推拿治疗学习题主观题及答案2018长春中医药(共10页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上简答题(零)叙述推拿的治疗原则？答：推拿的治疗原则包括治未病、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳和三因制宜。1、治未病： 2、治病求本： 3、扶正祛邪：4、调整阴阳 5、三因制宜：(一)影响推拿手法治疗作用的三要素是什么？一是推拿手法作用的性质和量；二是被刺激部位或穴位的特异性；三是机体的功能状态。(二)简述直腿抬高试验及加强试验的操作方法及临床意义？患者仰卧。医生一手握住患者足部，另一手保持膝关节伸直，将双下肢分别做直腿抬高动作。正常时除腘窝有紧张感外，双下肢同样能抬高80°以上，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。应记录其抬高的度数。当直腿抬高到最大限度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。借此可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的支腿抬高受限。(三)简述第三腰椎横突综合征的临床检查1、局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。2、局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。3、直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。(四)简述急性腰肌扭伤治疗的注意事项1、损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。2、治疗时应根据患者的具体情况，选择适宜的手法，以免加重损伤。3、注意局部保暖，病情缓解后，逐步加强腰背肌肉锻炼。(五)简述棘上和棘间韧带损伤的临床检查1、局部压痛明显，主要压痛点在损伤的棘突顶端和棘突间隙部。2、急性损伤者，在损伤的棘上韧带处有条索状剥离或有明显钝厚感。局部有时稍隆起，左右拨动时有紧缩感，并感到有纤维束在棘突上滑动。3、慢性损伤者，可触及棘上韧带松弛，在损伤处呈片状或条索状与下面剥离，在棘突顶或棘突间有轻重不等的压痛或酸胀感。4、陆温氏征阳性，患者仰卧，两手放在胸前，主动作屈颈和仰卧起坐，若此时出现腰部疼痛，即为阳性。5、棘间韧带造影，可显示棘间韧带断裂、穿孔、松弛等。 (六)简述肩周炎治疗的注意事项1、有条件的地方，在治疗前先拍X线片，以排除骨关节本身病变；因骨折或脱位而继发的冻结肩，须经复位或骨折愈合后，方可作推拿治疗。2、运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成损伤。3、注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。4、治疗期间须配合适当的肩部功能锻炼并遵循持之以恒，循序渐进，因人而异的原则。(七)简述肩周炎的临床检查1、压痛点：本病在肩关节周围可找到相应的压痛点。主要在肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等处，常有不同程度的压痛。2、肩关节功能检查：先作主动活动，再作被动活动，以作比较。作肩关节上举、外展、后伸、内收、内旋及外旋活动。观察并记录其活动幅度及粘连程度。3、X线检查：一般无异常改变。后期可出现骨质疏松，冈上肌腱钙化，大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽等现象。 (八)简述梨状肌综合征的注意事项1、梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免造成新的损伤。2、急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息12周，以利损伤组织的修复。3、注意局部保暖，免受风寒刺激。 (九)简述冈上肌肌腱炎的临床检查1、压痛：常位于冈上肌肌腱的止点，即肱骨大结节之顶部和肩峰下滑囊区、三角肌的止端。同时可触及该肌腱增粗、变硬等。2、肩外展试验阳性：即患肢肩外展60°120°时疼痛加剧。这是由于肩外展60°120°范围时，肱骨大结节与肩峰之间的间隙减小，冈上肌抵止部在其间受肩峰与肱骨大结节的挤压所致。3、X线检查：一般无异常发现，少数患者可显示冈上肌腱钙化。(十)简述腰椎间盘突出症的注意事项1、推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症。2、病程长，经多次推拿治疗无效者，可考虑综合治疗。3、推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，应平卧硬板床休息12周，并用皮腰围保护腰部，尽量避免弯腰动作。4、病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复。（十一）神经根型颈椎病的临床如何检查。答： 神经根型颈椎病作如下检查：1）压痛：在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。2）生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。3）颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物。4）椎间孔挤压试验阳性。臂丛神经牵拉试验阳性。5）X线片示与临床表现和检查一致。（十二）简述膝关节内、外侧副韧带的解剖结构。答：内侧副韧带由深浅两层组成，深层又称为关节囊韧带。呈三角形，扁宽而坚韧，基底向前，尖端向后分为前纵部、后上斜部和后下斜部。此韧带可随膝关节的屈伸而前后滑动，当膝关节完全伸直或屈曲时韧带紧张，关节稳定，而半屈曲位时韧带松弛，关节不稳，易受损伤。外侧副韧带为条束状坚韧的纤维束，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，与关节囊之间有疏松结缔组织相隔，因肌腱通过外侧副韧带与外侧半月板之间，浅面为股二头肌肌腱，两者之间有滑囊相隔。膝屈曲时该韧带松弛，伸直时则紧张，和髂胫束一起限制膝关节的过度内翻活动。（十三）脊髓型颈椎病的临床如何检查？答：脊髓型颈椎病的临床应作如下检查：1肢体张力增高，肌力减弱。低头一分钟后症状加重。（1分）2肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，可出现髌阵挛和踝阵挛（1分）。3腹壁反射和提睾反射减弱。（1分）4霍夫曼氏征和巴宾斯基征阳性。（1分）5X线片示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常（1分）。（十四）踝关节内外侧易扭伤，扭伤的常见体位？为什么？答：踝关节过度内翻或外翻造成踝关节扭伤的常见体位：内翻损伤和外翻损伤两种，其中跖屈内翻位损伤最多见。1.跖屈内翻位时，由于距腓前韧带最短，最先造成损伤，占外踝损伤的75%以上，其次是跟腓韧带损伤，而距腓后韧带损伤则少见。2.外翻位扭伤多作用于内侧的三角韧带，由于三角韧带较坚韧不易损伤，因此常发生内踝的撕脱骨折。（十五）腰部正常活动幅度多少？腰部前屈90°，后伸30°，侧屈30°，旋转30°。（十六）肩部的活动幅度是多少？肩部正常活动范围：前屈0°-90°,后伸40°，外展80-90°，内收20°-40°，内旋90°-110°，外旋0°-50°，上举160°-180°。（十七）肘部运动幅度是多少？正常肘部运动包括四种：屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。屈肘140°，伸肘0°-10°，旋后90°，旋前80°-90°。（十八）髋部活动的正常范围是多少？髋部屈曲：0°-120°，伸展0°-15°，外展0°-45°，内收0°-35°，内旋0°-35°，外旋0°-45°。（十九）简述颈部活动的名称以及活动度是多少颈部正常运动功能为前屈、后伸、侧屈、旋转。颈部正常的运动功能为：前屈35-45°,后伸35-45°，侧屈45°，旋转60-80°。（二十）简述网球肘的临床检查压痛可在肱骨外上髁、环状韧带、肱桡关节间隙处，以及沿前臂伸肌走行方向广泛压痛肱骨外上髁炎试验、抗阻力伸腕试验、抗阻力前臂外旋试验，均可出现阳性理化检查：X线检查可见肱骨外上髁粗糙或者钙化阴影（二十一）简述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床检查桡骨茎突部明显压痛，并有肿胀。可触及硬结，拇指运动时有摩擦感和摩擦音握拳尺偏试验阳性（二十二）简述急性腰扭伤治疗的注意事项损伤早期要减少腰部运动，卧硬板床休息注意局部保暖，病情缓解后，逐步加强腰背肌肉锻炼急性腰扭伤导致局部出血的患者，在48小时内避免局部进行推拿治疗，以免加重出血。论述题(一)叙述推拿的治疗原则？答：推拿的治疗原则包括治未病、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳和三因制宜。1、治未病：在疾病发生之前采取一定的措施进行预防，或者当疾病已经发生，则根据其可能的演变规律而采取相应的方法阻断其发展变化。包括未病先防、既病防变、愈后锻炼三个方面。2、治病求本：针对疾病最根本的病因病理进行治疗，是推拿辨证施治的基本原则。3、扶正祛邪：扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之向有利于健康的方向转化，所以扶正祛邪也是推拿治疗的基本原则。4、调整阴阳：疾病发生发展从根本上是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰替代了正常的阴阳消长，所以调整阴阳也是推拿治疗的基本原则之一。5、三因制宜：即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据不同季节、地区及人的体质、年龄等制定相应的推拿治疗方法。（二）叙述推拿八法和作用各是什么？推拿八法分别是：温、通、补、泻、汗、和、散、清。温法有温经通络，补益阳气的作用；通法有通壅滞、行气血的作用；补法即补气血津液不足，脏腑机能衰弱；泻法即泻下，可用于下焦实证，泻下而不伤阴；汗法有发汗解表作用；和法即和解之法，调和气血、逃离脏腑的功效；散发即消散、疏散之意，摩而散之，消而化之，使结聚疏通；清法即清热之法，具有清热凉血、清热祛暑、生津除烦的作用。（三）颈部检查望诊的重点是什么？注意观察颈项部形态、生理弧度以及颈部皮肤、软组织有无改变。1、望颈椎形态。注意观察颈椎是否正直，从枕骨结节向下所引出的垂线是否所有棘突都在此线上；2、望颈椎曲度。正常时颈椎呈生理前屈。3、望颈项部皮肤、软组织病变。注意有无瘢痕、窦道、寒性脓肿等。4、望颈项部功能。颈部的中立位为颈部直立，面向前，下颌内收。（五）胸部望诊的要点是什么?1、皮肤及软组织。胸部望诊需广泛显露胸廓，注意胸部皮肤有无红肿、包块及皮下青筋暴露。2、胸廓形态。（1）桶状胸：多见于肺气肿及支气管哮喘患者；（2）鸡胸，见于佝偻病；（3）脊柱侧凸常见于脊柱结核（4）肋软骨部局限性高凸，多是肋软骨炎；胸壁浅层有波动感，多是胸壁结核或局限性脓肿。3、外伤患者检查。注意观察胸式呼吸是否存在，双侧肋骨骨折，可见胸部明显塌陷，形成连枷胸，出现反常呼吸。（六）常见腹部疾病触诊压痛点有哪些？1、阑尾炎压痛点即麦氏点，在位于脐与右髂前上棘连线的外1/3处，阑尾炎时此处有压痛；2、胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊炎时此处有明显的压痛；3、急性肝炎时，可在右季肋部、上腹部产生压痛；4、胆道蛔虫病患者压痛点在剑突下2指，在向右旁开2指处，即胆总管压痛点5、胃溃疡压痛区在上腹部正中或偏左，范围较广；6、十二指肠溃疡牙痛区在上腹部偏右，常有明显的局限压痛点；7、胃肠穿孔等急性腹膜炎患者，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，为腹膜刺激征。触诊时，腹肌紧张往往呈“木板样”，称为板状腹。（七）腰背部望诊的要点有哪些？首先从后面观察腹背部骨性标志；正常时两肩平行对称，两肩胛内角与第3胸椎棘突同一水平。两肩胛下角与第七胸椎棘突同一水平。所有胸腰椎棘突都在背部正中线上，即自枕骨结节至第1骶椎棘突连线上。两髂棘连线与第4腰椎棘突同一水平。（八）常见腰背部畸形有哪些？临床诊断有何意义？一、背部1、后凸畸形：胸椎后凸畸形分弧形后凸和角状后凸。弧形后凸畸形的发生，多是由于多个椎骨病变所形成的，如青年性椎软骨炎、类风湿性脊柱炎、老年性骨质疏松症等。角状后凸畸形多是由于单个椎骨或2-3个椎骨病变所形成，如椎体压缩性骨折、脱位、椎体结核和肿瘤骨质破坏等。2、侧弯畸形：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，胸椎出现侧弯畸形时，下腰椎可发生代偿性侧弯。二、腰部1、腰椎生理前凸增大，临床常见水平骶椎、腰椎滑脱、小小儿双侧先天性髋关节脱位等。2、腰椎侧弯，需要鉴别是原发性侧弯还是代偿性侧弯。（十）常见腰背部疾病触诊压痛点有哪些？浅表压痛说明病变浅在，多为棘上、棘间韧带、筋膜、肌肉的损伤；深压痛表明可能是椎体或附件有病变或损伤。1、第三腰椎横突综合征，在横突尖部有明显的深在压痛，并有时沿臀上皮神经向臀部放散。2、第4-5腰椎间盘突出症的患者，第4-5腰椎板间线的部位有明显的深在压痛并向患侧放射至下肢和足。（十一）上肢特殊检查方法有哪些，何为阳性体征，临床意义是什么？1、椎间孔挤压试验，又称扣顶试验，Spurlings或压顶实验:患者坐位，医生用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，引起项痛或放射痛者为阳性，说明颈神经根受压，可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。2、椎间孔分离实验，又称引颈试验或颈椎拔伸试验:患者坐位，医生双手分别拖住患者下颌和枕部，逐渐向上牵引颈椎，以扩大椎间孔。上肢麻木疼痛等症状减轻或颈部有松快感，则为阳性，提示为颈椎病。3、臂丛神经牵拉试验，又名脊神经根实验:患者颈部前屈，医生以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患者有疼痛或麻木感者为阳性，提示臂丛神经受压。4、超外展试验：患者取坐位或立位，医生是患侧上肢被动的外展高举过肩至头，若桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。5、Adosn征。患者取坐位，医生站于患侧后方，以一手触摸患侧桡动脉，然后嘱其吸气、挺胸、闭气、仰头，再将头转向对侧。如桡动脉搏动减弱或消失即为Adosn征阳性，提示胸廓出口综合征。6、挺胸试验。患者战力，两臂后伸，挺胸。医生站在患侧后方，触摸患者桡动脉。如桡动脉减弱或消失，上肢有麻木感或疼痛即为挺胸试验阳性，提示锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨与锁骨间隙受压（肋锁综合征）。7.Jackson征。是椎间孔挤压试验的另一种操作方法。患者取坐位，医生站在患者后方，双手置于患者头顶部，使患者头后伸并靠在医生胸部，用力向下按压。如引起颈部疼痛并向上肢放射即为Jackson征阳性，提示神经根受压。8.椎动脉扭转试验。患者取坐位，医生站在患者后方，使患者头屈伸并向侧方旋转。若出现眩晕、复视、恶心等症即为椎动脉扭转试验阳性，提示椎动脉受压。（十三）请叙述手的休息位和功能位？手的休息位：即手处于自然状态的姿势。此种姿势手部肌肉、关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10度至15度，轻度尺偏，掌指关节和指间关节呈半屈曲位，从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大，各指尖指向腕舟骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。手的功能位：即手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节背伸20度至25度，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位，远侧指间关节轻度屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。（十四）请叙述腰背部临床特殊检查方法及其临床意义？胸廓挤压试验：用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。检查分两步：先进行前后挤压，检查者一手扶住后背部，另一手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如有肋骨骨折时，则骨折处有明显的疼痛感或骨擦音；再行侧方挤压，用两手分别放置胸廓两侧，向中间用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛反应。脊柱叩通试验。患者取坐位，医生左手掌面放在患者头顶，右手半握拳，以小鱼际叩击左手，观察患者有无疼痛，或以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。如出现疼痛，提示疼痛部位可能存在骨折。拾物试验。主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。当硝尔不配合检查时，常用此方法检查。将一物品放在地上，嘱患儿拾起，注意观察患儿取物动作和姿势。正常时应直立弯腰伸手拾起。如患儿先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。俯卧背伸试验。用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变。患儿俯卧，两下肢伸直并拢。医生提起其双足，使腰部过伸。正常脊柱呈弧形后伸状态；有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。腰骶关节试验（骨盆回旋试验）。主要用于检查腰骶部疾患。患者仰卧，双腿并拢，医生嘱其尽量屈膝、屈髋，医生双手扶住膝部用力按压，使大腿贴近腹壁，这时腰髋部呈被动屈曲状态，如有病变则腰骶部出现疼痛，即为阳性。直腿抬高试验及加强试验。患者仰卧。医生一手握住患者足部，另一手保持膝关节伸直，将双下肢分别做直腿抬高动作。正常时除腘窝有紧张感外，双下肢同样能抬高80°以上，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。应记录其抬高的度数。当直腿抬高到最大限度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。借此可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的支腿抬高受限。健侧直腿抬高试验。检查健侧直腿抬高试验时，如引发患肢坐骨神经放射性痛者为阳性，见于较大的腰椎间盘突出症，或中央型腰椎间盘突出症。坐位屈颈试验。患者取坐位或半坐位，两腿伸直。医生使患者颈部前屈，使坐骨神经处于紧张状态，然后被动或主动向前屈颈，如出现患肢疼痛即为阳性。股神经紧张试验。患者俯卧，医生一手固定患者骨盆，另一手握住患肢小腿下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放射性疼痛即为阳性，表示可能有股神经根受压。屈膝试验。患者俯卧位，两下肢伸直，医生一手按住其骶髂部，另一手握住患者侧踝部，并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲，使足跟接近臀部。若出现腰部和大腿前侧放射性痛即为阳性，提示股神经损害，并可根据疼痛的起始位置判断其受损的部位。（十五）请叙述骨盆部特殊检查方法及其临床意义？骨盆挤压试验。用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，医生用两手分别压在髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，医生双手放于上侧髂骨部，向下按压，多用于检查骶髂关节病变。骨盆分离试验。多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，医生两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部出现疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。斜扳试验。用于诊断骶髂关节病变，患者取仰卧位，健侧腿伸直，患侧腿屈髋、屈膝各90°。医生一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，向下按在膝部，如骶髂关节出现疼痛为阳性。床边试验。用于检查骶髂关节病变。患者仰卧，患侧臀部置于床边，患侧腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力，使骨盆沿着横轴旋转，如骶髂关节出现疼痛即为阳性。单髋后伸试验。用于检查骶髂关节病变。患者取俯卧位，两下肢并拢伸直。医生一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节出现疼痛即为阳性。（十六）请叙述肩部临床特殊检查方法及其临床意义？搭肩试验（Dugas征）：又称杜加征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。肩关节外展试验。患者取立位或坐位，患侧上肢伸直下垂，然后缓慢外展上举。医生观察有无疼痛与活动受限。若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧，即为阳性。（1）外展起始即疼痛，见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。（2）外展越接近90°位越痛，可能为肩关节粘连。（3）外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反轻或不痛，可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤。（4）在肩外展60120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。（5）肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节外展150°-180°范围内。（6）被动外展超过90°以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。冈上肌腱断裂试验：在肩外展30°-60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。耶尔加森试验，又称肱二头肌腱抗阻力试验。患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性，见于肱二头肌长头腱鞘炎；如出现肱二头肌腱滑出则为肱二头肌腱滑脱。落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90°，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。前屈内旋试验。将患肩前屈90°，屈肘90°，用力使肩内旋，肩袖病变撞击喙突肩峰韧带，肩痛即为阳性。提示肩袖损伤。前屈上举试验。令患侧屈肘90°，医生以手扶住患侧前臂，使肩关节前屈、上举，此时肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性。肩峰下滑囊炎、冈上肌腱鞘炎时，该试验为阳性。（十七）请叙述肘部特殊检查方法及临床意义？网球肘（Mill´s）试验。前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直，如在肘伸直时，肱挠关节的外侧发生疼痛即为阳性，提示肱骨外上髁炎。腕伸、屈肌紧张试验。嘱患者握拳、屈腕。医生按压患者手臂，患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁炎；反之如嘱患者伸手指和背伸腕关节，医生以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧痛为阳性，提示肱骨内上髁炎。前臂收展试验。用于判断是否有肘关节侧副韧带损伤。患者与医生对面坐，上肢向前伸直。医生一手握住肘部，一手握住腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动；若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤。（十八）论述肩周炎的推拿治疗原则及推拿治疗操作方法答：治疗原则：急性期以疏通经络，活血止痛为主，慢性期以松解粘连，滑利关节为主；恢复期以促进功能恢复为主。(1)松解放松法。患者仰卧或坐位，医者站立于患侧，用法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部等疼痛部位。同时配合上肢的被动外展、外旋和内旋运动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解；(2)解痉止痛法。用点压、弹拨手法依次点压肩井、肩髃、秉风、天宗、曲池、手三里、合谷等穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点配合弹拨手法，以解痉止痛，松解粘连。每穴操作时间约1分钟。(3)运动关节法。医生一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动，可配合做肩关节的拔伸法以松解粘连，滑利关节。(4)舒筋活血法。患者坐位。医生先用抱揉、搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后握住患者手腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时做牵拉提抖，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3-5遍，以舒筋活血。（十九）论述腰椎间盘突出症的推拿治疗原则及推拿治疗操作方法答：治疗原则是舒筋通络，活血止痛，理筋整复。（1）循径按揉法：患者俯卧位，医者用攘、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术35分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复23遍，此法作用在于改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促进炎症的吸收。（2）拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髂、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反)。此法作用在于增加盘外压，降低盘内压，促使突出的髓核回纳。（3）理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经根的位置。然后再仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和股神经，对粘连有一定松解作用，并可使脊椎后部和后纵韧带牵拉，增加了椎问盘外周的压力，相对地降低了盘内的压力，从而迫使髓核复位。（4）踩跷、背晃法：其机理同拔伸推压法，只不过力度较前稍重，可选择性使用。（5）整理手法：患者俯卧位，医者用攘、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术35分钟，然后擦热患处。此法作用在于改善血供，加速炎症吸收，进而使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复其功能。（二十）论述慢性腰肌劳损的推拿治疗原则及推拿治疗操作方法答：治疗原则：舒筋通络，温经活血，解痉止痛。1循经揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的攘法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术56遍，然后用掌根在痛点周围按揉12分钟。2穴位按压：医者以双手拇指依次按揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，以酸胀为度。从而达到提高痛阈、解痉止痛的目的。3腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各1次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。4活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。（二十一）论述落枕的推拿治疗原则及推拿治疗操作方法？答：治疗原则：舒筋活血，温经通络，理顺肌筋。1患者取坐位，医者立于其后，用轻柔的攘法、一指禅推法在患侧颈项及肩部施术约35分钟。2用拿法提拿颈椎旁开15寸处的软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。3嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者左手持续托起下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉，并缓慢左右旋转患者头部1015次，以活动颈椎小关节。摇动旋转之后，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转幅度，手法要稳而快，手法的力度和旋转的角度必须掌握在患者可以耐受的限度内，切忌暴力蛮劲，以防发生意外。4术者按揉风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30秒钟，手法由轻到重。然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法治疗。（二十二）论述胃脘痛的推拿治疗原则及胃脘部操作？1、治疗原则：以理气止痛为主。凡病邪阻滞者，辨其邪而去之；肝气郁滞者，则疏肝理气；脾胃虚寒者，则宜温中散寒；瘀血内停者，则治以活血化瘀。2、胃脘部操作(1)取穴与部位：中脘、天枢、气海、足三里，上腹部、季肋部。(2)主要手法：一指禅推法、摩法、揉法、按法。(3)操作方法：患者仰卧位。医者坐于患者右侧，先用轻快的一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，使热量渗透于胃腑，然后按揉中脘、气海、天枢等穴，同时配合按揉足三里。时间约10分钟。（二十三）论述腰椎间盘突出及梨状肌综合症的异同点？腰椎间盘突出临床表现1）、腰痛向一侧或双侧下肢放射，咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。2)、腰椎侧弯、腰部运动障碍。患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。3)、压痛点：在腰45或腰5骶l问隙、棘突旁有明显压痛、叩击痛并向下肢放射痛。4)、直腿抬高试验及加强试验阳性，5)、拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。腰45突出为拇趾背伸力减弱或消失；腰骶51突出，出现拇趾跖屈力减弱或消失。6)屈颈试验阳性、挺腹试验阳性、下肢后伸试验阳性。梨状肌综合征：1）因下肢外展、外旋或内旋动作过猛，损伤梨状肌并累及坐骨神经所致，症状与腰椎间盘突出症有诸多相似之处，但无腰痛和脊柱侧弯等表现。疼痛主要在臀部及下肢。2）检查梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在60。以前疼痛明显，超过60。后疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。（二十四）论述推拿手法的治疗作用取决于哪两个主要因素，分别是什么？一是手法作用的性质和量，二是被剌激部位或穴位的特异性。手法的性质，指不同的手法性质不同，有温热性质的手法，有寒凉性质的手法。手法的作用量，则包括作用力的大小、作用部位的深浅、作用时间的长短、手法频率的快慢等。作用部位和穴位的特异性，则是要根据疾病的性质状况，选择相应的部位和穴位。在同一部位或穴位用不同性质和量的手法，作用不同；用同一性质和量的手法在不同部位和穴位操作，作用也不同；二者必须有机地结合运用，才能收到较好的治疗效果。病例分析题【病例一】患者，男，50岁，职员。双下肢无力5年。患者5年前无明显诱因出现双肢乏力，呈进行性加重，伴行走不稳，如“脚下踩棉花感”。时作颈项板滞，双上肢沉重.无力。查体：颈椎生理弧度变直，C4-7棘突旁压痛，双下肢肌张力增高，膝、踝反射(+)，Hoffman(+)，踝阵挛(+)。MRI：颈椎退行性变，颈4-7椎间盘膨出。要求写出：1诊断及分型 2治疗原则 3取穴及部位 4主要手法 5操作方法1诊断：颈椎病；分型：脊髓型2治则：松解肌肉痉挛、调整关节错位3、取穴：治疗部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。4、手法：具体选用一指禅推法、法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。5、操作：推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以脊髓减压为首务，通过颈椎拔伸下微调或特殊的颈椎整复手法来实现。经治疗进入缓解期，以局部肌肉放松为主，在经过仔细研究患者病情和MRI检查资料的前提下，采用轻巧的颈椎微调手法使脊髓逐渐减压。最后以放松手法在下肢操作，以改善下肢肌痉挛状态。【病例二】患者，女，50岁，会计师。头痛反复发作5年，加重1周。5年前无明显诱因出现颈项板滞不舒，后枕、前额疼痛。后每遇劳累发作。l周前症状再作，颈项酸痛、前额疼痛伴恶心、胸闷、心慌。查体：BP：12075mmHg，HR：60次分，律齐，C5、6棘突旁压痛，颈后伸试验阳性。头颅CT：未见异常。EKG：正常心电图。x线：颈椎椎体前缘骨质增生，C5、7椎间隙变狭窄。要求写出：1诊断及分型 2治疗原则 3取穴及部位 4主要手法 5操作方法诊断：颈椎病。交感神经型治疗原则：松解肌肉痉挛、调整关节错位取穴及部位：颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。主要手法：用一指禅推法、攘法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。操作方法：推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以解除交感神经刺激为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期，常规操作基础上以轻巧的手法在颈前气管两侧循序推移，使痉挛椎前肌群放松。再以轻柔的一指禅推法自枕后沿足少阳胆经的路线推移至两颞部、前额部，以一指禅偏峰推刺激两眼眶内缘；以轻柔的一指禅推法或拇指弹拨法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙，以掌擦法擦热左侧胸壁。【病例三】患者，女，45岁，银行职员。头晕反复发作2年，加重l天。2年前劳累后出现颈项板滞不舒、渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，并伴有头晕、尤以颈部旋转活动时明显。无耳鸣、无双上肢麻木，否认有高血压病史。查体：BP：12075mmHg，C3、4右棘突旁压痛，旋颈试验阳性。TCD检查：右基底动脉供血不足。头颅CT：未见异常。X线：颈椎生理曲度变直。要求写出：诊断及分型 治疗原则 取穴及部位 4主要手法 5操作方法1、诊断及分型：颈椎病椎动脉型2、治则：松解肌肉痉挛、调整关节错位3、取穴：颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等4、手法：选用一指禅推法、掖法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。5、操作具体推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以解除椎动脉扭曲为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期，常规操作基础上再以手法轻柔地刺激患者两颞及前额，以消除头面部症状。【病例四】患者，男，45岁，电脑工程师。颈项伴右上肢放射痛2个月。2个月前因受寒后觉颈项板滞不舒，渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，出现右上肢直达拇、食指放射痛、麻木。遇寒冷、阴雨尤甚。舌质红，苔白腻，脉紧。查体：C5、6棘突旁压痛，椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈拔伸试验均阳性。X线：椎体前缘骨质增生，C5，6椎间隙、右侧椎间孔狭窄。要求写出：诊断及分型 治疗原则 取穴及部位 4主要手法 5操作方法1、诊断：颈椎病 神经根型2、治则：松解肌肉痉挛、调整关节错位3、部位及取穴：以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿氏穴等为主。4、手法：具体选用一指禅推法、攘法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。5、操作：以松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成。患者处于急性发作期，以神经根减压为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。经治疗进入缓解期，在常规操作基础上再以轻柔手法沿放射性神经痛路线循经推拿，以消除神经痛。【病例五】患者王XX，男，40岁，工人。1997年11月4日就诊。主诉：头及项背疼痛2天。自述2天前因天气较凉，夜卧当风，次日起头痛，并连及项背，伴有恶风寒，以巾裹头，苔薄白，脉浮紧。 要求写出：1、诊断及分型 2、治疗原则 3、取穴及部位4、主要手法 5、操作方法1、诊断及分型：头痛，风寒型。2、治则：通经络，和气血、祛风散寒；3、取穴：风池、风府、天柱、头维、太阳、印堂、鱼腰、太阳、百会、肩井、阿是穴。4、手法：按法、揉法，拿法、一指禅推。5、操作 (1)颈项部操作：患者坐势；用一指禅推法沿项部两侧膀胱经上下往返治疗34分钟，然后按风池、风府、天柱等穴，再拿两侧风池，沿项部两侧膀胱经，自上而下操作3-4遍。(2)头面部操作，患者坐势，用一指禅推法从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳；往返3-4遍，配合按等穴，然后用五指拿法从头顶；拿至风池，改用三指拿法；沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4-5次。【病例六】患者齐×，女、49岁，1998年4月2日来诊。主诉：左肩疼痛1月余。自述一月前因乘公共汽车突然刹车致使肩部受牵拉而疼痛。经封闭、中药治疗，效不佳，遂来诊治。现症见患者左肩关节疼痛并放射至肘部。检查肩关节活动受限。外展60度，后伸20度，不能上举，压痛广泛。肩部X线摄片提示：关节间隙清晰，无明显骨质病变。要求写出：1、诊断2、治疗原则3、取穴及部位4、主要手法5、操作方法诊断：肩周炎。治疗原则：初期疏筋活血，通络止痛；晚期松解粘连，滑利关节取穴及部位：肩井、肩髑、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。主要手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸、搓抖法等。操作方法：1松解放松法：患者坐位，医者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展另一手用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。 2解痉止痛法：接上势，医者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髑各穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。 3运动关节法：接上势，医者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。本法适用于肩关节功能障碍明显者，具有松解粘连，滑利关节的作用。 4舒筋活血法：接