兽药经营许可证申请表大全(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上兽药经营许可证（非国家强制免疫计划所需兽用生物制品）申请表申请单位（盖章）： 申 请 日 期： 年 月 日受 理 日 期: 年 月 日黑龙江省农业厅制填 表 说 明1. 本表内容须用打印机打印或用黑色钢笔、签字笔填写，一式一份，字迹不清、项目填写不全者不予受理。2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。4. 经营范围：指兽用生物制品，要附委托代理经营的产品目录。5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。6. 本表不得自行编辑更改页面布局，填写不下时可另附页。7. 本表签章复印件无效。1.企业名称 2.注册地址 邮编电话传真3.仓库地址及负责人 邮编电话、手机4.法定代表人 学历/职称高中5.法定代表人住址 邮编电话、手机 6.企业类型 7.经济性质 8.固定资产（万元） 9.流动资金（万元） 10.专营或兼营 11.批发或零售 12.年营业额（万元） 13.年利润额（万元） 14.经营范围 15.面（容）积（m2 、 m3 ）营业用房面积 m2 仓库面积 m2 冷库容积 m3 液氮罐 个16.技术人员情况总数姓名性别年龄职务职称学历 营业员 业务员17. 市级兽药行政管理部门审查意见市或县现场检查人员签名:批准: 盖章 年 月 日18.省级兽药行政管理部门审批意见 经审查，符合相关条件，建议发给非强制免疫兽用生物制品兽药经营许可证。 经办： 兽医处审核： 畜牧兽医局审核：批准： 盖章 年 月 日19.许可证编号（20 ）兽药经营证字 号20.有效期自 年 月 日 至 年 月 日专心-专注-专业