重症监护模拟训练实验课前作业(完整版)(共7页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上福建医科大学护理学院实验报告年级 2010级 班 小组 成绩 日期 【课程名称】急救护理学【实验项目】急危重症抢救模拟训练【实验类型】综合设计性实验实验目的 针对各种危急情况，对患者实施快速、及时、正确、合理的抢救。实验仪器、用物实验模型 ACLS高级心肺复苏组合训练模型、创伤模型实验仪器 气囊面罩人工呼吸器、吸氧装置实验用物 担架、急救箱、抢救车、静脉输液用物、绷带、电话、病情记录本等。【实验内容】小组模拟抢救5月1日早上8点某医院急救中心接到1个求救电话，患者家属告知有1个患者在公园路口遭遇车祸伤正躺在地上，不能动弹，急救中心医护人员立即出诊，到现场查看患者伤情，王某，男，38岁，车祸致全身多处损伤，神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤湿冷，右大腿上段见长约10cm皮肤裂口，血流不止，活动受限，疼痛，头顶部见约3cmX5cm皮肤裂口，已见颅骨，渗血多，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，测P120次/分，R15次/分，BP 70/40mmHg，于8点30分由急救中心平车推入急诊抢救室，医生护士正在为患者治疗和检查，9点时患者呼之不应，突发呼吸心跳停止，9点10分患者有心跳60次/分，无呼吸，9点20分患者呼吸恢复。B超结果显示脾破裂，X线示右大腿股骨中段骨折。请设计院前救护、急诊抢救室救护的抢救过程。【设计过程】1.小组成员：任本急救组组长，负责病情评估、指挥现场抢救、按压伤口、气管插管、与病人家属沟通。：负责院外急救现场和转运途中的救护、记录抢救过程，院内急救负责配合医生气管插管、连接呼吸机，准备除颤器。：负责扮演病人家属拨打急救电话，参与院外急救现场和转运途中的救护、记录抢救过程，通知院内准备接诊，院内急救部分负责给病人人工给氧。：负责保持院外急救现场和转运途中静脉输液通路通畅，按医嘱给药、输血，抢救结束后补充各种抢救药品。：负责接听急救和接诊电话，院内急救时负责胸外按压和作现场记录。2.抢救措施和流程1）院外现场急救盒转运途中救护：家属通知医院院内出车快速评估伤情保持气道通畅，给予高流量面罩吸氧大棉纱覆盖按压伤口止血伤口外包扎处理建立静脉通道补液搬运病人上救护车摆休克体位（中凹卧位）连接心电监护，监测生命体征通知急诊做好抢救准备2）院内急诊科的救护：评估病情气道通畅，大流量給氧再建立一条静脉通道准备给病人行腹部B超、头部CT代血浆扩容心肺复苏简易呼吸器給氧除颤行气管插管和机械通气术前准备病情告知与沟通。【小组讨论】1.组长：快速评估病人病情。“该病人为车祸致全身多处损伤，神志清楚，精神萎靡，右大腿上段见长约10cm皮肤裂口，血流不止，活动受限，疼痛，头顶部见约3cmX5cm皮肤裂口，已见颅骨，渗血多，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，测P120次/分，R15次/分，BP 70/40mmHg，要马上包扎伤口预防感染，右大腿须固定，血压偏低，面色苍白，全身皮肤湿冷，有失血性休克的危险，须马上快速补液。现场应先进行危及生命的伤情评估，迅速评估病人的意识、呼吸、气道、大动脉搏动情况、血压等。”：“还需询问现场其他人员病人受伤主要经过，这对病情评估会有很大帮助。”：“病人在抢救室内上午9点时患者呼之不应，突发呼吸心跳停止，考虑为大量失血致急性循环衰竭所致，应立即给予心肺复苏、气管插管、循环复苏救治。”2. ：迅速、有效进行局部止血、制动、包扎并同时抗休克治疗是抢救的关键。 “院外急救现场，考虑到病人手上部位为大腿右上部和头部，伤口较大，出血不止，现场抢救人员应用适当的敷料，用直接压迫法先按压止血，然后行包扎和腿部固定，这是现场救治中最简单、有效和使用的方法。”：“按压应有力，以减少血液流失，预防休克。”3:：抢救程序。“该病人病情危重、变化快，抢救措施多、复杂，在有限人员和时间紧急的轻快下，应根据优先保证生命的原则，合理安排抢救。”：“现场的急救措施包括通气与給氧、止血与包扎固定、搬运、开放静脉通路、呼救，在快速转运过程中，边转运边抢救。病人到达急诊抢救室后立即给予通气給氧，准备好气管插管、除颤仪、呼吸机等抢救设备，连接心电监护来观察病情的变化，同时再建立一条静脉通道，迅速输液扩容，预防休克，病人发生心搏呼吸停止，此时应立即启动心肺脑复苏程序，并针对失血性休克的病因继续采取压迫止血和快速补液的措施，并做好手术的准备。”【实验记录】场景一：A用手机拨打了120急救电话，B接到急救电话询问了事故地点，伤员人数，电话，以及告知其压迫止血及注意不要搬运伤员。B电话通知抢救小组出车。场景二：到达抢救现场后，C向A询问事件发生经过并评估病人，D立即给予面罩氧气吸入（氧气枕），E给患者进行伤腿的包扎和固定，C检查后给病人进行头部包扎止血，A在旁协助。D给病人测量血压并建立静脉通路。C，D，E和家属A一起将病人抬上救护车，由C连接心电监护，E打电话通知急诊科做好抢救准备。场景三：急诊科门口，抢救室医务人员A，B已出来迎接，医护人员一起将病人抬上抢救床，C简要报告病人的情况并要求张道楠通知B超和X线室准备稳定后进行检查，通知手术室做好手术准备。D，E分别给病人接上氧气和心电监护，C遵医嘱采血和建立第二条静脉通路并与代血浆静滴。D做护理记录。而后病人出现呼吸心跳骤停，A马上进行心外按压并下了肾上腺素1mg静脉推注，由E执行，C行简易呼吸器进行正压通气。在D准备除颤仪后，A进行了除颤，B接着给病人进行心外按压，A进行气管插管。而后病人心跳和呼吸都恢复，抢救成功，生命体征相对平稳，送B超和X线室进行进一步检查。记录抢救成功的时间。【实验结论】该病人为创伤性休克，昏迷，并发心搏骤停，伤口止血。维持呼吸和循环，液体复苏是抢救的关键措施。经过小组的抢救，病人恢复心跳，生命体征相对稳定，送手术室进行止血手术。 【实验注意事项】 1、抢救应及时，分工要明确，配合要紧凑。 2、直接压迫止血时要保证按压止血有效，伤口要持续按压。 3、搬运病人时，动作要同步，防止不必要的损失。 4、至少开放两条静脉通路，以便及时采血，给药，输液等操作。 5、胸外按压按压很重要，发现病人出现室颤时，立即给予按压，同时呼叫他人准 备除颤器，按压持续到除颤准备到位，方能停下。 6、除颤后不要静待心电图的出现，应立即实施胸外按压。 7、休克病人的体位为中凹卧位。 8、急诊抢救室护士接到电话后要准备物品，做好抢救准备。 9、做好抢救过程的记录，抢救结束后应及时核对医嘱，抢救物品应及时补充，抢救仪器应处于完好备用状态。 10、抢救时，执行口头医嘱时应复述。【心得体会】 ：通过这次急诊模拟实验课，让我更加明白了护士在急诊中的主要任务以及医护配合的重要性，实验总结如下：1.急诊是集院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和重症监护房救护。强调了急诊的即刻性，连续性，层次性和系统性。护士在其中是一名重要的角色，其中也要求护士具备有综合的素质。2.在对每一位急诊病人救治是首先都要先检查其生命体征，保证呼吸的通畅。建立静脉通路，扩容。3.在配合医生抢救的过程中，护士应该有熟练的操作能力。头脑灵敏性，懂得随时配合医生，及时配合医生并且镇定从容，这要求护士具有较强的心理素质以及身体素质。4.同样的，在抢救过程中要复述医嘱，并记住执行的医嘱，并于抢救后6小时内记录。防止发生一些不必要的医疗纠纷。5. 整个实验让我明白了团体的合作很重要,团队要有一个明确的指挥员，既要做好各自的工作、还要注意配合进行抢救。：通过这次小组模拟抢救的训练，给了我将所学知识跟技能运用到实际的抢救工作中。让我初步体验了急救的紧迫性，体验到抢救中的每一秒都是很重要的。在实际训练的过程中，我们需要注意以下的问题：1. 在抢救过程中，时间就是生命，快速评估病人的病情，然后迅速指挥抢救，分工协作，争分夺秒的抢救病人。2. 指挥者的有效指挥可以保证抢救高效的完成。这就要求指挥者能在抢救中保持镇定，急而不乱，有条不紊才不至于出现在演练过程中出现那么忙乱的现象。3. 在抢救过程中团队之间的协作很重要，是抢救高效顺利完成的保证。 :在这次重症监护的训练的实验课中，真正的体会了一次做急诊护士的工作，发现自己存在许许多多的问题都有待加强和提高，如急救意识不够、抢救过程慌乱、没有做好评估等等，这些问题都需要我在今后的学习中加以改正，以期能够真正搞得胜任急诊护士的工作，能够为病人贡献自己的一份力量，这真是有意义的一次实验课啊！ ：通过本次急救模拟实验课的学习，把急救的基本技术都进行一遍有序的演示，让我对急救有了一个更深刻的理解和认识。它讲究的是团队合作能力，首先要有一个核心人物，即医生，而且这位医生还要能做出准确的判断，提出准切的医嘱。再者是执行医嘱，此时，护士在执行医嘱之前要先复述一遍，这样既是两人之间的核对，又提醒了其他抢救人员，已经有人执行了该项医嘱。在抢救过程中，医生护士都要冷静分析，精确判断，沉着应对，默契配合，这样才能也争分夺秒地抢救病人。在这次的模拟实验中，我们应该看到自己的不足。手忙脚乱的，对抢救过程不熟悉，急救技术学习不到位，态度不严谨等。这些经验不足的表现都要到临床实习时多加学习。 通过这次小组模拟抢救的训练，让我们能够灵活应用所学的知识和技能，锻炼了我们的应急能力与团队协作。在本次实验过程中，我扮演的是护士，从院外急救到院内抢救，我深刻体会到团队间协作的重要性，我们要充分配合好，才不会手忙脚乱，抢救过程虽然紧急，但我们也要有条不紊的进行。抢救的时候，执行口头医嘱要复述一遍，在人员充足的时候，要有人负责记录抢救过程。专心-专注-专业