药理简答题答案详解(共32页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上1、简述抗高血压药的分类及代表药。2、简述可乐定的降压作用机制3试述治疗高血压联合应用氢氯噻嗪、肼苯哒嗪和普奈洛尔的优点。4简述硝酸甘油抗心绞痛的作用机制。5.改变心肌的血液分布，有利于缺血区的供血6简述普萘洛尔抗心绞痛的作用机制。7简述他汀类药物抗动脉粥样硬化的药理学基础是什么？8试述抗动脉粥样硬化药包括哪类，各举一代表药。9利尿药的分类、每类药的作用部位及代表药。10述高效能和中效能利尿药的不良反应？11比较各类利尿药的利尿作用部位、作用机制及药理作用、临床应用、不良反应？12血的类型及抗贫血药的临床应用和注意事项。13双香豆素可与哪些药物产生相互作用？为什么？14常用抗凝药物肝素和双香豆素的抗凝作用机理、临床应用及主要的不良反应及过量的解救药。15简述糖皮质激素的临床应用及局部雾化吸入的主要不良反应。16简述茶碱类平喘药作用机制、临床应用及主要不良反应。17平喘药的分类、作用机制和临床应用。18试述奥美拉唑的作用机制与临床用途？19.简述多潘立酮的作用机制与临床意义？20抗消化性溃疡药的分类及作用机理，并各举一代表药物。 21简述糖皮质激素类药物的疗程及适用情况。22 长期应用糖皮质激素类药物引起代谢紊乱方面的不良反应有哪些？23状腺激素的主要药理作用和临床应用。24碘化物的不良反应。25胰岛素主要用于何种糖尿病？如何根据病情选择剂型？26胰岛素过量所致的低血糖有何症状？如何预防？27格列本脲的作用机制及临床应用？28试述糖皮质激素的药理作用29抗甲状腺药物的分类、作用机制和临床应用30试胰岛素的药理作用和临床应用。31细菌耐药性的产生机理32 抗菌药物的作用机制，并举例说明33简述青霉素G的抗菌谱、抗菌机制及临床应用。34试述四代头孢菌素的特点。35常用大环内酯类抗生素的药物及其共同特点有哪些？36CCBs（钙通道阻滞药、钙拮抗药）的分类、代表药、药理作用及临床应用（21章）。37抗心律失常药的分类及代表药。（22章）38抗高血压药的分类及代表药。（25章）39强心苷的药理作用和不良反应。（26章）40。硝酸酯类的药理作用和临床应用。（28章）41抗动脉粥样硬化药的分类。（27章）42 尿药的分类、每类药的作用部位及代表药。43普萘洛尔的药理作用和临床应用。（22章）44糖皮质激素的主要药理作用是什么？45 糖皮质激素的主要不良反应有哪些？46糖皮质激素的临床用途有哪些？47简述糖皮质激素的抗炎作用机制。48糖皮质激素分哪几大类？各试举一个药物。49甲状腺激素有哪些？简要说说其药理作用和临床应用。50抗甲状腺药包括那几大类？硫脲类又分哪两类，试各举一药物。51简述硫脲类抗甲状腺药的药理作用和临床应用。52简述胰岛素的药理作用和临床应用。53胰岛素的不良反应有哪些？54口服降血糖药物有哪几大类？能列举出磺酰脲类、双胍类及胰岛素增敏剂的部分药物吗？55。抗菌药物的作用机制有哪些？试举例说明。56细菌产生耐药性（获得耐药性）的途径主要有哪些？57。试述青霉素抗菌作用及机制、临床应用和不良反应。58。半合成青霉素药物分几类，各有什么特点？每类写出一个药物。59。头孢菌素类药物的作用机制是什么？试述四代头孢菌素的特点（抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺酶稳定性、肾毒性等）。60其他内酰胺类抗生素有哪些？各有何特点？61详述青霉素的抗菌谱、抗菌机制及抗菌特点62青霉素有哪些主要优点及缺点？63试述红霉素、林可霉素的抗菌作用和临床应用。64比较红霉素和青霉素的抗菌作用（抗菌谱）、机制和临床应用。（同题一）65简述万古霉素的作用特点。66目前红霉素临床首选应用于哪些感染性疾病？67常用氨基苷类抗生素有哪些？试述氨基苷类抗生素的共同特点。68为什么氨基苷类抗生素和内酰胺类抗生素合用有协同作用？69氨基苷类抗生素有哪些不良反应？70简述氨基苷类抗生素抗菌机制。71。什么是二重感染？72试述四环素和氯霉素的主要不良反应。73氟喹诺酮类药物的共同特点是什么？简述其抗菌作用机制。74试述氟喹诺酮类药物的抗菌作用及临床应用。75磺胺类和甲氧苄啶（TMP）的抗菌机制各是什么？为什么联合使用抗菌作用增强？76简述甲硝唑的药理作用和临床应77简述磺胺类常见的不良反应及防治措施。 78第一、二线的抗结核药有哪些？各有什么特点？79简述异烟肼、利福平的抗菌作用、临床应用及不良反应。 二者抗结核的作用特点？异 烟肼的作用机制？80抗结核病药的用药原则有哪些？ 81抗疟药分为几大类？各举一例。82控制疟疾症状发作、控制疟疾复发和传播、疟疾病因性预防各选何药？为什么？83根治间日疟常用氯喹和伯氨喹合用，为什么？84抗恶性肿瘤药的不良反应主要有哪些？第42章 氨基糖苷类抗生素第23章 抗高血压药1、简述抗高血压药的分类及代表药。（1）、肾素血管紧张素系统抑制药：1）ACE抑制药 卡托普利 2）AT1受体阻断药 氯沙坦（2）、钙通道阻滞药 硝苯地平（3）、利尿降压药：氢氯噻嗪（4）、交感神经抑制药：1）、中枢性降压药：可乐定 、甲基多巴 2）、神经节阻断药：樟磺味芬 3）、去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 利血平和胍乙啶 4）、肾上腺素受体阻断药：a1受体阻断药：哌唑嗪； b受体阻断药：普萘洛尔； ab受体阻断药：拉贝洛尔（5）、血管抗张药：1）、直接扩血管药 肼屈嗪、硝普钠 2）钾通道开放药 吡那地尔2、简述可乐定的降压作用机制。1）激动中枢抑制性神经元突触后膜2受体，心血管中枢交感活性2）激动中枢咪唑啉受体（I1受体），外周交感神经张力3）激动外周交感神经末梢突触前膜2受体及其相邻的咪唑啉受体，产生负反馈作用3试述治疗高血压联合应用氢氯噻嗪、肼苯哒嗪和普奈洛尔的优点。肼苯哒嗪属于直接扩张血管药，降压时可反射性兴奋交感神经，增高血浆肾素活性及产生水钠潴留，单用易出现耐受性；普奈洛尔为受体阻滞药，可阻滞肾小球旁器1受体从而抵制肾素分泌；氢氯噻嗪为利尿降压药，降压同时能增高血浆肾素活性。三药合用，普奈洛尔能对抗肼苯哒嗪和氢氯噻嗪引起的血浆肾素活性增高，而氢氯噻嗪可防止肼苯哒嗪引起的水钠潴留，故三药合用可增强疗效，相互纠正不良反应，产生协同作用。疗高血压联合应用氢氯噻嗪、肼苯哒嗪和普奈洛尔的优点。（ 21,22，23章 吴彩红） 4简述硝酸甘油抗心绞痛的作用机制。1.改变血流动力学，降低心肌耗氧量（1）扩张静脉血管，降低前负荷。（2）舒张动脉血管，降低后负荷。（3）影响心脏区域性耗氧量。5.改变心肌的血液分布，有利于缺血区的供血（1）选择性扩张心外膜较大的输送血管，增加缺血区的血流量。（2）增加心内膜供血，改善左室顺应性。3.开放侧枝循环，增加缺血区血流灌注。6 6简述普萘洛尔抗心绞痛的作用机制。1. 降低心肌耗氧量2. 改善心肌缺血区供血3. 改善心肌代谢4. 促进氧合血红蛋白解离，增加组织供氧第27章7 7简述他汀类药物抗动脉粥样硬化的药理学基础是什么？1. 调血脂作用 本药对肝脏有高度选择性口服后能剂量依赖性地降低血浆TC和LDL-C水平。大剂量时可降低血浆TG水平，但作用不如笨氧酸类。洛伐他汀调血脂的作用机制是：由于化学结构中开环羟基酸部分与HMG-CoA的化学结构十分相似，因此，可于胆固醇合成的早期阶段，竞争性地抑制HMG-CoA还原酶。2. 对血管平滑肌的作用 能抑制血管平滑肌细胞的增殖、迁移和减少胶原纤维的合成，目前为该类中的作用最强的药物。8试述抗动脉粥样硬化药包括哪类，各举一代表药。 HMG-CoA还原酶抑制剂：洛伐他汀 影响胆固醇吸收和转化的药物：考来烯胺 影响脂蛋白合成、转运及分解的药物：吉非贝齐，烟酸。第28章9利尿药的分类、每类药的作用部位及代表药。1.高效能利尿药：主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓袢质部和皮部，如呋塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸），布美他尼等。2.中效能利尿药：主要作用于髓质升支粗段皮质部和远曲小管近端，如噻嗪类利尿药、吲哒帕胺、氯塞酮等。3.低效能利尿药：主要作用于远曲小管和集合管。如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等以及作用于近曲小管的碳酸酐酶抑制药，如乙酰唑胺等。10 述高效能和中效能利尿药的不良反应？高效能利尿药：1.四低一高：地血容量、低血钾、低血钠、低钾性碱血症和高尿酸血症。2.耳毒性3.其他：胃肠道反应，过敏反应等。中效能利尿药：1.四低：低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症。2.三高：高尿酸血症、高血糖、高脂血症。3.过敏反应11比较各类利尿药的利尿作用部位、作用机制及药理作用、临床应用、不良反应？高效能利尿药中效能利尿药低效能利尿药作用部位主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓袢质部和皮部主要作用于髓质升支粗段皮质部和远曲小管近端主要作用于远曲小管和集合管作用机制及药理作用1.利尿作用：特异性地抑制髓袢升支的官腔膜侧的Na+/K+/2Cl-共转运子，使肾稀释、浓缩功能破坏。2.扩张血管1.利尿作用：抑制远曲小管近端Na+/Cl-共转因子，对碳酸酐酶有抑制作用。2.抗利尿作用3.降压作用临床应用1.急性肺水肿和脑水肿2.其他严重水肿3.急慢性肾功能衰竭4.高钙血症5.加速某些毒物的排泄1.水肿各种原因引起的水肿。对轻、中度心源性水肿疗效较好。2.高血压病3.其他：肾性尿崩症，抑制高钙尿引起的肾结石的形成。不良反应1.四低一高：地血容量、低血钾、低血钠、低钾性碱血症和高尿酸血症。2.耳毒性3.其他：胃肠道反应，过敏反应等。1.四低：低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症。2.三高：高尿酸血症、高血糖、高脂血症。3.过敏反应（26，27，28章 黄贺昌） 第29章 作用血液及造血系统的药物简答题 12血的类型及抗贫血药的临床应用和注意事项。答.临床常见的贫血类型有三种：1.缺铁性贫血 2.巨幼红细胞性贫血 3.再生障碍性贫血主要有四种抗贫血药：1.铁制剂2叶酸类.3.维生素B12 4.促红细胞生长素 铁制剂 叶酸类 维生素B12 促红细胞生长素 临床应用 治疗缺血性贫血 （重度贫血患者最好连用数月） 治疗巨幼细胞性贫血恶性贫血和其他巨幼细胞性贫血，神经系统疾病、肝脏疾病病、白细胞减少症、再生障碍性贫血症 用于治疗肾功能衰竭需进行治疗的贫血患者 注意事项铁剂最好在饭后服用，以减少胃肠道反应。剂量过大会使人中毒，出现恶心、呕吐、脸色苍白和神色不安，严重者可致昏睡、昏迷、胃肠道出血等症状。 对维生素B12缺乏导致的“恶性贫血”，叶酸仅能纠正异常血象，不能改善神经损害症状。故治疗时应以维生素B12为主，叶酸为辅。 叶酸对缺铁性贫血无效。维生素B12 可引起反应，包括过敏性休克，故不应滥用常有血压升高、心悸、有药物过敏者、变态反应体质者慎用。应注意血管栓塞情况。13双香豆素可与哪些药物产生相互作用？为什么？ 答：阿斯匹林、保泰松等与血浆蛋白结合率高，与香豆素类药物合用使血浆中游离香豆素浓度升高，抗凝作用增强。能降低维生素K生物利用度的药物或因各种病理状态导致胆汁减少均可增强此类药物的作用。广谱抗生素抑制肠道能产生维生素K的菌群，从而减少维生素K的形成；或肝病时，凝血因子合成减少也可增强香豆素类的作用。肝药酶诱导剂如苯巴比妥，苯妥英钠、利福平等能加速香豆素类药物的代谢，使其抗凝作用降低。14常用抗凝药物肝素和双香豆素的抗凝作用机理、临床应用及主要的不良反应及过量的解救药。答.抗凝作用机理临床应用不良反应过量的解救药肝素在体内外均有抗凝作用，带负电荷的肝素可与带正电荷的AT形成复合物，使AT灭活凝血因子a、a、a 1、 主要用于防治血栓栓塞性疾病2、 .用于心肌梗死、脑梗死、术后血栓的防治3、 治疗早期的DIC4、 体外抗凝三、 出血四、 .血小板减少五、 其他（哮喘、荨麻疹、结膜炎、发热）硫酸鱼精蛋白双香豆素抑制肝脏的维生素K环氧还原酶，使凝血因子、-羧化作用发生障碍，影响其活化，产生抗凝作用。对已有的凝血因子无作用1防治血栓栓塞病2. 优点是口服有效，作用时间长3. 缺点是显效慢，作用持久，不易控制。用药期间必须测定凝血酶原时间4. 用量过大出血时，应立即停药和缓慢静脉注射大量Vita K或新鲜血过量易致自发性出血，可给予Vita K治疗，严重时可输新鲜血维生素K 第30章 作用于呼吸系统的药物15简述糖皮质激素的临床应用及局部雾化吸入的主要不良反应。答：糖皮质激素临床用于：肾上腺皮质功能不全症；严重的感染，应合并使用足量有效的抗生素；预防后遗症，延缓瘢痕形成。自身免疫性疾病，变态反应性疾病的辅助治疗。各种休克辅助治疗。血液病和造血系统疾病，皮肤与关节疾病。糖皮质激素的不良反应：能使气道上皮基底膜变厚，平滑肌增生，不可逆地增加气道反应性长期吸入，可发生口腔真菌感染，宜多漱口类肾上腺皮质功能亢进综合征药源性肾上腺皮质功能不全症反跳现象。16简述茶碱类平喘药作用机制、临床应用及主要不良反应。答：作用机制临床应用主要不良反应茶碱类平喘药1松弛气道平滑肌。抑制磷酸二酯酶的活性促进内源性肾上腺素和去甲肾上腺素的释放阻断腺苷的作用2改善呼吸功能：能增加膈肌收缩力 3强心作用 适用于心源性哮喘.微弱的利尿作用主要用于支气管哮喘 治疗慢性阻塞性肺疾病 心源性哮喘 安全范围小，应严格用量，及时调整剂量1） 胃肠道反应：口服时多见；2） 中枢兴奋：可用镇静剂对抗；3） 心血管系统：iv过快或浓度过高时，心律失常，BP，惊厥、昏迷、甚至死亡17平喘药的分类、作用机制和临床应用。平喘药共分为两大类六小类：1.支气管舒张药 肾上腺素受体激动 茶碱类；M受体阻断药；2.抗炎药 肾上腺皮质激素；肥大细胞膜稳定药：其他类 肾上腺素受体激动茶碱类M受体阻断药糖皮质激素类肥大细胞膜稳定药作用机制激动支气管平滑肌和肥大细胞膜上b受体cAMP升高扩张支气管，抑制肥大细胞释放过敏介质。见上题碱类平喘药作用机制增加细胞内cAMP/cGMP比值。降低迷走神经张力。降低气道内感受器对各种刺激的敏感性1. 抗炎2. 抗过敏3. 抗渗漏4. 松弛气道平滑肌1. 稳定肥大细胞2. 直接抑制引起气管痉挛的某些反射3. 抑制非特异性支气管高反应性临床应用1. 支气管哮喘急性发作2. 慢性哮喘及慢性阻塞性肺病1. 主要用于支气管哮喘2. 慢性阻塞性肺疾病3. 心源性哮喘防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎1.支气管哮喘1 哮喘持续状态或危重发作2 依赖激素治疗的支气管哮喘1.哮喘的预防性治疗2.过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎及其他肠胃道过敏性疾病 第31章 作用于消化系统的药物18试述奥美拉唑的作用机制与临床用途？作用机制：强而持久的抑酸作用：与H+-K+-ATP酶的亚单位结合，使酶失去活性，抑制H+的分泌。抑制幽门螺杆菌，奥美拉唑抑制幽门螺杆菌生长的作用较弱。临床上用于1.反流性食管炎 2.消化性溃疡 3.上消化道出血 4.幽门螺旋杆菌感染19.简述多潘立酮的作用机制与临床意义？答：作用机制：促进胃肠道和抗吐的作用：拮抗CTZ和上消化道的多巴胺D2受体，加强胃肠道蠕动，促进胃肠排空，防止食物反流。临床意义：1.治疗胃肠运动疾病 2.治疗偏头痛、颅外伤、放射治疗引起的恶心、呕吐 3.左旋多巴、溴隐亭治疗帕金森引起的恶心、呕吐有效。20抗消化性溃疡药的分类及作用机理，并各举一代表药物。答.作用机理代表药物抗酸药1、 直接中和胃酸2、 降低胃蛋白酶活性氢氧化铝胃酸分泌抑制药H2受体阻断药竞争性阻断胃壁细胞上的H2受体，抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，减轻或解除H+对胃、十二指肠的刺激和腐蚀西咪替丁M1受体阻断药选择性阻断胃壁细胞上的M1受体，治疗量时能明显抑制胃酸分泌哌仑西平胃泌素受体阻断药竞争性阻断胃泌素受体，从而抑制胃酸及胃蛋白酶分泌；并能促进胃粘液合成，增强胃粘膜的粘液HCO3盐屏障作用，促进溃疡愈合丙谷胺质子泵抑制药特异性地抑制胃壁细胞H+k+ATP酶活性，从而抑制基础胃酸与刺激所引起的胃酸分泌奥美拉唑粘膜保护药能促进胃粘液和HCO3-盐分泌，增强粘液HCO3-盐屏障功能，保护胃粘膜枸橼酸铋钾抗幽门螺杆菌药能杀灭幽门螺杆菌，从而治疗溃疡病阿莫西林（29，30，31章 詹育成） 21简述糖皮质激素类药物的疗程及适用情况。. 大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克。氢化可的松首次剂量可静脉滴注200300mg，一日量可达1g以上，疗程不超过3天。对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射1g，一日46次。. 一般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用泼尼松口服1020mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日3次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。. 小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。一般维持量，可的松每日12.525mg，或氢化可的松每日1020mg。. 隔日疗法 用于需长期治疗的疾病，是安全有效的给药方法。隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好，一般宜先采用每天分次给药，等病情控制后再改用此法。22 长期应用糖皮质激素类药物引起代谢紊乱方面的不良反应有哪些？长期大量应用可出现1.类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、满月脸.2延迟伤口愈合，肌肉萎缩 3 诱发或加重感染，必要时合用足量有效抗菌药 4 诱发或加重溃疡病 5心血管并发症，动脉粥样硬化一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。 停药反应，1 医源性肾上腺功能不全症，由于大量皮质激素负反馈的抑制ACTH分泌，使肾上腺皮质萎缩。2 反跳现象及停药症状，由于突然停药或减量过快，出现原疾病没有的症状。 23状腺激素的主要药理作用和临床应用。药理作用：维持正常生长发育 （1）甲状腺功能低下：小儿 呆小病 成人 黏液性水肿。（2） 促进代谢 提高基础代谢率，使产热增多。· 提高机体交感肾上腺系统的感受性 甲亢病人出现神经过敏、多言好动等症状，严重者可发生甲亢性心脏病。 临床应用· 呆小病功能减退始于胎儿或新生儿，若尽早诊治，则发 育仍可正常。· 黏液性水肿 一般服用甲状腺片，从小量开始，逐渐增大至足量。 垂体功能低下的患者宜先用皮质激素再给予甲状腺激素。· 单纯性甲状腺肿以含碘食盐、食物预防为主，亦可用甲 状腺片作补充治疗。· T3抑制试验 对摄碘率高的患者作鉴别诊断用。24碘化物的不良反应。过敏反应 用药后立即或几小时后发生，主要表现为血管神经性水肿，上呼吸道水肿及严重喉头水肿。 慢性碘中毒 表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多，眼刺激症状等。 诱发甲状腺功能紊乱 长期服用碘化物可诱发甲亢。碘还可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿，孕妇及乳母慎用 。25胰岛素主要用于何种糖尿病？如何根据病情选择剂型？糖尿病 对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。 1型糖尿病； 2型糖尿病经饮食和口服降血糖药治疗未获 良好控制； 糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷和乳 酸性酸中毒伴高血糖时； 合并重症感染、消耗性疾病、高热、妊娠、 创伤及手术的各型糖尿病； 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。根据病情选择剂型: 急需insulin者如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病昏迷患者、糖尿病伴严重感染或大手术前后等需用短效insulin；糼年糖尿病患者可先选用短效insulin，剂量试定后可改用中效insulin稳定型糖尿病患者可先选用短效insulin，剂量试定后可改用中效或长效insulin；亦可直接选用中效或长效insulin26胰岛素过量所致的低血糖有何症状？如何预防？出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重者可出现低血糖休克，如不及时抢救可引起死亡。预防：教会患者熟知其前兆或轻微症状，随身携带糖类食品，以随时准备进食。治疗：轻者 可口服糖水 重者 应立即静脉注射50%葡萄糖注 射液20 40 mL，需特别注意老年患者“无警觉性低血糖昏迷”27格列本脲的作用机制及临床应用？1.降血糖作用 对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用。 作用机制 促进insulin释放 增强insulin作用 抑制胰高血糖素分泌2.抗利尿作用 氯磺丙脲、格列本脲可促进抗利尿激素分泌并 增强其作用。3.影响凝血功能 格列齐特和格列波脲可抑制血小板黏附、刺激 纤溶酶原合成、恢复纤溶酶活性，降低微血管 对血管活性胺类的敏感性。临床应用：1.糖尿病 用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者。2.尿崩症 氯磺丙脲治疗尿崩症。 28试述糖皮质激素的药理作用（一）. 抗炎作用 作用特点：(1) 作用强大(2) 抑制各种原因炎症(3) 抑制炎症不同阶段炎症早期：可减轻的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状； 炎症后期：可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。 必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应也是组织修复的重要过程，故glucocorticoids在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩散和延缓创口愈合 。（二）免疫抑制与抗过敏作用 能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害。 能抑制组织器官的移植排异反应，对于自身免疫性疾病可发挥一定的近期疗效。 作用机制(1) 抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理； (2)抑制淋巴细胞的DNA、RNA和蛋白质的生物合成，使淋巴细胞破坏、解体，也可使淋巴细胞移行至血管外组织，从而使循环淋巴细胞数减少； (3) 诱导淋巴细胞凋亡。 (4)干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖； (5)干扰补体参与的免疫反应。 (6) 抑制某些与慢性炎症有关的细胞因子(IL-2，IL-6和TNF-等)的基因表达。（三）抗休克作用 超大剂量的glucocorticoids已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗。 作用机制1.稳定溶酶体膜(membrane of lysosome)，阻止或减少蛋白水解酶(proteinase)的释放，减少心肌抑制因子(myocardio-depressant factor，MDF)的形成。 2.降低血管对某些血管活性物质的敏感性，使微循环的血流动力学恢复正常； 3.增强心肌收缩力、增加心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量； 4.提高机体对细菌的耐受能力。（四）其他作用 1. 退热作用：有迅速而良好的退热作用 2. 对血液和造血系统的影响 能刺激骨髓造血功能 可使血中性粒细胞数量增加，但游走、吞噬、消化异物和糖酵解等功能降低； 可使淋巴组织萎缩，导致血淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞计数明显减少。 3. 对骨骼的影响 - 骨质疏松 抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易沉着，骨质形成发生障碍而导致骨质疏松症。 可促进钙自尿中排泄，使骨盐减少 4. 对中枢神经系统的影响 能影响认知能力及精神行为，并能提高中枢神经系统兴奋性 可出现欣快、不安、行动增多、激动、失眠甚至产生焦虑、抑郁及不同程度的躁狂等异常行为，甚至诱发癫发作或精神失常。儿童用大剂量时易发生惊厥。 5. 对胃肠道的作用 可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，增强食欲，促进消化。 由于对蛋白质代谢的影响，胃黏液分泌减少，上皮细胞更换率减低，使胃黏膜自我保护与修复能力削弱。 长期应用有诱发或加重溃疡形成的危险。 29抗甲状腺药物的分类、作用机制和临床应用抗甲状腺药物的分类：硫脲类 碘及碘化物 放射性碘 受体阻断药 硫脲类临床应用 · 甲亢内科药物治疗 适用于轻症和不宜手术或131I 治疗者，开始治疗给大剂量以对甲状腺激素合成产生最大抑制作用。当基础代谢率接近正常时，药量即可递减，直至维持量，疗程12年。· 手术前准备 手术前服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常。并于术前2w加服碘剂，以利手术进行及减少出血。· 甲状腺危象的辅助治疗 剂量硫脲类可作为辅助治疗， 以阻断甲状腺激素合成 。碘及碘化物 · 小剂量碘剂促进甲状腺激素合成· 大剂量碘剂产生抗甲状腺作用 大剂量碘抗甲状 腺作用快而强。用药12天起效，1015天达最大效 应。若继续用药，反使碘的摄取受抑制而失去抑制激素合成的效应。碘及碘化物 临床应用 · 单纯性甲状腺肿 在单纯性甲状腺肿流行地区，在食盐中 按 1/1051/104的比例加入碘化钾或碘化钠可防止发病。· 甲亢手术前准备 术前二周加用liguor iodine Co，以纠正硫脲类引起的腺体增生、充血，以利于手术进行并减少出血。· 甲状腺危象 大剂量的碘剂可阻止甲状腺激素的释放，一般24h即可充分发挥作用，需同时配合服用硫脲类。放射性碘 临床应用放射性碘是131I，t1/2为8.1d · 甲状腺有高度摄碘能力，131I可被甲状腺摄取，并可产生射线（99%），其在组织内射程仅约2 mm，因此其辐射作用只限于甲状腺内，破坏甲状腺实质，而很少波及周围组织。· 131I还产生射线（1%），可在体外测得，故可用作甲状腺摄碘功能的测定。放射性碘 临床应用 · 甲亢治疗131I适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类 无效或过敏者，131I能使腺泡上皮破坏，萎缩、减少分泌。 同时可降低腺泡内淋巴细胞从而减少抗体产生。· 甲状腺摄碘功能检查小量131I可用于检查甲状腺功能（甲亢时，摄碘率高，摄碘高峰时间前移。反之，摄碘率低，摄碘高峰时间后延 ）。受体阻断药· 作用机制 主要通过阻断受体，减轻甲亢患者交感肾上腺系统兴奋症状，此外，还可抑制甲状腺激素分泌及外周组织T4 脱碘成为T3。· 临床应用 用于控制甲亢症状、甲亢术前准备及甲状腺危象的辅助治疗。若与硫脲类合用则疗效更佳。30试述Insulin的药理作用和临床应用。胰岛素药理作用 1.代谢作用l 糖代谢l 脂肪代谢：增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成 。l 蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。钾离子转运：促进K+内流，增高细胞内K+浓度。 2.促生长作用 各组织中均有IGF1受体，insulin可与IGF1受体结合，发挥促生长作用。Insulin的促生长作用与促进蛋白质 脂肪及核酸等合成有关。胰岛素临床应用 1.糖尿病 对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。 1型糖尿病； 2型糖尿病经饮食和口服降血糖药治疗未获 良好控制； 糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷和乳 酸性酸中毒伴高血糖时； 合并重症感染、消耗性疾病、高热、妊娠、 创伤及手术的各型糖尿病； 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。2.细胞内缺钾与葡萄糖、氯化钾联合组成GIK，纠正细胞内缺钾，防治心肌梗死时的心律失常。（35，36，37章吴济宇） 39章：抗菌药物的概论31细菌耐药性的产生机理细菌与药物反复接触后，细菌对药物的敏感性就会下降甚至消失，造成抗菌药物对细菌感染的疗效降低或无效，称为耐药性，耐药性的产生机理有：细菌胞浆膜通透性发生改变。细菌产生灭活抗菌药物的酶。细菌体内抗菌药原始靶位结构改变。药物主动外排系统活性增强。细菌代谢途径的改变。32 抗菌药物的作用机制，并举例说明抗菌药物的作用机制有：（1）抑制细菌细胞壁的合成：这类药物包括青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、磷霉素和环丝氨酸等。（2）影响胞浆膜的通透性：如作用于革兰阴性菌的多肽类（多肽菌素B、多肽菌素E）和抗真菌的多烯类（制霉菌素、两性霉素B）抗生素。（3）抑制细菌蛋白质的合成影响蛋白质合成的全过程，如链霉素等能阻止核蛋白体30s亚基和70s亚基始动复合物的形成及阻止蛋白质合成的终止因子进入30s亚基A位，抑制蛋白质的合成而杀菌。与核蛋白体30s亚基结合，阻止氨基酰tRNA进入30s亚基A位，抑制蛋白质合成，如四环素。与核蛋白体50s亚基结合，使肽链的延伸受阻，蛋白质合成受抑制，如红霉素等。（4）影响叶酸及核酸代谢：如磺胺类和甲氧苄啶抑制四氢叶酸合成，导致核酸代谢障碍，细菌生长繁殖受到抑制；喹诺酮类药物抑制DNA回旋酶，阻碍细菌DNA复制而杀菌，利福平抑制DNA依赖性RNA多聚酶活性，阻碍mRNA合成而杀灭细菌。 第40章：-内酰胺类抗生素33简述青霉素G的抗菌谱、抗菌机制及临床应用。答：1、抗菌谱：革兰阳性球菌：对溶血性链球菌，不产酶金黄色葡萄球菌，非耐药肺炎链球菌和厌氧的阳性球菌作用。革兰阴性球菌：脑膜炎球菌、淋球菌敏感革兰阳性杆菌：白喉棒状杆菌，炭疽芽胞杆菌，厌氧的破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体、鼠咬热螺旋体对penicillin G高度敏感。 2、抗菌机制：（1）抑制转肽酶活性（2）增加细胞壁自溶酶活性3、临床应用：（1）链球菌感染（2）脑膜炎双球菌引起的脑膜炎（3）螺旋体感染（4）革兰阳性杆菌感染2：简述青霉素所致过敏性休克的防治措施。答：（1）应详细询问病史、用药史、药物过敏史及家族过敏史（2）必须进行青霉素皮肤过敏试验（3）一旦休克发生应立即给予肾上腺素和肾上腺皮质激素等药物34试述四代头孢菌素的特点。答：第一代头孢菌素的特点：（1）对革兰阳性球菌敏感（肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌） ，不敏感MRSA（2）对革兰阴性杆菌弱于第二、第三代（3）对金黄色葡萄球菌产生的-内酰胺酶的稳定性；对革兰阴性菌产生的-内酰胺酶不稳定（4）铜绿假单胞菌、耐药肠杆菌和厌氧菌无效（5）较强的肾毒性第二代头孢菌素的特点：（1）第二代头孢菌素与第一代头孢菌素抗菌作用相仿（2）对革兰阳性菌较第一代弱，对革兰阴性菌有较强的作用（3）对多数-内酰胺酶稳定（4）对铜绿假单胞菌作用仍较差（5）肾脏毒性比第一代头孢菌素低第三代头孢菌素的特点：（1）对G-杆菌的作用强于第一、第二代头孢菌素，对G+作用弱于第一、第二代头孢菌素（2）对G-菌产生的广谱-内酰胺酶高度稳定，对铜绿假单胞菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用（3）对肾基本无毒性（4）很强的组织穿透力第四代头孢菌素的特点：（1）对酶高度稳定，对可使第三代头孢菌素失活的广谱-内酰胺酶稳定（2）对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌超过第三代头孢菌素（3）铜绿假单胞菌抗菌效果好，大多数厌氧菌有抗菌活性（4）用于对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌引起的重症感染、试述半合成青霉素的分类和作用特点。答：半合成青霉素分类 ：口服（耐酸）不耐酶青霉素：青霉素V作用特点：（1）抗菌谱与青霉素相同，但抗菌作用不及青霉素强（2）吸收个体差异大，且给药剂量有限，不宜用于严重感染（3）临床应用于革兰阳性球菌引起的轻度感染，也可用于风湿热的预防耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（methicillin），苯唑西林（oxacillin），氯唑西林( cloxacillin)作用特点：（1）对产青霉素酶的耐药金葡菌具有强大杀菌作用 （2）对革兰阴性菌无效（3）氯唑西林对青霉素酶的稳定性最高 广谱青霉素：氨苄西林(ampicillin)，羧苄西林(carbenicillin)，磺苄西林(sulbenicillin)作用特点：（1）抗菌谱与青霉素相似，对革兰阴性菌优于青对革兰阴性和革兰阳性菌均有杀菌作用（2）霉素（3）耐酸可口服（4）不耐酶对耐酶金葡菌无效抗铜绿假单胞菌青霉素主要代表药物：羧苄西林（carbenicillin）哌拉西林（piperacillin）：作用特点：（1）对铜绿假单胞菌具有强大的抗菌作用