心力衰竭的观察和护理PPT课件.ppt

指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各织灌注不足为主要临床特征，是各种种心脏疾病的终末阶段。心脏疾病的终末阶段。心力衰竭的分类Y根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭Y根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现Y根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性慢性心力衰竭的病因Y原发心肌损害原发心肌损害Y 缺血性性心肌损害：冠心病、缺血性性心肌损害：冠心病、 心肌梗死心肌梗死Y 弥漫性心肌损害：心肌炎、弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病心肌病Y 代谢性心肌病：糖尿病性代谢性心肌病：糖尿病性Y心脏负荷过重心脏负荷过重Y压力负荷过重（后负荷）：压力负荷过重（后负荷）：Y如高血压、主动脉瓣狭窄、肺如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等动脉高压、肺动脉狭窄等Y容量负荷过重（前负荷）：容量负荷过重（前负荷）：Y如二尖瓣、主动脉关闭不全，如二尖瓣、主动脉关闭不全，房间隔、室间隔缺损，及全身房间隔、室间隔缺损，及全身性容量增多性疾病如甲亢、贫性容量增多性疾病如甲亢、贫血等血等哪些情况下易发生心衰：(诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化气候急剧变化临床表现左心衰：左心衰： 肺循环淤血肺循环淤血 主要不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发主要不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽、咳痰和咯血。展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽、咳痰和咯血。心排血量降低的症状心排血量降低的症状 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等体征体征 原发心脏病体征原发心脏病体征 肺部湿性啰音，心脏增大、心尖区舒张期奔肺部湿性啰音，心脏增大、心尖区舒张期奔马律马律 临床表现左心 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰右心衰竭Y体循环淤血的症状Y 腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、尿少Y体征Y 颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈静脉回流征 阳性Y 水肿：下肢、全身、胸水、腹水水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心 全心衰竭Y继发于左心衰的右心衰：Y 因右心衰的存在，右心排血量减少可使肺淤Y 血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反 而减轻心功能分级级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起常活动可引起 上述症状上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重体力活动后加重专科护理措施专科护理措施 (1)(1)呼吸困难护理呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。急性期半卧位或坐位卧床休息。 间断或持续吸入低流量吸氧间断或持续吸入低流量吸氧 , ,流量流量2-4 2-4 L/min L/min 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，严格控遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，严格控制制 输液速度，控制在输液速度，控制在20203030滴滴/ /分。分。 密切观察呼吸困难和心衰改善情况。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。 （2 2）水肿护理）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。嘱病人多卧床休息，抬高下肢。 饮食。饮食。 定期测体重，记录定期测体重，记录2424小时出入量小时出入量, , 有腹水者每天测量腹围有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。果及药物副作用。3 （1 1）限盐限水饮食）限盐限水饮食 （盐（盐 5g/ 5g/日日 水水 1.5L/ 1.5L/日）日）（2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒尿量较多时：尿量较多时：*补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）体力休息原则体力休息原则心功能心功能级：级：不限制一般不限制一般的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体育锻炼，育锻炼，要要避免剧烈活动避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级：级：适当限制体力活适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。和家务劳动。4 4休息与活动：是减轻心脏负荷的重要方法；休休息与活动：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排息的方式和时间需根据心功能情况安排心功能心功能级：级：严格限制一严格限制一般的体力活动，每天有充分般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他人协助下自理。人协助下自理。心功能心功能IVIV级：级：绝对卧床休绝对卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。活动量逐渐增加。 （摆什（摆什么体位？）么体位？） 5用药的护理1使用洋地黄制剂的护理Y1 1 洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血缺氧如冠心病重度心力衰竭，低钾，低镁血症，缺氧如冠心病重度心力衰竭，低钾，低镁血症，肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。密观察病人用药后反应。Y2 2 注意不与奎尼丁，心律平，异搏定，钙剂，胺注意不与奎尼丁，心律平，异搏定，钙剂，胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。Y3 3 必要时监测血清地高辛浓度。必要时监测血清地高辛浓度。Y4 4 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏脉搏，当脉搏6060次分或节律不规则应暂停服药次分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用西地兰等药物时务必稀释后缓慢并告诉医师，用西地兰等药物时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率，心律及心电图变化。静注，并同时监测心率，心律及心电图变化。使用洋地黄制剂的护理Y洋地黄的中毒反应洋地黄的中毒反应 1 1胃肠道反应：最早出现有食欲不振，恶心呕胃肠道反应：最早出现有食欲不振，恶心呕吐吐 2 2神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊黄绿视黄绿视 3 3心脏毒性：表现为各种类型的心律失常以心脏毒性：表现为各种类型的心律失常以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见室性心律失常尤其是室性早搏最为常见Y洋地黄中毒的治疗洋地黄中毒的治疗 立即停用洋地黄；补充钾盐停用排钾利尿剂；纠立即停用洋地黄；补充钾盐停用排钾利尿剂；纠正心律失常正心律失常（2 2）利尿剂类用药护理）利尿剂类用药护理给药时间：给药时间：尽量白天。尽量白天。观察：观察： * 记录记录2424小时出入量（尿量）。小时出入量（尿量）。* 有无有无* 有无高尿酸等。有无高尿酸等。* 体重是否减轻。体重是否减轻。用药护理用药护理保持健康的心理很重要J 提高病人的认知能力提高病人的认知能力, ,情绪乐观情绪乐观J 保持心情愉快保持心情愉快, ,注意休息注意休息, ,预防感冒预防感冒, ,避避免暴饮暴食免暴饮暴食, ,及精神刺激等不良诱因及精神刺激等不良诱因J 任何紧张任何紧张, ,焦虑焦虑, ,恐惧精神抑郁恐惧精神抑郁, ,烦躁等烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担引起的不良刺激都可加重心脏负担, ,不不利于患者的康复利于患者的康复急性心力衰竭急性心力衰竭 临床上以急性左心衰较常见，主要临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。 面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安抢救与护理抢救与护理 谢谢