肠梗阻中医临床路径(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上腹痛（肠梗阻）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为为肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）的患者。一、腹痛（肠梗阻）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腹痛（TCD编码：R10.402）。西医诊断：肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7），行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术(ICD-9-CM-3： 45.62/ 45.91/46.01 /46.10/54.59)。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.2-94）及新世纪全国高等中医药院校教材中医外科学（李曰庆主编，中国中医药出版社，2002年）。（2）西医诊断标准：参照黄家驷外科学（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组腹痛（肠梗阻）诊疗方案”。腹痛（肠梗阻）临床常见证候：1、气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 2、实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。 3、脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。 4、气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白脉细弱或细数。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组腹痛（肠梗阻）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为腹痛（肠梗阻）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合腹痛（TCD编码：R10.402）和肠梗阻（ICD-10编码：ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）的患者。2患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规及潜血。（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。（3）心电图。（4）胸部X线片、腹部X线片、肠道造影。（5）腹部彩超（6）电子胃镜及电子结肠镜检查。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血、尿淀粉酶,肿瘤标志物等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂1、气机壅滞证： 治法：行气导滞，理气通便。 推荐方药厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。 中成药四磨汤口服液等。 2、实热内结证： 治法：泄热导泻，通里攻下。推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。 中成药莫家清宁丸等。 3、脉络瘀阻证： 治法：活血化瘀，行气通便。 推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。 4、气阴两虚证：治法：益气养阴，润肠通便。推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁15、苦杏仁10、生大黄10、枳实9、厚朴9、太子参15、生地12、麦冬12、当归9、黄芪18、甘草5等。 中成药：麻仁滋脾丸等。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。3. 辨证选择口服中成药。4.外治法：食盐半斤，炒热，布包熨腹脐，冷后再炒热敷之。5.针炙推拿：针刺足三里、中极、三阴交，阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激。6、护理：辨证施护。（九）出院标准1腹痛消失，大便通，腹部平片未见异常。2没有需要住院处理的并发症或合并症。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中出现并发症，或伴有其他疾病，需要相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。2.伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。3.经治疗后症状无改善，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、腹痛（肠梗阻）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为为腹痛（TCD编码：R10.402）肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：14天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第25天） 年 月 日（第613天） 年 月 日（出院日 第14天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查与患者及家属沟通病情及治疗方案，交代注意事项采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历书写和病程记录上级医生查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完成入院检查。与患者及家属沟通病情及治疗方案，交代注意事项中医辨证施治采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历书写和病程记录上级医生查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案，确定出院时间中医辨证施治制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱外科护理常规分级护理禁食 辨证口服中药汤剂静脉滴注中药注射剂口服中成药外治法其他疗法临时医嘱血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质心电图胸部X线片腹部X线片感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）血尿淀粉酶消化系统彩超其他长期医嘱外科护理常规分级护理禁食辨证口服中药汤剂静脉滴注中药注射剂口服中成药外治法其他疗法临时医嘱：继续完善入院检查对症处理长期医嘱外科护理常规分级护理半流质饮食辨证口服中药汤剂静脉滴注中药注射剂口服中成药外治法其他疗法临时医嘱：复查血尿常规，肝肾功能，电解质及入院检查有异常者。长期医嘱:停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药主要护理工作做入院介绍入院健康教育指导患者进行相关辅助检查 观察并记录病情变化按照医嘱执行诊疗护理措施生活及心理护理饮食指导观察并记录病情变化及救治过程根据患者病情，指导患者的康复和锻炼生活及心理护理饮食指导观察并记录病情变化及救治过程根据患者病情指导患者的康复和锻炼出院指导交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院。病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名专心-专注-专业