十二对脑神经查体(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上淮安市第一人民医院康复医学科十二对脑神经查体姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 住院号：（）嗅神经（）视神经（）动眼神经（IV）滑车神经（）三叉神经(VI)展神经（）面神经（）位听神经（）舌咽神经和（X）迷走神经（XI）副神经（X）舌下神经结论_ 测评人_ 日期_（）嗅神经：让病人闻气味醋、酒精、白水，分两侧鼻腔检查。幻嗅，闻到烧焦味提示可能有颞叶占位。嗅觉丧失可发生车祸致颅底骨折的病人。（）视神经：1、视力：受试者距视标5m测定。2、视野：正常单眼视野范围大约是颞侧90°，下方70°，鼻侧和上方各60°。3、眼底：在光线较暗处，请患者背光而坐，或仰卧床上，注视正前方，尽量勿转动眼球，检眼镜与患者眼球的距离不能超过2.5cm。视乳头：注意观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。正常乳头呈圆形或椭圆形，直径约1.5mm，边缘整齐，色浅红。中央部分色泽较浅，呈凹状，为生理凹陷。（）动眼神经、（IV）滑车神经和(VI)展神经 1、眼裂：观察两侧眼裂是否对称、一致、有无增大或变窄，上睑有无下垂。2、眼球：（1）眼球的位置：观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜。（2）眼球运动：请患者向各个方向转动眼球，然后检查者将食指指于患者眼前30cm处，向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下八个方向运动。(3)眼震：观察患者是否存在眼球震颤，按眼球的移动形式可分为摆动性、冲动性、不规则性。3.瞳孔：（1）大小：在普通光线下，正常瞳孔直径3-4mm，儿童稍大，老人稍小，两侧等大，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。（2）形态：正常瞳孔为圆形，边缘整齐（3）对光反射：直接对光反射和间接对光反射。（4）调节和辐辏反射：嘱患者注视正前方30cm处检查者的食指，然后迅速移动食指至患者鼻根部，正常时可见瞳孔缩小（调节反射）和双眼内聚（辐辏反射）。（）三叉神经：1、颜面痛触觉。2、角膜反射。3、咀嚼肌肌力及容积。管面部感觉管运动把筷子放在病人口中，让病人咬住，正常人：从病人口中拿筷子会有阻力，异常症状是轻轻就拿出筷子了。（）面神经：1、上下组面肌运动。2、舌前2/3味觉左侧病变右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角右歪副交感功能进食后分泌唾液、泪腺（受损后眼干）、下颌下腺（受损后有鳄鱼泪综合征，是由于神经再生，长错位置了）急性期7-14天，面瘫不主张针灸。（）位听神经：1、耳蜗神经（1）听力检查：分别检查两耳，如果发现听力障碍，应进一步行电测听检查。（2）音叉试验：可鉴别传导性耳聋（外耳或中耳病变）和感音性耳聋（内耳或耳蜗神经病变）。2、前庭神经：病变时主要表现眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调。1、听力：Rinne试验：将震动的音叉柄放在耳后乳突上，至患者听不到声音后再将音叉移至同侧外耳道旁。正常情况下，气导能听到的时间长于骨导能听到的时间，即气导大于骨导，称为Rinne试验阳性。传导性耳聋时，骨导大于气导，称为Rinne试验阴性。感音性耳聋时，虽然气导大于骨导，但气导和骨导时间均缩短。Weber试验：将震动的音叉放在患者前额或颅顶正中。正常时两耳感受到得声音相同。传导性耳聋时患侧较响，称为Weber试验阳性。感音性耳聋时健侧较响，称为Weber试验阴性。Schwabach试验：比较患者和检查骨导音响持续的时间。传导性耳聋时间延长，感音性耳聋时间缩短。2、眼球震颤：急性迷路病变引起冲动性眼震，慢相向患侧，快相向健侧，向健侧注视时重，向患侧注视时减轻。中枢性前庭损害时眼震方向不一，可为水平、垂直或旋转性。前庭神经管平衡功能，受损后出现眼震，天旋地转，恶心呕吐，饮水呛咳，指鼻不稳。蜗神经管听力（）舌咽神经和（X）迷走神经1、运动功能：询问患者有无吞咽困难和饮水呛咳，注意说话声音有无嘶哑或鼻音。一侧舌咽和迷走神经麻痹时，患侧软腭位置较低、动度减弱，悬雍垂偏向健侧。2、软腭动度和悬雍垂位置。3、咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用棉签轻触两侧咽后壁粘膜，引起作呕及软腭上抬动作，反射的传入和传出均通过舌咽和迷走神经，中枢在延髓。观察并比较刺激两侧咽后壁时引出的反射活动，舌咽和迷走神经周围性病变时患侧咽反射减弱或消失。（XI）副神经：副神经支配胸锁乳突肌及斜方肌的随意运动。1、转颈。2、耸肩。3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。受损可出现转头无力，耸肩无力（X）舌下神经：支配所有舌外和舌内肌群的随意运动。首先嘱患者张口，观察舌在口腔内的位置、形态以及有无肌纤维颤动。然后嘱患者伸舌，观察有无向一侧的偏斜，有无舌肌萎缩。再请患者用舌尖分别顶推两侧口颊部，检查者用手指按压腮部测试肌力强弱。一侧舌下神经周围性病变时，伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩和肌纤维颤动。一侧舌下神经核上性病变时，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。双侧舌下神经病变时，舌肌完全瘫痪而不能伸舌。专心-专注-专业