2018临床医师实践技能知识考点(三)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。2非感染性发热(1)风湿性疾病(2)恶性肿瘤(3)无菌性组织坏死(4)内分泌及代谢疾病 (5)中枢神经系统疾病(6)物理因素(7)变态反应 (8)其他：如植物神经功能紊乱影响正常体温调节。(三)临床特点1发热的分度根据体温的高低不同，将发热分为如下四度，见表2-1。表2-1 发热的分度分度数值低热37338中等热度38139高热39141超高热41以上2发热的分期和常见热型 （1）分期：自发病起可分为前驱期、体温上升期、高热期和体温下降期。（2）常见热型 表2-2。表2-2 常见热型的特点热型体温特点常见疾病稽留热持续于3940以上达数日或数周，24小时波动范围不超过 1。肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期弛张热39以上24小时内体温差达2以上，最低时一般仍高于正常水平。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续l日至数日，反复发作。疟疾、急性肾盂肾炎等回归热骤然升至39以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。回归热、霍奇金病、周期热等波状热逐渐升高达39或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐 渐升高，如此反复多次。布鲁菌病不规则热无一定规律无一定规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。【例题】简要病史：女性，28岁，3天来尿痛来急诊就诊。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 (一)现病史1根据主诉及相关鉴别进行问诊(1)病因和诱因：发病前是否有劳累、着凉、淋雨、卫生状况差等。(2)根据主诉询问：具体起病时间、发热的程度、是持续性发热还是间歇性发热、体温是否曾恢复到正常，是否与排尿体位呼吸饮食等有关；尿痛是何种特点，是烧灼样疼痛还是刀割样疼痛、针刺样疼痛，尿痛的程度，是否每次排尿均有疼痛，是否与体位、呼吸等有关；尿液颜色、量、气味、透明度与前有无变化。(3)伴随症状询问：是否伴尿频、尿急和排尿困难，是否伴有腰痛、寒战，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、头痛、腰痛、呕吐、腹泻、血尿等不适。 (4)一般状况：患者饮食、睡眠、二便和体重有无变化。2诊疗经过(1)是否到医院就诊过?做过哪些检查（如血常规、尿常规、便常规、胸片、心电图、B超、肺功能、血气分析、头颅CT等）。(2)治疗和用药情况（如是否接受过治疗、应用了哪些药物、症状有无变化）。(二)相关病史1有无食物、药物过敏史。2与该病有关的其他病史及个人史、家族史：既往有无类似发作，是否伴有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等，是否吸烟及饮酒，家族中是否有类似疾病患者等，询问是否存在妇科病、月经史、婚育史及不洁性交史。【名师提示】 本病例提到尿痛时要追加询问尿液特点。女性追问月经史。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业