中西医结合治疗高血压病综述(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上中西医结合治疗高血压病综述高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，它可分为原发性和继发性两种，后者是由其它疾病如肾脏、内分泌、颅内病变等所引起的一种证候，而不是一个独立的疾病；前者称高血压病，是一种全身慢性心血管疾病，属于中医“头痛”“眩晕”、“眩晕”、“肝阳”等范畴，并与“心悸”、“胸痹”、“中风”等有一定关系。发病原因为机体阴阳平衡失调，加之长期精神紧张、忧思恼怒或过嗜酒辣肥厚，而致心肝阳亢或肝肾阴虚，两者互为因果，并可发生化火、动风、生痰等病理变化。一般早期偏于阳亢为多；中期多属阴虚阳亢，虚实错杂；后期多见阴虚，甚则阴伤及以阳虚为主。长期服用中西医降压药，仍是目前防治高血压病的主要措施之一。临床证明， 一些中药具有降压、扩张血管、改善血管通透性的作用，对改善高血压病症状、治疗并发症有一定独特疗效。1 病因病机中医认为，“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为刚脏，体阴而用阳。肝阳易升，肝火易冲。肾为一身阴液之根，肝有赖肾水以滋养，故发病与肝肾关系密切。主要病因：情志所伤，长期恼怒忧思，导致肝郁气滞，损伤肝阴，下劫肾阴，阴不制阳，肝阳上亢。内伤虚损，可导致肾精不足，阴阳失调，心肾不交，下不制上，头昏视物模糊。饮食失节，起居失常。嗜食甘肥可致痰湿内生，运化无力，体胖脉络受阻，或嗜酒嗜烟，劳逸失度，导致眩晕发作。体质因素，是指先天与后天相结合而表现出来的整体生理功能及特性。瘀血内阻，络脉不通血流受阻而致血压升。总之，高血压病的病理变化主要责之“阴阳失调，气血紊乱，心肾不交”等。其发病机制目前尚未明确。一般认为主要与以下几方面因素有关：高级神经中枢功能失调。由于某些因素引起强烈的、长期的刺激导致神经精神过度紧张，使大脑皮层功能紊乱，兴奋与抑制功能失调，皮质下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，使全身小动脉痉挛，外周阻力增加，血压升高。遗传因素。据统计，有高血压病家族史的约占50%60%，多为遗传性缺陷，患者对各种应激的血管反应性增强。肾脏因素。肾素血管紧张素系统与高血压发病关系有关，肾素分泌增多，肾素在肝中形成的血管紧张素转换酶作用下，产生的血管紧张素，后者具有很强的全身细小动脉持久的收缩作用，升高血压，同时又能刺激肾上腺皮质分泌大量醛固酮储留水钠，使血压进一步增高。此外，膳食因素、环境因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗等因素均可导致血压升高。2 因人治疗和辨证施治中医辨证，多从症状、体征入手，一般以“头痛”、“眩晕”、“肢体麻木”、“项强”或“耳鸣”，脉弦或强大，或弦细，或沉细，或细涩，舌质红或淡白，或瘀点、瘀斑，舌胖大有齿痕，苔黄或厚腻或无苔等进行分析研究，多辨为“肝阳上亢”、“肝肾阴虚”、“阴阳两虚”、“气虚痰浊”、“风痰上扰”等证型。目前对一些无症状性高血压病的诊治显然不够，需西医因人而异，进行非药物或降压药物的治疗。辨证施治是中医的特点，而中西医结合则应因人与辨证相结合。以高血压病某一阶段的“对症”治疗效果为主，对高血压病首先辨病（诊断和鉴别诊断）、分期（根据有无心、脑、肾等靶器官损害分3期），然后再进行中医辨证分型、辨证施治，并结合现代医学实验室或辅助检查结果分析，综合利用中西医结合研究成果来辨证，为中医的辨证分型、辨证施治提供客观依据。高血压病常伴有高脂血症、高黏血症，它们在高血压病的发病、心脑血管并发症的发生中起着促进作用。血液流变学异常和微循环障碍，血管内皮细胞损伤，血小板功能异常，红细胞变形力减弱，是高血压病血瘀证的病理基础，为治疗高血压病血管并发症提供了理论依据。并且高血压病患者存在胰岛素抵抗（ir），患者空腹和（或）葡萄糖负荷时血胰岛素浓度升高，这些征象称为“x综合征”或“胰岛素抵抗综合征”。另外，心脏及其大血管是高血压病中较早受到损害的器官，大脑是高血压影响的重要器官之一，容易并发损伤及供血改变， 近年来临床发现痰湿壅盛者胸主动脉管径扩大最显著，肝阳上亢者次之，证型主要为肝火亢盛、阴虚阳亢。3 中药治疗与西药治疗中药和西药治疗高血压病各有所长。西药的优势是：降压作用显著，均能有效的降低血压。对某些器官受损有逆转作用，如血管紧张素转换酶抑制剂类对心肌肥厚有减轻作用。对高血压急症，西药降压药如硝普钠、酚妥拉明等作用迅速。其不足之处是：副作用相对较大，如影响水、电解质代谢，影响血脂、血糖代谢。降压过程中血压波动大，特别是高血压病早期或老年人高血压。中医药的优势：能改善患者症状，有效提高生活质量。降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压以及较严重高血压配合西药治疗，均可防止或缓和血压的较大波动。中药副作用少，与西药合用能减量减毒增效。近年来研究发现，中药在对某些靶器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。中西医结合的优势在于：发挥中医治病求本，改善症状，减少并发症，减少西药用量，降低副作用等积极作用，克服中药降压效果慢、幅度小等不足，取西药降压迅速，控制紧急病情的优势。4 结果与展望实践表明，中西医结合联合治疗是目前高血压病治疗的有效方法，较之单纯的中医或西医具有明显优势。中药可改善血液循环、降脂、抗动脉粥样硬化，改善消除临床症状。中西医结合能增强机体对降压药的敏感性，减轻靶器官损害，取得最佳疗效。参考文献：1 陈灏珠.内科学.人民卫生出版社，1999，224-2372 贺志光.中医学.人民卫生出版社，1993，347-3523 蒋卫民.唐蜀华.陈晓虎.高血压病辨证分型与胰岛素抵抗关系的初步研究.中国中医基础医学杂志，1998，4（11）：374 孔炳耀.气血理论在高血压病研究中的应用.中国中医基础医学杂志，1998，4（9）：52-54专心-专注-专业