食管癌病人术前术后的护理(共8页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上 食管癌病人术前术后的护理 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。食管癌在早期往往是无明显症状的，偶有表现为胸骨后隐痛不适者。随着肿瘤增大，患者会出现进食时吞咽不适或异物感。常表现为进食速度减慢并常需汤水送饭。数月后因肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，患者只能进食流质，当肿瘤完全阻塞管腔时，病人表现为“滴水难通”。(一)临床病理分期及分型1、临床病理分期 食管癌的临床病理，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义，1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准。(1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型，糜烂型，斑块型和乳头型。(2)中，晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型，腔内型和未定型，其中髓质型开发程度最高，少数中，晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。2、组织学分型(1)鳞状细胞癌：最多见。(2)腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌，腺鳞癌，粘液表皮样癌和腺样囊性癌。(3)未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上，中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。(二)食管癌的扩散和转移方式1、食管壁内扩散 食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一，癌细胞还常没食管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。2、直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部，气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘;也可侵入胸导管，奇静脉，肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远，下段食管癌常可累及贲门及心包。3、淋巴转移 比较常见，约占病例的2/3，中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部，贲门周围及胃左动脉旁淋巴结，下段食管癌常可转移至食管旁，贲门旁，胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结，淋巴转移部闰依次为给隔，腹部，气管及气管旁，肺门及支气管旁。4、血行转移 多见于晚期患者，最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨，肾，肾上腺，胸膜，网膜，胰腺，心，肺，甲状腺和脑等。（三）手术治疗食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。提高食管癌的治疗效果，最关键的措施在于早期诊断和早期治疗，食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位，肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。1、手术适应证 全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。2、手术禁忌证 肿瘤明显外侵，有穿人邻近脏器征象和远处转移；有严重心肺功能不全，不能承受手术者；恶病质。3、手术切除可能性估计 病变越早，切除率越高；髓质型及蕈伞型切除率较缩窄型及溃疡型高；下段食管癌切除率高，中段次之，上段较低；病变周围有软组织块影较无软组织块影切除率低；食管轴有改变者较无改变者低。这些因素综合分析，对术前肿瘤切除可能性判断有较大帮助。4、食管癌切除5、姑息性手术 对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例，根据病人情况选择以下姑息手术，以解决病人进食。（四）术前护理 1、心理：了解疾病的相关知识，如手术的目的、方法、过程、术后恢复情况等。不良心理状态对手术预后的影响，学会自我激励，增强战胜疾病的信心，能积极配合治疗和护理。 2、饮食： 一般手术前可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对于严重吞咽困难者，需进食流质饮食。必要时需遵医嘱给予静脉高营养，以增强机体抵抗力，耐受手术。普通患者手术前3天需进食流质饮食，术前12小时禁食，46小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3、呼吸道准备： 手术后由于疼痛、留置胸腔闭式引流管、胃管、尿管、营养管、卧床时间长等多种原因，对患者的呼吸功能造成一定影响。因此，术前应做各种呼吸功能训练，详细了解方法和意义，以及正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯曲腰盘腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口，放松喉部肌肉，以便排除气体，达到有效咳嗽，如此反复，每日至少2次，每次15分钟。4、术前准备： 注意口腔卫生，如口腔慢性病灶，术前应积极治疗，并保持口腔的清洁卫生。术前练习在床上平卧和半坐卧位排尿，避免术后尿潴留。必要时术前1日晚需清洁灌肠，灌肠的目的是防止术后长期卧床而腹胀。术日晨需备皮、留置胃管、尿管等。（四）术后护理 1、体位： 全麻未醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以防误吸。麻醉清醒后可改为半卧位。 2、饮食： 术后需严格禁食、禁水，禁食期间不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘘。术后35天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管；停止胃肠减压14小时后，可先试饮少量水，术后56天进食全量清流食，每2小时100ml，6次/天。术后3周进食易消化、营养丰富的普食，少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。术后可发生胃食管反流，表现为反酸、呕吐等症状，平卧时加重，饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。 3、呼吸道护理： 保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，有效咳嗽排痰，雾化吸入，配合术后治疗和护理，早期进行肺功能训练。 4、引流管观察：各种引流管应妥善固定，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。保持胸腔引流管通畅固定，活动时避免引流管脱落、扭曲、牵拉，勿使胸引瓶高于床铺，以防感染。如发现有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，应及时通知医护人员。保持胃肠减压管通畅固定，术后2448小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应理解报告医护人员，胃肠减压管应保留35天，减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气，肠蠕动恢复后胃管可拔除。 5、切口观察： 不要抓脱敷料，观察切口敷料是否完整。切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时通知医生更换敷料。 6、疾病观察： 术后禁食水期间要做好口腔护理，目的是保持口腔清洁湿润。由于胸壁切口范围大，疼痛是影响深呼吸和有效咳嗽的主要因素，因此要了解按需镇痛的目的及意义。 7、并发症观察： 了解术后可能发生的并发症症状及注意事项，密切观察病情，若有异常，及时告知医护人员。吻合口瘘：是食道癌手术后最严重的并发症，也是造成术后死亡的主要原因之一。大多发生在术后510天，如发现有发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、切口红肿等症状时，立即停止饮食。通知医护人员。术后出血：一般发生在12小时内，主要表现为口渴、心悸、呼吸困难、血压下降、心率增快、面色口唇苍白。脓胸：主要表现为发热、胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。肺不张、肺部感染：由于手术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。（五）出院健康宣教 1、改变不良的饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺激性的食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化、易咽下的高蛋白、高维生素累食物，多食新鲜的蔬菜和水果。2、避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身距离活动，也不要将头过于后屈或回旋。3、实施结肠代食管的患者，因结肠段逆行蠕动，口腔常留粪味，无需着急，通常半年后可获改善。4、戒烟酒，加强呼吸功能锻炼。5、遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年每6个月复查一次，以后每年复查一次，如出现进食后异常不适如恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊。专心-专注-专业