温病学复习资料(紧跟课本)(共20页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上温病学 复习资料1 整体上把握章节目录，明白大体教学计划。上篇：【第一章：以记忆为主； 第二章：以记忆为主，理解为辅； 第三章：全书构架重要组成，掌握不同温病致病规律； 第四章：全书理论核心，精华； 第五章：掌握，是学习诊断温病的工具； 第六章：自习为主，对全书的方证有一个大致的了解； 第七章：不讲】中篇：【第八章第十一章：临床，考试重点； 第十二章第十三章：串讲； 第十四章第十八章：自学为主。】下篇：拔高，深入第一章 绪论1.温病学是研究温病发生发展规律和诊治方法的一门学科。2.温病学的发展概况：战国时期至唐代是温病学的萌芽阶段；宋金元时代是温病学的成长阶段；明清时代是温病学的形成阶段；新中国成立以后是温病学的发展阶段。3.记忆部分：1）内经“温病乃起”是温病名称的最早记录；冬伤于寒，春必病温2）后世认为温病有伏邪、新感两类，导源于宋·郭雍伤寒补亡论。3）宋代朱肱提出使用经方必须根据实际情况灵活变化，三因制宜。4）元末王安道在医经溯洄集中明确提出：“温病、热病不得混称伤寒”标志着温病从伤寒体系中脱离出来。吴鞠通称他“始能脱却伤寒，辩证温病”。4.刘河间：名完素。在外感热病方面提出创新论、 立新法、制新方。被后世作为“寒凉派”的鼻祖。5.明清时代1）明末医家吴又可编著了我国医学史上第一部瘟疫病专著瘟疫论2）温病四大家： 叶天士： 温热论 创立了“卫气营血”的辨证论治理论；创造性地提出了“辩舌验齿”，“辩斑疹白pei”等温病独特诊断方法； 薛生白： 湿热病篇第一部湿热病专著。 吴鞠通： 温病条辨，创造性地提出了“三焦”辩证理论。提出了一整套三焦分证的治则，治法和方剂。 王孟英： 温热经纬是集温病学大成之作第二章 温病的特点、范围和分类1. 温病：由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重，易化燥伤阴等特点，具有明 显季节性的一类急性外感热病。2. 温病的特点：一） 有特异的致病因素温邪二） 多具有传染性，流行性，季节性，地域性。三） 病程发展具有一定的规律性。四） 临床表现具有特殊性。1起病急，传变快；2发热为主症，热象偏重； 3易化燥伤阴； 4易内陷生变（变证：闭窍，动风，出血，厥脱）3. 温病的分类（划分标准）：根据病因性质分类：温热类：风温、春温、暑温、秋燥； 湿热类：湿温、伏暑、暑湿。根据发病初起的证候特点分类：新感温病：感受时令病邪即时而发，初起病发于表以肺卫表热见症为主要表现的一类温病。如风温、秋燥。伏邪温病：感受外邪后未立即发病，邪伏体内经过一个以上季节后才发病，初起即病发于里热见症为主要表现的一类温病。如春温、伏暑。新感引动伏邪：发病初起既有里热见症，同时又兼有卫表见症。4.重点：太阳伤寒，太阳中风与温病初期的鉴别比较：太阳伤寒 太阳中风 温病初期共有症状： 脉浮，头项强痛而恶寒症状表证 发热，恶寒（恶风）无汗 发热，微恶风寒，汗出 发热，微恶风寒，无汗或少汗症状肺系 喘逆 鼻鸣 咳嗽症状舌 淡红，苔薄白 淡红，苔薄白 舌边尖红，苔薄白欠润症状脉 脉浮紧（数） 脉浮缓（数） 脉浮数病机 风寒束表，卫气被遏， 风寒外袭，卫气不固， 风热外袭，营阴郁滞 营阴失守 肺卫郁热 如何区别发热重，恶寒轻 恶寒重，发热轻 身热痛，口微渴关键 抓热象辨咽喉 不红 不红 红肿痛辨舌 不红 不红 舌边尖红辨尺肤 不凉 不凉 热甚脉象 浮紧而数 浮缓而数 脉浮不紧不缓（温病不紧不缓而动数）温病初起特征： 发热重，恶寒轻；口微渴，咽微痛；尺肤热，舌边红；脉浮数。5.温病与温疫：其概念区别就在于其传染性和流行性的大小强弱，即温病中具有强烈传染性并引起大流行的称为温疫，不传染或传染性小呈散在发生的则称温病。6.温毒概念：1）即指病名又指病因； 2）作为病名主要是指因感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的外感热病。它除了具有一般急性温热疾病的症状表现外还具有局部红肿热痛，甚则溃烂或肌肤密布斑疹等特征。第三章 温病的病因与发病1.各种温邪的致病特点：（风热、暑热、湿热、燥热、温热） 风热病邪：多发于冬春季节 “温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”致病特点：1）多从口鼻而入，先犯上焦肺卫，病变以肺为中心； 2）损伤肺胃阴津； 3）病情变化迅速，易逆传心包。 暑热病邪：具有较明显的季节性，发于夏季 感受暑热病邪或暑热夹湿之病邪即时而发的温病称暑温。 致病特点：1）发病可径犯阳明；2）易于耗气伤津；3）易致闭窍动风，易直中心肝；4）易夹湿邪、寒邪为患，郁阻气机。 湿热病邪：多发于长夏季节（脾腻主湿存）。 致病特点：1）起病较缓，传变较慢，病势缠绵；2）病位以脾胃为中心：a 发病途径：从口鼻而入；b 同气相求：从病性上看都属于土；c 从病因上看：太阴内伤生湿又感受湿热邪气而“内外合邪”；d 病程中多拘留于脾胃，病机重心在中焦脾胃；e 病程后期：多出现胃气不舒，脾气未醒。3）易困遏清阳，阻滞气机。湿为阴，热为阳A.湿温热伏矛盾性（湿多热少） a 身热不扬；b 发热而脉濡缓（缓：相对缓慢，比正常要快，但未到其本应之数）；c 发热而色淡黄；d 发热而不烦躁，反表情淡漠；e 口干不欲饮；f 大便数日不下，但不干结。 B.热蒸湿动，蒙上流下广泛性（热多湿少） 头面头重如裹，表情淡漠，神情呆钝； 上焦气滞，胸闷； 中焦脾胃气机不通胃脘痞塞不通； 下焦气滞不通腹部胀满； 湿阻肠道大便粘腻不爽； 湿阻膀胱小便不利。燥热病邪：多发于秋季 （久晴无雨，气候干燥）； 温病学范畴指的是温燥； 致病特点：1）病位以肺为主；2）易致津液干燥；3）病变轻，愈后好。温热病邪：是一种能引起在春节发病，病初即以里热炽盛为主要特征的病邪。 致病特点：1）病初即导致里热证；2）病情较重而易闭窍；3）易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。2.温病的病理要点：气郁、痰生、血瘀、气虚。第四章 温病的辩证理论1.卫气营血理论：（临床表现、辩证要点、病理特点） 卫分证：病变部位：肺临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。 辩证要点：发热与恶寒并见，口微渴。 病理特点：邪郁卫表，邪正相争。 卫分证的真谛：六淫邪气，只要影响卫气的功能，引起卫气温煦司开合的功能障碍，就有表证（发热与微恶风寒并见） 气分证：是指主管各脏腑各个功能之气失调的一类证候。（外感病里证） 病变部位：肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈；（除了心、心包、肝和肾） 临床表现：热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。 辩证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。 病理特点：邪正剧争，热炽阴伤温热性温病； 营分证：病变部位：心包、心营 临床表现：身热夜甚（阴得阴助或阳得阳助），口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。 辩证要点：身热夜甚，时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛。 病理特点：营热阴伤，扰神窜络。 营分证时是干亢无汗的，营分阴已伤，作汗无源。 血分证：临床表现：灼热夜甚（身热灼手），躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛（伤阴更重）。 辩证要点：斑疹密布，出血及舌质深绛。 病理特点：动血耗血，瘀热内阻止。（热瘀交结，无形之热邪易与有形之邪交结）2.卫气营血四分证区别：四分证病位病情正邪对比病程卫浅轻正盛邪弱短气较深较重正邪俱盛较长营深重邪盛正损长血极深危重邪盛正虚极长3.温热病邪的传变规律：顺传：卫气营血（理想状态）；跳跃传（逆传）：卫营；卫血；气血；同病：卫营同病银翘散加减，气营血同病加减玉女煎4.卫气营血辩证与三焦辨证的关系：相同点：1）皆为温病辩证纲领，说明邪气盛衰，正气强弱，病情轻重，病位浅深，证候的归类，病机发展，传变过程，疾病预后，为立法方药提供依据，在这方面两者是统一的。 2）四分辩证从横向概况了温病由浅至深，气血的病理变化、传变的“四阶段”， 三焦辨证从纵向概况了温病脏腑由实致虚病理变化、传变的“三层次”。 3）反映的内容，证候大部分相同。不同点：1）上焦病包括肺，而病证又有卫、气分之别； 2）心包证在上焦，但属营分范围； 3）中焦脾胃属气分，但气分除此还有肺、胆、大小肠等病患； 4）下焦病，肝肾属于血分，但膀胱湿热证属气分。5.三焦辨证划分：依据：“形而下谓之器，形而上谓之神”符合临床温病的传变与发展。（始于上焦，传于中焦，终于下焦。） 分类：上焦：肺，心（心包） 中焦：脾，胃，肠 下焦：肝，肾6.注意三焦辩证表中上、中焦。P497.上焦危重证：1）在上焦证时，邪热犯肺病变严重者，可导致化源欲绝。 临床表现：喘促鼻扇，汗出如涌，脉搏散乱，甚则咳唾粉红血水（心衰，粉红色泡沫样痰），面色反黑，烦躁欲绝等。（脱证） 2）上焦心包闭郁证：心神内闭，内闭外脱者死。8.中焦两种危证：a阳明太实，土克水，死（危重）； b脾有发黄，秽浊塞窍，死（湿热困脾，旁积于肝胆，熏蒸肝胆，胆汁外溢，蒙蔽心包）。9.下焦证转归：第一种：阴液得复，正气渐旺，余邪渐退； 第二种：真阴枯竭，阴阳离决（油尽灯枯），温病条辨“在下焦则无非邪热深入，消烁津液，涸尽而死也” 第五章 温病常用诊法温病的特色诊法1.望舌：知道是什么舌，相应病理卫、气分看舌苔（厚薄、润燥、腻、颜色）；营、血分看舌质（颜色）正常：舌质淡红，苔薄白，体正，红活而泽； 辨舌苔：舌苔是胃气熏蒸于舌面而形成（阳气+浊气+津液）。 舌苔变化过程：白黑（火极似水） 白苔：1）苔薄白欠润，舌边尖略红温邪客于肺卫； 2）苔薄白而干，舌边尖红表邪未解，津液已伤； 3）苔白厚而粘腻湿与热搏，浊邪上泛； 4）苔白厚而干燥胃燥津伤，脾湿未化； 5）苔白腻而舌质红绛湿遏热伏（邪热被气分湿浊阻滞，不能外达，而被逼入荫、营阴）； 6）白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛湿热秽浊，郁闭膜原； 7）白苔如碱状胃中宿滞挟秽浊郁伏； 8）白砂苔邪热迅速化燥入胃； 9）白霉苔秽浊偏盛，胃气衰败。黄苔：从白苔热化而来，一般是邪热进入气分，里热已盛的标志。【舌苔的变化的一个过程：白黄白相间黄（淡黄金黄老黄）】 薄黄苔：有在卫分亦有在营分，辩是否有伤寒； 黄白相见苔：初入卫分，表邪未罢（卫气转变）； 苔黄干燥：气分热燥，津液已伤； 苔老黄燥裂：舌苔甚则起芒刺，热结肠腑，多为阳明腑实，津液受伤之征象（诊断时应按诊腹部，特别是脐周，左下腹降结肠是否有硬块，并询问大便情况）； 黄腻苔或黄浊苔：为湿热内蕴之征象，多见于湿热性温病湿热并重。灰苔：主实热之证，属热盛阴伤。 灰燥苔:为阳明腑实而阴液大伤之征象； 灰腻苔：为温病兼夹湿痰内阻的征象； 灰滑苔：为温病后期阳虚有寒之征象；黑苔：1)主热（火极似水）；2)主大寒（肾之寒水），全身一派寒象。 黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老：为阳明腑实，肾阴耗竭之征象； 黑苔薄而干燥或焦枯：温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭“津枯火炽”； 遍舌黑润：温病兼夹痰湿之征； 舌苔干黑，舌质淡白无华：湿温后期，湿随热化，伤络迫血，气随血脱（失血）； 黑苔滑润而舌淡不红：湿温后期阴寒内盛。辨舌质：舌为心之苗，舌质依赖血液荣养，所以舌质与心及营血关系密切。 红舌：多由邪热较甚，或邪入营分而引起，也有因阴伤而致者。 舌尖红赤起刺：心火上炎之征，红绛舌早期； 舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：心营热毒炽盛之征； 舌质光红柔嫩，望之似乎潮润，手扪之干燥无津：阴液损伤之象。邪热初退而津液未复； 舌淡红而干，其色不荣：心脾气血两虚，气阴两虚之征。 绛舌：标志着病情深重，色鲜绛者多主实证，为营热炽盛之象，若绛而燥甚至干枯不荣者多主虚证，为阴液亏耗之象。 舌质纯绛鲜泽：热入心包； 舌绛而干燥：邪热入营，营阴耗伤（“火邪劫营，营阴受损”叶天士）； 舌绛而舌面上有大红点：心火炽盛，热毒乘心； 舌绛而有黄白苔：邪热入营，而气分之邪未尽（往往气分邪气太盛，逼入营分，向舌绛无苔转化）； 绛舌上罩粘腻苔垢：热在营血夹痰浊； 舌绛光亮如镜（镜面舌）：胃阴衰亡之征； 舌绛不鲜，干枯而痿：肾阴耗竭之征。 紫舌：多为温病危重病证，多为脏腑郁热，热淤营血或肝肾阴竭。 舌焦紫起刺（杨梅舌）：血分热毒极盛之征（烂喉痧、猩红热）； 舌紫晦而干（猪肝舌）：肝肾阴竭之征（青黑相合为紫肝肾真脏色见）； 舌紫而瘀暗，扪之潮湿：内有瘀血有感温邪之象。 辩舌态：多与肝有关。 舌体强硬；舌体短缩；舌卷囊缩；舌体痿软；舌斜舌颤；舌体胀大。2.辩斑疹：疹斑形态色泽高于肌肤表面，红色，形如粟米，压之退色，摸之碍手的丘疹（充血）在肌肤表面，红色，点大成片，压之不退色，大多不碍手（出血）分布多起自（上腭）口腔，继而耳后，头面背部，逐渐至胸腹四肢多见胸腹继见四肢形成机理多外感风热，肺经郁热，热窜营分，血郁肌表血络，肺气（卫）营分疹为太阴风热外感温热，阳明热炽，内迫营血，血热妄行，外发肌肉；气血斑为阳明热毒透发征兆灼热，烦躁，无汗，舌红绛苔薄白，脉伏浅躁动，兼胸闷，咳嗽，喷嚏灼热，烦躁不安，无汗，舌燥绛，苔黄，脉伏或躁动，兼耳聋闷瞀注：1）斑与疹的关键鉴别是病理不同，疹是充血性改变，斑是出血性改变；2）叶天士“斑疹皆是邪气外露之象”：既是邪热波及或深入营血的重要标志，也是邪气外露的表现； 叶天士论斑疹“宜见不宜见多”：“宜见”是指斑疹的透发提示邪热得以外透；“不宜见多“是指斑疹过于稠密为热毒深重的表现，提示病情危重；3）斑疹的顺逆：观察色泽：P6566 雷少逸：“红轻，紫重，黑危” 审视形态；注意疏密；结合脉证；重视变化；3.白Pei：是在湿热性温病发展过程中皮肤上出现的细小白色疱疹，内含少量浆液，色如珍珠，突出皮肤。P66 成因：湿热性温病病邪在气分留连日久，外熏于肌肤； 其透发为汗出一次而透发一批，如此反复多次；温病常见症状：1.发热发热类型病理特点卫分发热微恶风寒温邪郁闭卫表，卫阳失于温煦气分寒热往来邪郁少阳（募原），表里不和壮热里热炽盛，蒸腾于外日晡潮热腑实热结身热不扬湿遏热伏，湿热郁蒸营血分身热夜甚灼热营（血）热盛阴伤低热阴虚生内热夜热早凉余热留伏阴分2.汗出异常：1）时有汗出：指汗随热势起伏而出，一般表现为热盛而汗出，汗出热减，继而复热； 2）战汗：概念：指热势持续壮热日久的病人突然先出现全身战栗，继之全身大汗淋漓，汗出后热势骤降； 病机：邪气久在气分留连，邪正相持，正气奋起鼓邪外出。3.神志异常（哪些是湿热类，那些是温热类）：P74 1）烦躁不安；2）神昏谵语；3）昏聩不语；4）神志昏蒙（湿热类）；5）神志如狂。4.痉：P75（实肝风与虚肝风）热盛发痉（实肝风）阴虚发痉（虚肝风）临床表现手足频繁有力抽搐，颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，两目上吊，肢凉，神昏高热，舌红，脉弦数手足蠕动或口角震颤，心中儋儋大动，低热，舌绛痿，脉细弦病因病机火（热）痰、湿、风为主要病理要点，心营热盛，阳明热盛，肠腑热结，湿热化火动风，卫分闭郁，肺经郁热，均可致痉肾阴亏损，水不涵木，虚风内动中篇掌握突出温病学学科的方证，涉及篇章的治则与禁忌。第八章 风温1.风温：是由风热病邪引起的，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外感热病，多发生于春冬季节。2.治法治则：P113以清泄肺热为治疗原则； 风温初起邪在肺卫辛凉解表； 邪传气分1）在肺清热宣肺；2）阳明热盛辛寒清气；3）阳明腑实苦寒以下； 逆传心包清心豁痰开窍； 后期热衰阴伤甘寒清养肺胃。3.治疗禁忌P113114 初起邪在肺卫，当以辛凉疏泄为主，忌用辛温发汗，也不可过用寒凉。4.常见证型诊治：（一）邪袭肺卫：证候：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 风温初起，为风热病邪侵袭肺卫所致。 治法：辛凉解表（辛凉清解），宣肺泄热方药:银翘散（辛凉平剂）；桑菊饮（辛凉轻剂）银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷；甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 理解：1）吴鞠通:“治上焦如羽，非轻不举”银翘散即是取轻清宣透之品以清宣肺卫之邪。 银翘散临床应用：如因风热灼津而口渴较甚者，则加花粉，石斛以生津清热；咽喉肿痛者，可加马勃、玄参、土牛膝、白僵蚕等以解毒消肿；若夹食滞，加莱菔子、神曲、冬瓜仁等消食导滞；鼻衄者去荆芥、豆豉，加白茅根、焦山栀等。 鉴别：银翘散于桑菊饮银翘散桑菊饮病机卫外失司肺失宣降，偏肺之表症状热重咳重方药连翘、银花、 苦桔梗、 薄荷、生甘草、 荆芥穗、 淡豆豉、芦根等、 等治法重清透表热，解表力较强，辛凉平剂辛凉宣降肺气，止咳力较强，辛凉轻剂（二）肺热炽盛： 1）邪热壅肺：证候：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰黄稠或带血，舌红苔黄，脉数，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛。 风热之邪入里，邪热壅阻肺经气分之证。 治法：宣热清肺 方药：麻杏甘石汤（热、咳、喘）；千金苇茎汤（可用于肺热化火，或肺痈将成之时，咯吐腥臭脓痰者）。麻杏甘石热饮宁，止咳干喘使痰清，右大于左咏洪数，喉哑声嘶用必灵，苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，肺痈痰热兼瘀血，化浊排脓病自宁。2）肺热腑实（痰热腑实） 证候：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 肺经痰热壅阻，肠腑热结不通之肺肠并病证。 辩证要点：以喘促痰壅，潮热便秘同具为主症。 治法：宣肺化痰，泄热攻下 方药：宣白承气汤（黄世仁带着瓜皮帽）石膏、大黄、杏仁、瓜蒌皮宣白承气汤石膏，大黄杏仁和栝楼。 3）肺热移肠（肺肠同病） 证候：身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛而不硬满，苔黄，脉数。 为肺胃邪热下移大肠所致。（热邪自找出路，以伤津液为代价，并气随液脱，急则治其标） 治法：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤（葛根：升清阳止泻利）葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝，邪陷阳明成热利，清里解表保安康。 4）肺热发疹：证候：身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润，苔薄白，舌质红，脉数。 肺经气分热邪外窜肌肤，波及营络所致。 治法：宣肺泄热，凉营透疹 方药：银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参方（三）痰热结胸：证候：身热面赤，渴欲饮凉，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之疼痛，便秘，苔黄滑，脉滑数有力。 邪热入里，与痰博结于胸脘而成。 治法：清热化痰开结 方药：小陷胸汤加枳实汤小陷胸汤连夏蒌，宽胸开结涤痰忧，膈上热痰痞满痛，舌苔黄腻服之休。（小陷胸汤）（四）邪入阳明：1）热炽阳明：证候：壮热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。 病变部位在阳明胃经，其热势为无形邪热弥漫。 治法：清热生津 方药：白虎汤（为清泄阳明胃热的代表方剂） （粳米可增加汤液中的石膏晶体粒数，对石膏有助溶作用） 注：吴鞠通提出白虎汤“四禁”（二脉二症）：“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。” 脉浮弦而细者：阴虚外感之体，若只伤肺胃之阴可用加减葳蕤汤；若肾水素亏，应加入甘寒、咸寒之品“先安未受邪之地”，防其内陷生变； 脉沉者，一为沉实有力，多为阳明腑实，治当攻下，非白虎所及；一为沉而无力，多见于肾阳衰微，火不归原，真寒假热； 不渴者，一为湿热未化燥伤阴，不能用白虎，以防水伏湿邪；一为热已入营，营阴伤，不可再清气； 汗不出者，一为伤寒表不解，虽见高热，不能用白虎；一为温病津液大亏，无源作汗，不能单用白虎大寒清热之剂。 2）热结肠腑：证候：日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水（热结旁流），肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔老黄而燥，甚则灰黑而燥裂，脉沉实有力。 多由肺经邪热不解，传入胃肠，与肠中积滞糟粕相结而成。 治法：软坚攻下泄热 方药：调胃承气汤（以甘草缓芒硝、大黄，留中泻热）调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。 3）胃热阴伤：证候：身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，纳谷不馨，苔黄而燥，舌红而干，脉细数。 为胃热津伤之证 治法：清泄胃热，保护胃阴 方药：竹叶石膏汤竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草承；再加粳米同煎服，清热益气津自生。（七）余邪未净，肺胃阴伤： 证候：低热或不发热，干咳或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细。 多见于风温病恢复期，以肺胃阴伤更为突出 治法：滋养肺胃，清涤余邪 方药：沙参麦冬汤、（五汁饮） 注：阳明热炽：白虎汤热盛阴伤：竹叶石膏汤纯阴伤：沙参麦冬汤沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。（五）热入心包1）热陷心包：证候：神昏谵语或昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌色鲜泽（舌绛），脉细数。 多因气分、营血分邪热传入心包所致，也可于病变初期。 治法：清心凉营，泄热开窍 方药：清宫汤送服三宝 三宝比较：三宝功能同功能异适应证安宫牛黄丸（最凉）皆有清热解毒，透络开窍，苏醒神志之功，凉开之功清心豁痰解毒热盛神昏，痰涎壅盛紫雪丹（次之）止痉熄风通下热盛神昏兼动风便秘至宝丹（又次之）开窍醒神芳香辟秽秽浊之邪昏迷，热象不显 清宫汤用莲子心，犀角麦冬与玄参，竹叶连翘透心热，或加沥胆菖郁金。 安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄；犀角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良。 至宝朱珀麝息香，雄玳犀角与牛黄；金银两箔兼龙脑，开窍清热解毒良。紫雪犀羚朱朴硝，硝石金寒滑磁膏；丁沉木麝升玄草，热陷痉厥服之消。2）热入心包兼阳明腑实： 证候：身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。 为手厥阴心包与手阳明大肠俱病之证。 治法：清心开窍，攻下腑实。 方药：牛黄承气汤：用安宫牛黄丸二丸，以水化开，调生大黄末9g牛黄承气条辨方，安宫丸内调大黄。（六）正气外脱： 证候：身体灼热，神志昏愦，倦卧，气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，虚烦燥扰，气息短促，舌淡，脉微细欲绝。 可见于热陷心包之后，由邪热内闭于心包，继而正气外脱。即“内闭外脱”。治法：益气敛阴固脱或回阳固脱，如属内闭外脱者，配合清心开窍方药：生脉散，参附汤，属内闭外脱者配合安宫牛黄丸生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫；气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎酌。第九章 春温1. 春温：感受温热病邪而引起的，发生于春季，以发病急骤，初起即有明显的里热证候，病情较重，变化较多，后期可伤及肝肾阴液为主要临床特点的一种急性热病，本病严重者可以出现神昏，痉厥，斑疹，出血等危重证候。2. 常见证型诊治：（一）初发证治：1）气分郁热（胆腑郁热）： 证候：身热，口苦而渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉象弦数。 春温初发热郁气分，多为邪热郁于少阳胆腑。“伏于少阴，发于少阳”。治法：苦寒清热，宣郁透邪方药：黄芩汤加豆豉、玄参方 2）卫气同病：证候：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体痉痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄厚焦燥甚有芒刺，脉象滑数或弦数。邪郁于里，新感时令之邪引动内伏之邪郁热所致的卫气同病之证，属表里同病之类。治法：解表清里方药：葱豉桔梗汤加黄芩，增损双解散 3）热灼营分：证候：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛苔厚或无苔，脉细数。 营热较盛，营阴受损，心神被扰。 治法：清营泄热 方药：清营汤（为清泄营热的基本方）清营汤是鞠通方，热入心包营血伤；角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。 （二）邪盛气分：春温病的气分证，既可见于初发，也有是从卫气同病证发展而来，其时表证解而气分里热更盛。1）热灼胸膈：证候：身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。 郁热充斥，化火灼津。 辩证要点：以身热，胸膈灼热如焚，心烦，唇焦咽燥，舌红，苔黄为主症。 治法：清泄膈热（清透并举，上下兼顾） 方药：凉膈散（大黄、芒硝、甘草、栀子、薄荷、连翘、竹叶、黄芩、白蜜）凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶；再加竹叶调蜂蜜，中焦燥实服之消。2）阳明热炽：白虎汤3）热结肠腑：证候：身热，腹满便秘，口干唇裂，舌苔灰黑焦燥起刺，脉象沉细；或伴见口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细；或伴见小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴，舌红脉数。 治法：总的治法：通腑泄热。 方药：阳明腑实，热结液亏者，宜攻下腑实，增液滋阴，用增液承气汤；增液承气玄地冬，更加硝黄力量雄；温病阴亏实热结，养阴泄热肠道通。阳明腑实，气液俱亏者，宜攻补兼施，正邪合法，用新加黄龙汤；（唯一一方用海参，大补阴液）热结肠腑，小肠热盛者，宜通腑泻小肠火热，用导赤承气汤。 增水行舟：若邪热已去，仅见津液亏损而引起的肠燥便秘，即属“无水舟停”之证，需用“增水行舟”之方，用增液汤。（三）热炽营血（春温病出现营分证是病情较为危重的表现）。 1）气营（血）两燔：证候：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐。甚或大渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛，烦躁不安，甚则昏狂谵妄或发斑吐衄，舌绛苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。本证气分邪热未解，入于营血分，营热，血热又盛，热邪燔炽于气营（血），故名曰：“两燔”属气营（血）同病之证。治法：气营（血）两清方药：（1）玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方（加减玉女煎）气营两清实寓白虎汤加增液汤之意（是以清营汤中三药：玄参、麦冬、生地养阴作用的用量，而不是用增液承气汤中三药清热的用量）。加减玉女煎石膏，麦冬知母生玄参。（2）化斑汤（白虎汤加犀角、玄参而成）气血两清化斑玄犀和白虎，凉血解毒燔热清。（3）清瘟败毒饮（白虎汤，凉膈散，黄连解毒汤及犀角地黄汤四方组合而成）气血两燔重证，暑热疫十二经气血皆热，抓阳明，重用石膏，直入胃经，使其广布十二经，退其淫热。清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，温邪泄毒亦滋阴。2）热盛动血：证候：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血，舌质红绛，脉数。（若血大量亡失，气亦失，则脉散大无根，导致脱证）本证为热毒炽盛于血分，破血妄行之候，属典型的血分证。治法：凉血散血，清热解毒“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”叶天士散血包括两层含义：a活血（即流动），b养阴（即稀释，补充）方药：犀角地黄汤（犀角、地黄、丹皮、芍药）（是治疗血分证的代表方）（白芍：酸寒，养血柔肝滋阴；赤芍：微苦寒，凉血活血，故本方用赤芍）3）热与血结：证候：（选择题）身热夜甚，少腹坚满，按之疼痛，有急迫难耐感，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽（瘀热而致口渴专有名词），舌紫绛色暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。热毒内陷血分，热于血结，蓄于下焦所致。治法：泄热通结，活血逐瘀方药：桃仁承气汤桃仁承气当归芍，丹皮大黄与芒硝。（四）热入心包：与风温相类，清宫汤送服三宝（五）阳气暴脱（不考）（六）热盛动风：证候：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏，手足抽搐，或见颈项强直，角弓反张（痉厥），舌干红绛，脉弦数。热邪内陷，深入足厥阴肝经，热盛动风之候。治法：清热凉肝息风，增液舒筋方药：羚角钩藤汤（治标）凉肝：羚羊角，钩藤； 散肝：桑叶，菊花； 化痰：川贝，竹茹； 养阴：生地，白芍，甘草； 安神：茯神俞氏羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄；贝草竹茹同芍药，肝风内动急煎尝。注：动风，肝热是标，由哪里引起的，合上治本的药物。（七）热灼真阴（肾阴被热邪所劫夺，多为温病后期，下焦证候）1）真阴亏损：证候：身热不甚，目久不