输液港手术记录(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上2013-09-12 术前讨论时间：2013年09月12日08：30地点： 主持人： 参加人员： 。主管医师：患者为恶性淋巴瘤病人，评价适宜的治疗方式为化疗，既往行PICC术，术后置入导管多次出现液体渗出，基于输液安全考虑，建议患者行中心静脉输液港植入术。副主任医师：手术风险相对较小，但术中仍有可能损伤血管及神经，术后存在感染可能；术前应向患者家属详细交代病情。主任医师：从患者症状及影像学看，根据临床表现，手术风险小，建议手术前充分准备，术后并发症积极处理。仔细认真操作，避免损伤周围血管、神经。建议向家属再次详细交代病情，说明诊治情况及手术预案，充分估计困难，术后必要时给予心电监护。讨论结果：中心静脉输液港植入术。 金帅2013-09-12 术前小结患者 xxx，男，51岁。术前诊断：非霍奇金淋巴瘤诊断依据：1.患者，51岁。2.既往非霍奇金淋巴瘤诊断明确。手术指征：1. 非霍奇金淋巴瘤化疗周期中。2. 恶性淋巴瘤病人，评价适宜的治疗方式为化疗，既往行PICC术，术后置入导管多次出现液体渗出，基于输液安全考虑，建议行中心静脉输液港植入术。3.无绝对手术禁忌，颅内压增加，可能影响患者意识、生命。手术前准备：1.常规准备：已完成术前检查，无绝对手术禁忌。术前备皮、皮试、术前用药。2.向患者家属交代病情，取得理解。麻醉科医生看过病人，无特殊交代。手术计划：1.手术时间：2013年09月13日2.手术人员： 3.麻醉方式：局麻4.手术方式：中心静脉输液港植入术5.其他：术前积极准备，术中仔细操作，加强术后护理等。患者家属同意手术，对术中、术后可能出现的问题表示理解，签手术同意书。金帅/黄龙手 术 记 录姓名xxx 性别 男性 年龄 51岁 科别 肿瘤二科手术前诊断 非霍奇金淋巴瘤手术后诊断 非霍奇金淋巴瘤手术名称：中心静脉输液港植入术术者 xxx 助手 无 手术护士 xxxx手术时间：2013年09月13日08时30分开始09时40分完毕共用70分钟麻醉：局部麻醉 麻醉医师 xxxx 手术经过：患者呈仰卧位选择右侧穿刺，头偏向对侧，常规消毒铺巾，局麻下用穿刺针自体表穿刺点进入颈内静脉，在导管的指引下，将导管放入血管，将导管头端置于是上腔静脉和右心房交界处。同时在钝性分离皮肤和皮下组织，建立皮下隧道和皮袋，放置及固定注射座于皮袋中。依次缝合皮下及皮肤。麻醉满意，术中无出血,无输血，无发热、过敏等不良反应发生。记录者：xxx 2013-09-13 21:00 术后小结患者xxx，男，51岁。患者于今日在局麻下行中心静脉输液港植入术。患者呈仰卧位选择右侧穿刺，头偏向对侧，常规消毒铺巾，局麻下用穿刺针自体表穿刺点进入颈内静脉，在导管的指引下，将导管放入血管，将导管头端置于是上腔静脉和右心房交界处。同时在钝性分离皮肤和皮下组织，建立皮下隧道和皮袋，放置及固定注射座于皮袋中。依次缝合皮下及皮肤。麻醉满意，术中无出血,无输血，无发热、过敏等不良反应发生。术后患者于10：30返回病房，查体：患者意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射迟钝，四肢可自主活动。血压为110/60mmHg，心率118次/分，呼吸23次/分。术后给予补液、观察等处理。 xxx2013-09-14 xx主任医师查房记录患者术后第1天，查体观患者神志清楚，意识清，未诉特殊不适，xx主任医师查房看过病人示：患者手术过程顺利给予患者支持抗肿瘤治疗，密切观察病人病情变化。遵嘱执行。xxx专心-专注-专业