2018临床执业医师综合知识点(一百五十二)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上（二）预防1.有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不宜立即卧床2.良好的生活方式及饮食习惯：戒烟、戒酒【典型1.诊断反流性食管炎最准确的方法是 A.食管钡餐X线检查 B.食管滴酸试验 C.食管内镜检查 D.食管24小时pH监测 E.食管测压【正确答案】C2.不属于胃食管反流病并发症的是A.胃癌 B.食管狭窄 C.食管腺癌 D.消化道出血 E.Barrett食管食管癌食管的解剖分段1.颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处，下界距门齿18cm；2.胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面，下界距门齿24cm；3.胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2，下界距门齿32cm；（食管癌多见）4.胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2，下界距门齿40cm。病因1.亚硝胺类化合物和真菌毒素2.慢性理化刺激及炎症3.营养因素4.遗传因素5.癌基因一、病理1.髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块2.蕈伞型：卵园形扁平肿块，腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平3.溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻4.缩窄型：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞5.扩散和转移（1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散（2）淋巴转移（主要） （3）颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结（4）胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃6.血行转移：发生晚二、临床表现（一）早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.症状时重时轻（二）中晚期症状1.进行性吞咽困难（典型症状）2.其他症状（1）声音嘶哑侵犯喉返神经引起。（2）Horner综合征压迫颈交感神经节引起。（3）吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染侵入气管、支气管，形成食管气管或食管支气管瘘而引起。3.黄疸、腹水、昏迷等发生肝、脑等脏器转移。（1）持续胸痛或背痛晚期，癌已侵犯食管旁组织。（2）恶病质晚期。患者逐渐消瘦、脱水、无力。4.体格检查（1）早期可以没有任何体征。（2）中晚期应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.病史2.食道钡餐X线检查（影像学诊断的首选）3.内镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查7.食管脱落细胞检查（简便易行的普查筛选诊断方法）早期X线表现1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断3.充盈缺损4.小的龛影：中、晚期X线表现；明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。内镜检查1.目的：了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物。2.特点：a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高食管拉网特点： a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率90%c.分段拉网（二）鉴别诊断1.早期（无吞咽困难者）（1）食管炎 （2食管憩室（3）食管静脉曲张（4）中、晚期（有吞咽困难者） 2.贲门失弛缓症（1）病因和病理：食管肌层内神经节变性、减少或缺如正常推动力丧失食物滞留食管扩张、肥厚食管黏膜充血、发炎及溃烂（2）临床表现1）咽下困难，时重时轻 2）疼痛 3）食物反流 4）体重减轻 5）出血、贫血（3）诊断：食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业