专注-专业