2022年内科案例分析题.pdf

内科案例分析题一、某患者，男， 83 岁，因反复咳嗽咳痰气喘20 余年，加重 2 天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么评估内容：（ 6 分，每点 1 分）1. 患者生命体征、神志2. 患者口唇、指甲等紫绀情况3. 动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4. 患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5. 病室氧源和环境是否安全等6. 患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。(3 分)原因如下：（ 6 分，每点 2 分）（1） 呼吸主要由缺氧刺激：（2） 避免加重通气 / 血流比例失调：（3） 血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男， 81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况， 并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。该患者出现了急性肺水肿（2 分）评估内容：（ 5 分，每点 1 分）1. 患者生命体征、神志、心率、心律情况2. 患者既往病史，尤其是心肺功能3. 发病前输液量和输液速度4. 输入的液体性质，种类5. 患者心理急救护理措施（ 8 分，每点 1 分）（1） 卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。（2） 吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量68 L/min ，必要时给予面罩加压给氧。可用 20% 30% 乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。（3） 镇静：遵医嘱给予吗啡。（4） 快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。（5） 减轻心脏负荷： 遵医嘱给予血管扩张剂， 如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。（6） 强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。（7） 平喘：给予氨茶碱。（8） 其他：抗感染。三、患者张某，男， 45 岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么估计出血量（ 7 分，每点 1 分）（1） 大便隐血试验阳性提示每日出血量大于510 ml 。（2） 出现黑便表明出血量在5070 ml 以上。（3） 胃内积血量超过 250300 ml 时，可引起呕血。（4） 一次出血量在 400 ml 以下时，一般不引起全身症状。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - - （5） 如出血量超过 400500 ml，病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小量出血。（6） 如出血量在 5001 000 ml，病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等，为中量出血。（7） 如出血量超过1 000 ml ，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克，为大量出血。治疗原则（ 2 分，每点分）（1） 立即采取抢救措施。（2） 积极补充血容量。（3） 选择有效的止血措施。（4） 手术治疗。护理要点（ 6 分，每点 1 分）（1） 休息与体位：绝对卧床休息，采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。（2）立即通知医生，并备好急救物品和药物，积极密切观察病情变化、生命体征等变化。（3） 饮食：（4） 立即建立静脉通道，积极补充血容量（5） 配合医生有效止血（6） 做好健康教育和心理护理四、患者王某，男， 76 岁，因咳嗽咳痰4 天收入院，患者痰多不易咳出，请按护理程序方法列出主要评估内容和护理措施。评估内容：（ 6 分，每点 1 分）（1） 患者进食、饮水和出汗情况（2） 患者胸部有无伤口，有无害怕疼痛而不敢咳嗽（3） 患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。（4） 患者咳嗽的方法，是否为有效咳嗽（5） 患者生命体征、肺部体征及有关检查结果，如血常规、胸片。（6） 患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况护理措施（ 9 分，每点 1 分）（1） 病室环境，保持合适的温湿度。（2） 合理饮食， 进高热量、 高蛋白富维生素饮食， 在心肾功能耐受范围内尽可能多饮水（3） 指导有效咳嗽技巧（4） 雾化和湿化（5） 胸部叩击和振动（6） 胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽，必要时胸带固定或应用止痛药。（7） 必要时吸痰（8） 按医嘱使用化痰药物（9） 做好健康教育和心理护理五、患者，张某， 61 岁，1 小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛，自行服用硝酸甘油不缓解，且伴有大汗和濒死感，来院急诊，心电图提示ST段弓背抬高，请问该患者出现了何种情况，其典型心电图表现是什么， 该患者的一般护精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 理要点有哪些该患者出现了急性心肌梗塞分)其典型心电图是 (5 分)有 Q波心肌梗死者，其心电图特点为：异常宽而深的 Q波（病理性 Q波）； ST 段呈弓背向上明显抬高； T 波倒置。无 Q波心肌梗死者， 其心电图特点为：无病理性 Q波，有普遍性 ST段压低，或有对称性T 波倒置。一般护理要点有 : （分，每点分）（1） 吸氧：最初几日间断或持续吸氧。（2） 监测：。（3） 休息与康复训练：（4） 饮食：（5） 排便六. 患者张某，女， 55 岁，患者出现咯血，请问咯血的分类，并从生理、心理和社会等方面进行评估，制定护理措施要点。答：咯血的分类：（ 3 分）按咯血量临床分为：痰中带血、少量咯血（500 ml/d 或一次 300500 ml ）护理评估（ 4 分，每点分）（1） 咯血的量、颜色、性状，咯血发生的时间和次数，并注意与呕血的鉴别。（2） 引起咯血的诱因或病因，既往史如有无支气管扩张、肺结核等和家族史如肺癌等。（3） 有无其他伴随症状如咳嗽、咳痰、胸痛等情况。（4） 患者生命体征和肺部体征，有无二尖瓣面容等。（5） 既往诊治经过。（6） 辅助检查如血常规、胸部X线、痰涂片等。（7） 患者心理情况有无紧张恐惧心理（8） 患者社会支持系统情况护理措施（ 8 分，每点 1 分）（1） 休息：绝对卧床休息，协助生活护理。（2） 体位：患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。（3） 饮食：少量咯血可进温凉、 易消化流质或半流质饮食， 大量咯血时禁食。（4） 密切观察咯血和生命体征情况，并注意有无窒息先兆。（5） 准备好急救药品和器械：如吸氧（痰）装置、抢救车、呼吸兴奋剂等。（6） 发生大咯血窒息时立即配合抢救如取头低脚高位，吸血以保持呼吸道通畅，必要时气管插管等。（7） 准确按医嘱予以止血治疗，观察药效及副作用，和配合特殊治疗如介入治疗后防治穿刺点出血等。（8）心理护理和健康教育。七、患者李某，男， 56 岁，患者因饮酒和进油腻饮食后1 小时突然出现剧烈腹痛，以急性出血性坏死型胰腺炎收入院，请问此时该患者的饮食应该注意什么医嘱予以胃肠减压，简述胃肠减压管的护理要点有哪些，你应该从哪些方面观精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 察病情答：该患者应禁食、禁水（2 分）。胃肠减压管的护理要点（ 5 分，每点 1 分）：（1）妥善固定胃肠减压装置，记录胃管插入的深度。（2） 保持负压，利于气体和液体的吸出；保持胃管通畅，观察、记录引流物的颜色、性质和量。（3） 做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理，随时评估病人口腔黏膜的情况，长期使用胃管的病人应每周更换胃管一次。（4） 胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30 分钟。（5）拔管：捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出。观察要点：（ 8 分，每点 1 分） 定时测量病人体温、脉搏、呼吸，特别注意血压、神志及尿量的变化。随时评估疼痛的剧烈程度， 腹肌紧张、压痛、反跳痛，及时发现腹膜炎；观察呼吸频率、节律和氧饱和度，必要时监测血气，尽早发现急性呼吸窘迫综合征； 观察胃肠减压引流是否通畅，记录引流量及性质；做好出入量的记录，作为补液依据；观察皮肤黏膜色泽弹性有无变化，判断失水程度；监测血、尿淀粉酶的变化； 监测电解质、血糖的变化，做好酸碱平衡的测定。八、患者李某，男， 66 岁，患者有肝硬化病史8 年余，近期出现腹胀，尿少，B超示大量腹水，医疗诊断为肝硬化失代偿期，请问（1）肝硬化失代偿期的主要表现有什么（ 2）腹水病人的护理要点 (3) 入院后予以放腹水，出现肝性脑病，其观察要点有哪些答：1. 失代偿期肝硬化的主要表现为：（3 分，每点分） 肝功能减退所致水肿、腹水、出血、黄疸和内分泌功能紊乱等； 门静脉高压症引起侧支循环形成、脾大、脾功能亢进及腹水2. 腹水病人的护理要点：（ 9 分，每点分）（1）取半卧位休息 , 减少活动；（2）给予足量蛋白质、富含维生素饮食和限制钠、水摄入；（3）观察精神状况、生命体征、出入量、腹围、体重；（4）遵医嘱执行利尿治疗，以每天体重减轻不超过0.5 kg 为宜，防止病人自行停药而引起腹水反跳；应用利尿剂期间，注意防止电解质紊乱；（5）做好输注血液制品的护理；（6）做好特殊治疗的护理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输。3. 观察要点（ 3 分，每点分）（1） 观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，言语不清，书写障碍，不能完成简单的运算及智力动作，继而出现烦躁、 幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - - （2） 观察水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。九、患者王某，女， 65 岁，蛛网膜下腔出血后5 天，患者突然出现神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，继而小便失禁， 且反复多次发作， 发作间期意识仍不清醒，请问该患者可能出现了何种情况，其急救护理措施有哪些答：该患者出现了癫痫持续状态。（3 分）急救护理措施（ 12 分，每点 2 分）（1） 保持呼吸道通畅：取头低位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带；及时吸除痰液； 必要时行气管切开； 发现换气不足时应及时行人工呼吸。（2） 吸氧：鼻导管或面罩吸氧。（3） 保障病人安全： 有前驱症状时应立即平卧； 发作时勿按压肢体， 防止骨折、脱臼；有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤；放置床档以防坠床；易擦伤的关节部位应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤。（4） 药物治疗：遵医嘱给予药物治疗。（5） 病情监测：严密观察神志、 瞳孔及生命体征； 观察发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人意识恢复状况，有无头痛、疲乏或自动症。（6） 对症处理：高热病人给予物理降温；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱； 补充营养。南京医科大学第二附属医院2011-06-06精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - - -