2022年心电图诊断要点.pdf

学习资料收集于网络，仅供参考学习资料心电图诊断要点一.正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律1.P 波的方向：呈直立型，P直立， PVR 倒置， P、 V一般也是直立的。2.PR 间期：在每个P 波之后都继有QRS 波群， PR 间期 0.1220 秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差 0.12 秒。4.心房频率： 60100 次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。窦性心动过缓1.P 波的方向：呈直立型，P直立， PVR 倒置， P、 V一般也是直立的。2.PR 间期：在每个P 波之后都继有QRS 波群， PR 间期 0.1220 秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P 波频率60 次/分， 但很少 0.12 秒，也有人以互差0.16 秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐PP 间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP 间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP 间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐PP 间期的改变与呼吸无关，PP 间期逐渐缩短与 PP 间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS 波群的 PP间期短于不包QRS 波群的 PP 间期， PP间期的互差一般 0.12秒。窦性停搏1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P 波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏， 但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。窦房阻滞(一)型(文氏型 )第二度窦房传导阻滞1.在长的 PP间期之前，出现PP 间期逐渐缩短；2.长的 PP间期0.12 秒；3.P 的形态可能一致， 也可能呈多形性， 这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在 50 次/分左右。房性早搏1.提早出现的P波，形态与窦性P 波不同，偶可呈逆行型；2.PR 间期一般正常，也可延长(房室干扰现象 )，偶可短于0.12秒；3.早期的P波有时下传受阻，P波后无 QRS 波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的 P波后继的QRS 波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。阵发性房性心动过速1.房性早搏连续出现在三次以上，P 波形态与窦性P 波不同， 偶可呈逆行型；2.P 波频率 160220 次/分，节律规整；儿童超过180 次/分，婴幼儿超过 230 次/分；3.P 波与 R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3： ！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR 间期 0.12 秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。多源性房性心动过速1.P 波形态不一，与窦性P 波明显不同；2.PP间期不整， PR 间期变不一致；3.P 波频率一般 100 次/分；4.每一个 P 波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。心房颤动1.各导联 P 波消失，而代之以f 波；2.f 波大小不一，形态不同、间隔不整，f 波的频率 450600 次/分；3.RR 间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常160 次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f 波可变得纤细面不易辨认；6.心房纤颤的QRS 波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70100 次/分，QRS 时间、形态正常；后者的心室率 4060 次/分，QRS 波群呈宽大畸形。心房扑动1.各导联 P 波消失，而代之以F 波；2.F 波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF 间隔规整；3.F 波的频率一般为250350 次/分；小儿常在300次/分以上；4.F：R 比例多为 2：1，故心室率一般在140160次/分；5.QRS 波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1 与 4：1 交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。房性并行心律1.P 波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；2.P 波之间的间距相等，或者成倍数关系；3.常可出现房性融合波。三.交界性心律失常精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料交界性逸搏与逸搏心律1.长的 RR 间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS 波群；2.逸搏之后可能出现窦性P 波，但 PR 间期0.12 秒，窦性 P 波也可能位于逸搏的ST 段或 T 波之上；3.逆行性P 可能位于QRS 波群之前 (PR 间期0.12)，其后 (RP间期 0.12 秒或 RP0.20秒2.QRS 波群时间、形态正常；3.心室率一般在50 次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。冠状结性心律1.P 波直立型，在、V导联直立，在VR 导联倒置，PR 间期0.12 秒；2.QRS 波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。左房心律1.P 波多呈逆行型， P、 、 V、V5、V6 倒置，PV1 圆顶型与尖顶型2.QRS 波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。交界性早搏1.提早出现的QRS 波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性 P 可能位于 QRS波群之前 (成人 PR间期 0.12， 小儿 .10秒，或与窦性PR 间期相差较大 )，其后(RP、间期 0.12 秒，小儿0.10 秒， T 波与 QRS波群的方向相反；2.早搏之前无与其相关的P 波；3.逆行性 P波可能位于 QRS 波群之后， RP0.20 秒；4.早搏的 QRS 波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS 波群形态为固定的23 种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料5.代偿期呈完全性。室性逸搏与室性逸搏心律1.长的 RR 间期之后出现宽大的QRS波群；2.逸搏的 QRS波群之前无与其相关的P 波， 如有窦性 P 波出现，PR 间期0.20 秒；4.逸搏的周期 0.15 秒，多个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040 次/分。非阵发性室性心动过速1.QRS 波群宽大畸形，心室率60100 次/分；2.逆行性 P波可位于 QRS 波群之后， RP 间期0.20 秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性 P 波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。阵发性室性心动过速1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS 波群呈宽大畸形，心室率140180 次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200 次/以上。2.RR 间期规整，或稍不匀齐RR 间期互差偶有超过0.03 秒者；3.逆行性 P 波偶可见到，位于QRS波群呈 1：1 传导或 2：1 传导， RP间期 0.20 秒；4 窦性 P 波有时可能见到，时隐时现，窦性P 波与 QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。室性并行心律1.QRS 波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波。心室扑动各导无 P 波， QRST 波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率 200250 次/分；心室颤动QRST 波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500 次/分。五.房室传导阻滞第一度房室传导阻滞1.PR 间期持续超过0.21 秒；小儿按年龄和心率，PR 间期超过正常最高值；2.PR 间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长 0.04秒。第二度房室传导阻滞型第二度房室传导阻滞1.PR 间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR 间期逐渐缩短；3.长的 PP间期短于两个短PP间期之和；4.QRS 波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；5.房室传导比例一般 2：1，比如 3：2，4：3等。型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR 间期恒定；2.RR 间期无明显变化；3.长的 PP间期为短 PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1 等。完全性房室传导阻滞1.P 波与 QRS 波群无固定的时间关系， P波频率快于QRS 频率，PP间隔与 RR 间隔各有其固定规律，PR 间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P 波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS 波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS 波群时间、形态正常，心室率 3550 次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS 波群呈宽大畸形，心室率35 次/分以下。六.束支传导阻滞右束支传导阻滞精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料1.QRS 时间延长，成人大于或等于0.12 秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09 秒；2.V1 呈 RSR 型或 R 波宽钝、错折， V5 的 S波宽钝、错折而不深。导联及aVR 导联 S 宽钝、错折；3.ST-T 的方向与 QRS 波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.05 秒；5.常见电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS 波群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿在0.080.10 秒。左束支传导阻滞1.QRS 时间延长，成人大于或等于0.12 秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09 秒。2.V1 呈 R 型，R 波宽钝、错折，一般无Q 波及 S波， V1 导呈QS 型或 RS型，R 波极小， S 波宽钝、错折。3.STT 的方向与 QRS波的主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.04 秒；5.不完全性右束支传导阻滞： 内有以上 QRS波群的特点，但 QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿在0.080.10 秒。左前分支阻滞1.QRS 波群显著左偏： 30 90 ；2.、 aVL 导联呈 QR 型，Q 波小于 0.02 秒，、 VF 导联呈 RS 型。3.aVR 导联多呈 QR 型；4.V5、V6 导联可为 QR 或 QRS，也可无 Q 波；5.QRS 波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02 秒。左后分支阻滞1.QRS 波群右偏，在120 以上；2.、 aVL 呈 rS 型，、 aVF 导联呈 qR 型；3.QRS 波群时间正常或轻度延长；4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、 肺气肿、 正常小儿等。束支传导阻滞合并分支阻滞(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。三束支传导阻滞1.完全性束支阻滞的特征；2.电轴左偏或右偏；3.房室传导阻滞。七.预激综合征Kent 束(W-P-W) 1P-R 间期短， 0.12 秒；小儿 2 岁内0.08 秒；210 岁0.10秒；年长儿 0.12秒；2 QRS 波群增宽，0.12 秒；小儿 2 岁内0.08 秒；210 岁0.10秒；年长儿 0.12秒；3QRS 波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4常伴有继发性ST-T 改变；5P-J 间期正常。此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。Jame束(1)P-R 间期短， 0.12 秒；小儿2岁内 0.08 秒； 210 岁0.10秒；年长儿 0.12秒；(2)QRS 波群正常，无预激波及ST-T 改变。Mahaim 束(1)P-R 间期正常，且多变；(2)QRS 波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限0.12秒。小儿2岁内0.08秒； 210 岁0.10秒；年长儿 0.12秒；(3)QRS 波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；(4)常伴有继发性ST-T 改变；(5)P-J间期延长。(6)V1 导联 R 波细小。七.心脏扩大左房扩大1.、 aVR、aVL 导联 P 波增宽，超过0.11秒；2.P 波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；3.V1 导联中 P波电压增高，超过2 毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽， V1 导联中 P波终末电势 (PTF-V1) 增大。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料右房扩大1.、 aVF 导联中 P波异常高尖，电压超过2.5 毫米；2.、 aVL 导联中 P 波低平或倒置；3.V1、V2 导联中 P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4.P 波时间仍在正常范围内。左室肥厚1.QRS 波群电压的改变(1)RV5 或 RV6 电压超过 25 毫米；(2)RV5+SV1 综合电压超过40 毫米 (女性超过 35 毫米 ) (3)R电压超过 15 毫米；(4)R+S综合电压超过25 毫米；(5)RaVL 电压超过 12 毫米或 RaVF 电压超过 25 毫米2.QRS 间期及室壁激动时间的变化(1)QRS 间期延长超过0.10 秒；(2)V5 或 V6 的室壁激动时间延长，超过0.05 秒；3.ST-T 改变(1)V5、V6、aVL 或 aVF 导联 ST 段下移超过 0.50 毫米，T 波低平、双向或倒置；(2)TV5 或 TV6 低于同导联中R 波电压的 1/10；(3)V1 导联 ST 段上移， T 波多高耸或直立；4.QRS 电轴常显示电轴左偏，大多在-100 以上。右室肥厚1.QRS 波群电压的改变(1)RV1 电压超过 10 毫米；(2)RV1+SV5 综合电压超过12 毫米；(3)R1R/S 大于 1，V5R/S 小于 1；(4)V1 呈 qR 波形；(5)显著顺钟向转位，V1 至 V4 甚至 V6 均呈 rS波形；(6)RaVR 电压超过 5 毫米；(7)aVR 导联 R/S 大于 1；2.QRS 间期及室壁激动时间的变化(1)QRS 间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过 0.10秒；(2)V1 室壁激动时间延长超过0.03 秒；3.ST-T 改变(1)V1、V2、V3 导联中 ST 段下移超过 0.5 毫米， T 波倒置；(2)、导联亦多出现ST 段下移及 T 波低平或倒置；(3)V5 导联 ST 段上移及 T 波高耸直立；4.QRS 电轴常显示电轴右偏，大多在+1100 以上。八.心肌梗塞急性心肌梗塞1.初始 0.03-0.04 秒 QRS 向量异常 : 在除 aVR 导联和心脏呈垂直位时的aVL 导联外，任何导联出现 Q 波的深度大于同一导联R 波的 1/4，时间超过 0.04 秒；在右侧胸导联，出现q 波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)；在左束支传导阻滞者，在、aVL、及 V4-V6 导联 R 波之前出现 Q 波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；2.ST 向量的改变 :心电图上出现ST 段移位，在不同的导联上表现为 ST 段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化. 3.平均 T 向量的改变 :心电图出现T 波改变 -早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T 波无论直立或倒置均有以下特征: 升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；顶点较尖；4.QRS 终末向量的改变 :在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R 波。九.电解质紊乱低血钾症的心电图1.U 波增高，常超过同一导联上T 波的电振幅，可达 1 毫米以上；2.T 波降低、平坦或倒置；3.ST 段下降，可达0.5 毫米以上；4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩 )、阵发性心动过速等为常见。高血钾症的心电图1.T 波高尖，其升支和降支对称， 基底变窄，形成所谓 “ 帐蓬状 ”T波；2.P 波与 QRS 波群振幅降低、间期增宽,S 波增深；严重时心房麻痹， P波消失 ,形成“ 窦室传导 ” ；精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料3.ST 段下降；4.出现各种心律失常， 包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、 窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。低血钙症的心电图1.ST 段平坦延长， 一般 QT 间期相应延长， 但 ST 段呈等电位线而无上下偏移， T 波一般呈正常直立；2.单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR 间期及 P、QRS、T 波群；3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段缩短 (伴有 T 波改变者需较长时期才能使ST-T 逐渐恢复。高血钙症的心电图1.ST 段缩短或消失， R 波后立即继以突然上升的T 波；2.QT 间期缩短，常伴有明显U 波；3.T 波可出现低平或倒置；4.严重低血钙时， QRS 波群间期及PR 间期可延长 ,有时出现二度或三度房室传导阻滞；5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、 窦房阻滞或窦性静止等心律失常。十.其它逸搏夺获心律在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏夺获心律，或伪反复心律。窦房结至房室结的游走心律同一导联上P 波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性P波，以后又恢复为窦性，PR间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行 P 波时 PR间期最短，至窦性时PR 间期正常。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - - -