2019全国结核病竞赛试卷3病例分析(彭)(共10页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上2019年全国结核病临床技能竞赛总决赛病例分析试卷北京胸科医院唐神结教授解析病例一：患者，女性，18岁。间断咯血10个月。患者于10个月前无诱因出现咯血，不伴咳嗽、咳痰、发热，就诊于当地传染病医院，胸部CT显示：右上肺散在结节、斑片影，伴树芽征改变，病灶内可见一个后壁空洞。诊为肺结核，予HRZE抗结核治疗5个月，复查胸片显示病变稳定，停用Z。3个月前复查胸片病变吸收欠佳，再次加用Z。2个月前再次出现咯血，复查胸部CT显示：右上叶病变较前融合增大，伴薄壁空洞；痰Xpert阳性，rpoB基因突变；随即调整化疗方案为E、Pto、Lfx、Pas。近月来，患者再次出现咯血，为进一步诊治收入院。查体无异常。1、根据外院检查结果，该患者的诊断为（单选，2分）A、DS-TBB、RR-TBC、MDR-TBD、Hr-TBE、XDR-TB专家解析：专家给的每句话都不会是废话。HRZE为什么要用5个月，治疗不规范，现在是复治肺结核。Xpert阳性，rpoB基因突变，就是确诊利福平耐药的结核。2、制定化疗方案前，该患者必需要做的检查还包括（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、探针-熔解曲线技术B、痰结核分枝杆菌培养+菌种鉴定+DSTC、线性探针D、痰真菌培养+DSTE、痰脱落细胞检查专家解析： 还要进一步检查，搞清楚有没有别的耐药，做探针-熔解曲线技术、线性探针(前两者都是结核病诊断分子生物学技术)、痰结核分枝杆菌培养+菌种鉴定+DST (药物敏感试验)；结核化疗跟真菌、肿瘤没关系，没有问你这方面的东西。3、根据现有的资料，患者可选择的化疗方案为（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、方案一：6HEZlfxB、方案二：4Mfx-Pto-Ctz-Z-Hhigh dose-E -am/5Mfx-Cfz-Z-EC、方案三：6Mfx-Pto-Z -Lzd-Am/6Mfx-Pto-Z -LzdD、方案四：6Mfx（Lfx）-Bdq-Lzd-Cfz-Cs/12Mfx(Lfx)-Lzd-Cfz-CsE、方案五：6Lfx- Lzd-Cs-Pto-Z-E/12Lfx- Cs-Pto-Z-E专家解析： 患者用过耐药方案1个月以上，还是耐药的复治的，所以现在要用长程方案。4、该患者在治疗过程中应定期进行以下哪些检查，以评估疗效和治疗转归（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、痰Xpert MTB/RIFB、痰涂片抗酸染色C、痰结核分枝杆菌培养D、胸片或胸部CTE、血IGRAs专家解析：目前Xpert不能用于疗效的考核，每个月一查，经济也不允许，IGRAs（易格ra）也不能用于疗效的考核。5、该患者在治疗过程中应定期进行以下哪些检查，以评估治疗安全性。（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、血常规B、血肝、肾功能C、血甲状腺功能D、视力、视野E、血结核抗体专家解析：结核抗体在诊断中有一定的辅助诊断作用，但复查时不需要搞结核抗体了。病例二：患者，女，23岁。咳嗽、咳痰、发热、咯血2周。患者4年前患过肺结核，接受HRZE抗结核治疗3周自行停药。目前胸片示双上肺斑片影，痰抗酸杆菌阳性。血常规、肝肾功能正常。既往无其他疾病史。1、可给予以下哪种方案抗结核治疗？（单选，2分）A、方案一：2HREZ/4HREB、方案二：2SHREZ/6HREC、方案三：2H3R3E3Z3/4H3RD、方案四：2HRZ/6HRE、方案五：2HRZE/4HR专家解析：治疗3周就停掉了，痰涂片阳性，按国家标准就是初治涂阳肺结核。2、患者在抗结核治疗1个月时发现怀孕。胸片病灶好转，痰菌阴性。下一步应任何处理？（单选，2分）A、终止妊娠，停用抗结核药物B、终止妊娠，继续抗结核治疗C、保留妊娠，停用R，其它药物同前D、保留妊娠，继续抗结核治疗E、保留妊娠，重新制定抗结核方案专家解析：利福平已经明确了怀孕3个月内是不能用的，患者用了1个月利福平，可能致畸了，所以要终止妊娠。要掌握原则。3、在治疗过程中患者出现口唇及四肢麻木、蚁走感、触觉减退、畏光流泪等症状，应考虑为以下哪几种抗结核药物所致？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、吡嗪酰胺B、异烟肼C、链霉素D、乙胺丁醇E、利福平专家解析：这题迷惑的是链霉素，但患者没有用链霉素，把链霉素写上干啥？触觉减退、畏光流泪是乙胺丁醇引起的。4、应如何处理？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、停用所有抗结核药物B、停用部分抗结核药物C、继续原抗结核治疗D、应用B族维生素E、应用C族维生素专家解析： 副作用不大，继续原治疗方案，应用B族维生素。5、患者在治疗过程中又出现四肢关节轻度酸痛，应考虑可能为以下哪几种抗结核药物所致？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、吡嗪酰胺B、异烟肼C、链霉素D、乙胺丁醇E、利福平标准答案： AD专家解析：除吡嗪酰胺外，乙胺丁醇也可以引起痛风，不要想多了，案例分析题不是多选题，你要结合题干来看，考虑主要引起关节痛的药物：吡嗪酰胺和乙胺丁醇。6、应如何处理？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、停用部分抗结核药物B、继续原抗结核治疗C、应用B族维生素D、应用C族维生素E、服用别嘌呤醇专家解析：反复考的东西，就是让大家掌握这些知识。病例三：1、请列出可能的初步诊断为（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、肺结核B、肺癌C、肺炎D、间质性肺疾病E、慢性阻塞性肺疾病专家解析： 慢阻肺必须有病史，慢性咳嗽咳痰必须大于2年，所以不能选E。2、需要送检的具有鉴别诊断意义的血液检查包括（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、血肿瘤标志物B、血PCTC、血G试验和GM试验D、血甲状腺功能E、风湿免疫相关检查专家解析： 有第一个诊断，我们的检查就接着下来了，PCT查炎症的，必须查的。3、需要送检的痰液检查包括（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、痰Xpert MTB/RIFB、痰结核分枝杆菌培养+菌种鉴定+DSTC、痰脱落细胞检查D、痰真菌培养+DSTE、痰含铁血红素细胞检查专家解析： 结节病(痰含铁血红素细胞检查)是要查的。4、需要做的其他检查包括（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、胸腔超声B、浅表淋巴结超声C、气管镜D、PET-CTE、必要时肺穿刺活检专家解析： 考虑肿瘤的时候，左上那么大块，你得考虑有没有转移啊，所以这些检查都得要做。5、B超检查显示右侧胸腔中等量积液，留取胸腔积液后送检，以下对诊断意义不大的检测为：（单选，2分）A、胸水涂片抗染色检查B、胸水脱落细胞检查C、胸水溶菌酶检查D、胸水CEAE、胸水结核分支杆菌培养专家解析：结核和肿瘤的检查都要做，溶菌酶的价值不大了，还有个价值大的-ADA。病例四：患者，男，59岁。发热、刺激性咳嗽、咳痰1周。胸片示：右上斑片、斑点影，密度不均，边缘部分痰抗酸杆菌1次阳性。血常规、肝肾功能正常。10年前患者患“肺结核”，曾抗结核治疗1月余。1、患者属于以下哪几种情况？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、复治肺结核B、初治肺结核C、涂阳肺结核D、菌阴肺结核E、耐药肺结核2、下一步需做哪些检查？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、CT引导下肺穿刺B、胸部CTC、痰结核分枝杆菌培养D、肺功能检查E、支气管镜检查专家解析： 肺穿刺和肺功能都不是常规做的检查。3、可考虑给予以下哪种方案治疗？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、方案一：2HRZE/4HREB、方案二：2SHREZ/6HREC、方案三：2SHRZ/4HRD、方案四：2H3R3Z3/4H3R3E、方案五：3HREZ/6HRE专家解析： 2SHREZ/6HRE是我国复治肺结核的推荐方案，但链霉素不能耐受时强化期延长1个月。4、患者在抗结核治疗2周后复查肝功能示ALT 85 U/L，其余正常。下一步如何处理？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、停用所有抗结核药物B、继续原方案抗结核治疗C、停用RFPD、保肝治疗E、查肝炎相关指标专家解析：2019年抗结核药肝损害的指南说了的。5、患者在抗结核治疗1月时患者出现恶心、呕吐。复查肝功能示ALT 178U/L，总胆红素25mmol/L，直接胆红素12mmol/L。应怎样处理？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、继续原方案抗结核治疗B、停用所有抗结核药物C、保肝治疗D、补充水电解质E、检查凝血酶原活动度专家解析：恶心、呕吐时对症处理补充水电解质。6、患者经过上述处理1周后患者症状改善，复查肝功能示ALT 112U/L，总胆红素23mmol/L，直接胆红素10mmol/L。下一步如何处理？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、加用INHB、加用LFXC、加用SmD、加用PZAE、加用EMB专家解析：2019年抗结核药肝损害的指南说了的。病例五：患者，男，54岁。发热、咳嗽、咳痰、胸闷1月。胸片示：双肺弥漫分布粟粒样结节影，以右上肺野为主，大小稍不一，部分有融合趋势，密度尚均匀。患者曾有粉尘接触史1年，曾有血吸虫病史。患者曾患过肺结核，HRZE抗结核治疗2月。1、应考虑哪些疾病？（多选题，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、血行播散性肺结核B、肺脓肿C、肺泡细胞癌D、肺结节病E、血吸虫病肺部表现专家解析： 首先考虑血播，肺泡癌、结节病和血吸虫病是来鉴别的。2、下一步需做哪些检查？（多选题，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、胸部CTB、痰细胞学检查C、Kveim试验D、血肿瘤标志物E、痰结核分枝杆菌检查专家解析：抗原（Kveim）试验利用结节病病人的淋巴结或脾组织等部位进行抗原检测实验。3、患者入院后高热不退，且出现头痛、头晕、左眼视力下降、恶心，应进一步做哪些检查？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、胃肠钡剂造影B、头部CTC、腹部CTD、腰穿脑脊液检查E、血培养专家解析：诊断结核性脑膜炎做的检查。4、查痰抗酸杆菌阳性，支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌阳性，头部CT示：侧脑室扩大，脑膜增强。脑脊液示：糖、氯化物降低。其他实验室指标正常。诊断为：血行播散性肺结核、结核性脑膜炎。下一步处理措施有哪些？（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、抗结核治疗HREZB、吸氧C、激素治疗D、甘露醇E、椎管注入链霉素、地塞米松等专家解析：没有说缺氧和特别情况，常规的不需要吸氧；地塞米松和异烟肼可以椎管注入，链霉素不能椎管注入。5、脑脊液检查报告Xpert MTB/RIF阳性，有rpoB基因突变，下一步应给予哪些药物抗结核治疗（多选题，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）A、选用利奈唑胺B、选用环丝氨酸C、选用莫西沙星D、选用对氨基水杨酸E、选用丙硫异烟胺专家解析： 对氨基水杨酸不能通过血脑屏障，不能用，其他都能透过血脑屏障。在基础知识和病例分析2套试卷共40分钟解析后，唐神结总结：这些题目可能有点难，但在培训教程、指南、规范、共识里，都能找到依据，不是哪个专家胡乱编出来的，题目好就好在这里。专心-专注-专业