流行病学总结(共8页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上流行病学总结第一章 绪 论1流行病学定义是研究疾病与健康状态人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。2 内涵：a 研究内容的三个层次：疾病、伤害和健康 b 任务的三个阶段：揭示现象找出原因提供措施 c 工总深度的三个范畴：描述性流行病学、分析性流行病学、实验性流行病学 d 三种基本方法：观察法、实验法、数理法（理论法） e 学科中的三大要素：原理、方法和应用3. 流行病学研究方法分类： 是否有人为的干预因素 是 否 实验性研究 观察性研究 随机分配？ 设立比较组 随机对照试验（是） 非随机对照试验（否） 分析性研究（是） 描述性研究（否） 研究方向？ 横断面研究（暴露面研究） 队列研究 病例对照研究 暴露 结局 暴露结局4. 流行病学研究的重要观点：(流行病学的特征：) 书：a群体的观点 b比较的观点 c概率论的观点 d社会医学的观点 f多病因论的观点 （PPT：群体特征；以分布为起点的特征：结合社会因素；对比的特征；概率论和数理统计学的特征；社会医学的特征；预防为主的特征）第二章 疾病的分布（一）发病指标1 发病率 在一定期间内，特定人群中某病新病例出现的频率。a发病率 = 一定时期内某人群中发生某病的新病例数 / 同期暴露人口数 *k 分母指的是观察人群所有可能患该病的人b影响发病率的因素：报告制度是否健全、诊断疾病的水平、年龄、性别2 罹患率 疾病在一个较短时间内发生的频率，也是人群新病例数出现频率的指标。与发病率的比较：同：分子均为新发病例数 不同：罹患率一般多用于衡量小范围、短时间的发病频率3 患病率 是指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。a患病率= 特定时间内人群某病新旧病例数 / 同期观察人口数 *kb与发病率的比较：患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的总和，而发病率的分子则为一定时间内暴露人群中某病的新发病例数；患病率是由横断面调查获得的疾病频率，为静态指标，发病率由发病报告或队列研究获得的疾病频率，为动态指标C影响因素：发病率和病程条件：某地某病的发病率和病程在相当长的期间内保持稳定时，患病率=发病*病程，即P=I*D4 （了解）续发率 表示在原发病例出现后，家庭或单位成员中易感者受传染而发生二代病例的频率，又称家庭二代发病率或接触者发病率5 （了解）感染率 在受检查的人群中某病现有感染者人数所占的比例。（二） 死亡指标死亡率 是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率 = 某人群某年总死亡人数 / 该人群同年平均人口数 *k（包括粗死亡率和死亡专率）病死率 在一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。病死率 = 一定时期内因某病死亡人数 / 同期患某病的人数 *100%（通常用于病程短的急性病）生存率 是指患某种疾病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例n年生存率= 随访满n年尚存活的病例数 / 开始随访的病例数 *100%（三）疾病流行强度1散发 发病率呈现历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生，称为散发。2爆发 在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。3流行 某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平，称为流行。4大流行 在一定时间内，某病的发病率大大超过流行的水平，而且迅速蔓延，可以涉及全国，甚至超过国界涉及数国、数洲。（四）疾病的分布（三间分布：地区、时间、人群）1. 地方性疾病：指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。广义上看，由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病均属地方病。2. 判断地方性疾病的依据：该病在当地居住各人群组中的发病率均高，并可随着年龄的增长而上升；在其他地区居住的相似的人群组，该病的发病率均低，甚至于不发病；外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似；迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向；当地对该病易感的动物，可能发生类似疾病。3. 疾病时间分布的变化主要有： 短期波动 季节性 周期性 长期趋势（长期变异、长期变动） 4 人群分布人群分布特征a年龄 一般可分为儿童多发、青壮年多发、老年人多发以及各年龄组无明显差别四种情况。年龄分布一般与下列因素有关：宿主免疫力；感染机会；疾病潜伏期；预防措施。方法：横断面分析、出生队列分析b性别 一般分为男性多见、女性多见、二者无明显差别三种。与其分布有关的因素主要为男女性本身遗传和生理因素，以及接触病因的机会。c职业 主要与接触致病因子的机会多少有关，反映了劳动条件、劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平，以及劳动强度和精神紧张程度。d种族和民族 反映了不同民族、种族的遗传因素、社会经济状况、风俗习惯、地理环境、医疗卫生质量和水平e婚姻和家庭状况 f社会阶层 g 行为5.移民流行病学概念：通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病和死亡率差别，分析该病的发生与遗传和环境因素的关系。它是一种综合描述疾病三间分布（地区、人群、时间分布）的方法。目的：分析疾病病因中，环境因素与遗传因素的作用大小。原则：a若某病在移民中的或死亡率与原居住地人群的和死亡率不同，而接近于移民地当地人群的率，则该病可能主要受环境因素的影响 b若某病在移民中的或死亡率与原居住地人群的和死亡率相近，而不同于移民地当地人群的率，则该病可能主要受遗传因素的影响 第三章 病因与推断 1. 危险因素：流行病学一般将病因称为危险因素，其含义就是指能使疾病发生概率升高的因素，包括化学、物理、生物、精神心理以及遗传等。2. 病因模型： 四种：三角模型（三要素：宿主、环境、动因）；轮状模型（强调宿主与环境的密切关系，遗传物质有重要的作用）；病因网模型（各种因素共同作用的结果）；疾病因素模型（分为远因和近因，流行病学的危险因素主要指外围的远因）3. 病因研究的方法：描述流行病学研究、病例对照研究、回顾性队列研究4. 因果推断的逻辑方法：假设演绎法和Mill准则 5. Mill准则 5种逻辑推理方法：求同法、求异法、共变法、排除法、类推法6. 混杂因素：亦称混杂因子或外来因素，是指与研究因素和研究疾病均有关，若在比较的人群组中分布不匀，可以歪曲（掩盖或夸大）因素与疾病之间真正联系的因素。（混杂因素的基本特点是：必须是所研究疾病的独立危险因子；必须与研究因素（暴露因素）有关；一定不是研究因素与研究疾病因果链上的中间变量。）7. 病因推断准则：七点：a关联的时间顺序 b关联的强度 c剂量反应关系 d暴露与疾病分布的一致性 e关联的可重复性 f关联的合理性 g终止效应 第四章 描述性研究（一） 概述1. 描述性研究：描述性研究是指利用已有的资料或对特殊调查的资料包括实验室检查结果，按不同地区、不同时间及不同人群的特征进行分组，把疾病或健康状况的分布情况真实地揭示出来的一种方法。以探讨高危人群，形成病因假设，为探讨疾病的病因及防治措施指订提供线索。2. 应用：描述疾病或健康状况的三间分布及发生发展的规律 ；提出或初步检验病因学假设（二）现况调查1. 概念：现况研究 按照事先设计的要求，在某人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述疾病或健康状况的分布及其影响因素，其调查的主要指标是患病率。2. 特点：a常用流行病学调查方法 b在时序上属于横断面研究 c不能得出有关因果关系的结论 d一般不用于病程较短的疾病 e相关因素选择与解释有一定的限制3. 研究类型：普查、抽样调查普查：为了了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或检查。抽样检查：通过对部分有代表性人群的调查，推测其全人群中患病或健康状况的调查方法。4. 概率抽样：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样。（误差由小到大：分层>系统>单纯随机>整群）5. 估计样本含量：a总体的疾病患病率：越小，样本量越大B精确性高低的要求：要求越高，即允许误差（d）越小，样本量越大c显著性水平，即第一型错误的概率（），越小，样本量越大（通常取0.05、0.01）6. 偏倚及其控制：主要存在选择偏倚和信息偏移 控制：遵循随机化原则、应答率一般应高于80%、进行预调查、统一培训调查员、调查或检查方法标准化且前后一致、调查后抽样重测（三）生态学研究1. 概念：是描述性研究的一种，它是以群体为基本单位收集和分析资料，在群体的水平上描述不同人群中某因素的暴露状况与某疾病的频率，研究某种因素与某种疾病之间的关系。2. 与现况调查的区别：是以群体为单位，无法得知个体暴露与效应时间的关系但可以反应群体的平均水平，是生态学研究的最基本特征3. 局限性：最主要缺点：生态学缪论第五章 队列研究1. 概念：队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法3. 2. 两个队列：暴露组和非暴露组4. 3. 三个类型：前瞻性队列研究 历史性队列研究 双向性队列研究5. 4. 四个特点：属于观察性研究；设立对照组；由因到果；能计算发病率，确定暴露与疾病的因果联系5. 前瞻性队列研究：起点在现在，结束在将来。优点：时间顺序增强病因推断可信度；直接获得暴露与结局资料，结果可信；能获得发病率。 缺点：时间长、人群样本大，话费较大；偏移较小，影响可行性 历史性队列研究：起点在过去。特点：非常依赖历史记录或档案材料；不需要随访，研究开始时结局已出现。 优点：较短时间内完成资料搜集；属于前瞻性、从因到果；省时省力，出结果快。 缺点：资料累积时未受到研究者的控制，所以资料内容未必符合研究者要求；需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料。 双向性队列研究：特点：研究队列的确定是过去；根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组；需要随访； 结局可能已出现。6. 确定研究人群：（1） 暴露人群的选择：职业人群（最适合历史性研究）、特殊暴露人群、一般人群、有组织的人群团体。（2） 对照人群的选择：内对照、外对照、总人口对照、多重对照7. 影响样本量的因素：四个因素：对照人群（或一般人群）的估计结局发生率（p0）；暴露人群的估计结局发生率（p1）；显著性水平（）；把握度（1）8. 资料的收集与随访：基线资料的收集；随访9. 资料整理及分析分析思路：先对资料做描述性统计，然后在进行推断性分析，最后分析暴露与结局是否有关联及关联强度（1） 率的计算：累积发病率（CI）：当研究人群的数量比较多，人口比较稳定，资料比较整齐的时候，无论其发病强度大小和观察时间长短，均可用观察开始时的人口数作分母，以整个观察期内的发病（或死亡）人数为分子，计算某病的累积发病率。即 CI= 整个观察期内的发病人数 / 观察开始时人口数发病密度（ID）：观察期内的发病人数 / 观察人年数（2） 关联强度的估计：RR：相对危险度：该指标是反映暴露与发病或死亡关联强度的指标，也叫危险比 (risk ratio,RR), 其本质是率比(rate ratio,RR), 为暴露组的率与未暴露组的率之比。AR：归因危险度：也叫特异危险度、超额危险度(excess risk)， 其本质为率差(rate difference,RD),为暴露组的率 与未暴露组的率之差。说明由于暴露增加或减少 的率的大小。AR%：归因危险度百分比：也叫病因分值EF,是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴 露的部分占全部发病或死亡的百分比。PAR：人群归因危险度：指总人群发病（或死亡）率中归因于暴露的部分。PAR=It - I0PAR%：人群归因危险度百分比: 表示全人群发病（或死亡）率中归因于由暴露的部分占总人群全部发病（或死亡）率的百分比10. 偏移和控制：选择偏倚、信息偏移和混杂偏倚 混杂偏倚的控制：在研究设计阶段可通过对研究对象的条件做某种限制，以便获得同质的研究样本，或者采用匹配的办法选择对照；在资料分析阶段可采用标准化率分析、分层分析和多变量等方法来控制混杂偏倚。11. 优缺点：优点：1.可以直接获得暴露组与非暴露组的发病率或死亡率，因而可以直接估计相对危险度; 2.由于原因发生在前，结局发生在后，故检验病因假说的能力较强; 3.有助于了解疾病的自然史并且可以获得一种暴露与多种疾病结局的关系; 4.样本量大，结果比较稳定; 5.所收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚。缺点：1.不适于发病率很低的疾病的病因研究; 2.由于长期的研究与随访，因为死亡、退出、 搬迁等造成的失访难以避免; 3.研究费时间、费人力、花费高; 4.随着时间推移，未知的变量引入人群可能导 致结局受影响; 5.研究的设计要求高，实施难度大。第六章 病例对照研究1. 概念：选择一组有研究疾病的病人患病（或健康状态）与一组和无此病的对照，调查两类人既往暴露于某个（些）因素的情况。比较两组间暴露率和暴露水平的差异，以研究该病与暴露因素的关系的一种观察性研究。2. 特点：（1）在疾病发生后进行，研究时疾病已经发生； （2）研究对象按发病与否分成病例组与对照组； （3）被研究因素的暴露状况，是回顾性获得； （4）若按因果关系进行分析，结果已发生，由果推因； （5）根据两组暴露率或暴露水平的比较分析暴露与疾病的联系。3. 类型：（1）非匹配病例对照研究 （2）匹配病例对照研究：成组匹配病例对照研究、个体匹配病例对照研究（配比一般不超过1:4）4. 病例的选择：（1）选择原则：病例足以代表总体人群中该病的病人 （2）病例的类型：首选新发病例（减少回忆偏倚，具有代表性） （3）病例的来源：医院病例、社区病例5. 对照的选择：（1）选择原则：代表性 （2）对照的形式：采用匹配和非匹配（匹配的目的：提高研究效率、控制 混杂因素）6. 样本含量影响因素：研究因素在对照人群（对照组）的估计暴露率（p0）；疾病关联强度的估计值即RR或OR；显著性水平（）；把握度（1）7. 偏倚及控制：常见的选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚a选择偏倚：入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出症候偏倚b信息偏倚：回忆、调查偏倚c混杂偏倚：在研究设计阶段，可采用随机化限制和匹配的方法来控制混杂偏倚；在资料分析阶段可采用标准化率分析、分层分析和多变量等方法来控制混杂偏倚。8. 优缺点：优点：病例对照研究所需样本量小，病例易获取，因此工作量相对小，所需人力、物力较少，易于进行，出结果快；可以同时对一种疾病的多种病因进行研究；适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究，尤其适用于罕见病；在某些情况下，还可以对治疗措施的疗效与副作用做出初步的评价。 缺点：易出现回忆偏倚；外部变量的控制可能不完全，混杂因素不好控制；选择对象时易出现选择性偏倚；暴露与疾病的时间先后难以判断；没有办法确定暴露组与非暴露组疾病的发病率；不适于研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量。此外，不能计算暴露与无暴露人群的发病率，只能计算OR。第七章 实验流行病学研究1. 概念：以人为研究对象，将研究对象随机分为实验组和对照组，实验组人为地给予或控制某种研究因素，对照组不施加任何干预措施，随访观察一段时间后，分析比较两组人群的结果，判断实验效应。2. 基本特点：（1）前瞻 为一种前瞻性研究 （2）干预 必须施加一种或多种干预处理 （3）随机 研究对象来自同一总体，并采取严格的随机分配原则 （4）对照 必须有平行的实验组和对照组3. 主要类型：（1）临床实验 以病人个体为单位进行实验分组的实验方法。（2）现场实验 是尚未患病的个人作为研究对象，接受处理或某种预防措施。（3）社区实验 以整个社区作为干预的基本单位进行的实验。（4）类实验 缺少随机分组或平行对照的实验研究。（5）真实验 前瞻性研究；施加一种或者多种干预措施；对象必须来自一个总体的随机抽样人群；平行的实验组和对照组4. 基本原则： 随机、对照、盲法、重复5. 设计与实施：确定研究目的；确定研究对象（严格纳入和排除标准、代表性）；确定试验现场；估计样本含量；随机化分组；设立对照（标准、安慰剂、自身、交叉、空白、实验对照）；应用盲法（单、双、三盲）；确定实验观察期限；对象的随访和资料收集。6. 资料分析：A 有效率=治疗有效数/治疗的总例数 *100%B 治愈率=治愈人数/治疗总人数 *100%C n年生存率= 随访满n年尚存活的病例数 / 开始随访的病例数 *100%7. 常见偏移：失访、干扰、沾染8. 评价指标：A 保护率=对照组发病（或死亡）率 - 试验组发病（或死亡）率 / 对照组发病（或死亡）率 *100%B 效果指数=对照组发病率 / 试验组发病率9. 优缺点：优点：(1)由于实验流行病学研究为前瞻性研究，与队列研究比较论证强度大（2） 随机分为实验组和对照组，具有较高的可比性，减少了混杂偏倚。 （3） 有助于了解疾病的自然史（4） 缺点：（1）整个实验设计和实施条件要求高、控制严、难度较大，在实际工作中有时难以做到。（2）受干预措施适用范围的约束，所选择的研究对象代表性不够，以致会不同程度的影响实验结果推论到总体。 （3）研究费时间、费人力、花费高 （4）由于长期的随访，导致因为死亡、退出、搬迁等造成的失访难以避免 （5）由于实验组接受某种干预措施或对照组不接受某种干预措施，存在一定程度患病的风险，因而有时要涉及医德问题。10. 注意问题（1）伦理道德问题 实验前必须先做毒性试验、三致实验和人体安全试验。（2）可行性 先做预实验，评价与论证该研究的可行性。（3）研究对象的依法性问题（4）资料的完整性第八章 筛检1. 筛检概念：筛检是运用快速、简便的检验、检查或其他措施在健康人群将那些可能有病或者有缺陷但表面健康的人同那些真正无病的人区别开来。2. 筛检试验和诊断试验区别：（1）目的不同：筛检试验是用以区别可疑患者与可能无病者。诊断试验是用来区别患者与可疑有病但实际无病的人。（2）观察对象不同：筛检是以健康或表面健康的人为观察对象。诊断试验是以患者或可疑患者为观察对象。（3）试验的要求不同：筛检试验要求快速、简便、灵敏度高，最好能检出所有患者诊断试验要求科学、准确，特异度高，最好能排除所有非患者。（4）所需费用不同：诊断试验常常使用医疗器械或实验室方法，一般花费较高；筛检试验则应使用简单、价廉的方法。（5）结果的处理不同：筛检试验阳性者须作进一步的诊断或干预，而诊断试验阳性者要给予治疗。3. 筛检试验和诊断试验的评价：真实性、可靠性及收益(1)真实性:1）灵敏度Se：指金标准确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所占的百分比。 假阴性率FNR：指金标准确诊的病例中被评试验错判为阴性者所占的百分比2）特异度Sp：指金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比。 假阳性率FPR：指金标准确诊的非病例中被评试验错判为阳性者所占的百分比3）似然比LR：指患者中某种试验结果出现的概率与非患者中该试验结果出现的概率之比。包括：阳性似然比：是试验结果真阳性率与假阳性率之比，说明患者中出现某种试验结果阳性的概率是非患者的多少倍；阴性似然比是试验结果假阴性率与真阴性率之比，说明患者中出现某种试验结果阴性的概率是非患者的多少倍。4） 约登指数：是灵敏度和特异度之和减l（2）可靠性：1）变异系数（CV）：该指标适用于作定量测定试验的可靠性分析。2）符合率：适用于作定性测定试验的可靠性的分析。它是两次检测结果相同的人数占受试者总数的百分比。3）Kappa值：适用于定性资料的可靠性分析，该值表示不同观察者对同一批结果的判定和同一观察者在不同情况下对同一批结果的判定的一致程度。（3） 收益：1）预测值（PV）：表示试验结果判断正确的概率，它表明试验结果的实际临床意义。包括：阳性预测值（PV+）指试验结果阳性人数中真阳性人数所占的比例；阴性预测值（PV-）指试验结果阴性人数中真阴性人数所占的比例。 4. 提高试验效率的方法 ：一般可通过选择患病率高的人群作为受试对象、联合试验的应用来提高试验的效率。 串联：Sp ，Se并联：Sp ，Se 专心-专注-专业