2018临床执业医师综合知识点(两百一十三)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上（2）度轻型：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外（3）度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外二、临床表现1.症状度患者多无自觉症状。、度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在平卧休息时可变小或消失。2.体征度、度患者宫颈及阴道黏膜明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈显著延长。三、诊断本病根据病史和检查所见即可确诊并进行分度，同时了解有无合并阴道前、后壁脱垂，会阴陈旧性裂伤程度及有无压力性尿失禁等。并注意与阴道壁囊肿、子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤及宫颈延长鉴别。四、处理 手术治疗1）阴道前后壁修补术：适用于度、度患者。2）阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称曼氏（Manchester）手术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的度、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。3）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于度、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。4）阴道纵隔形成术5）阴道、子宫悬吊术 五、预防提倡晚婚晚育，防止生育过多过密；正确处理产程，避免产程过长，保护好会阴；避免产后过早参加重体力劳动；积极去除导致长期腹压增加的因素；提倡做产后保健操。 第二十节 不孕症与辅助生殖技术一、概述1.不孕症通常是指夫妇同居12个月、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。2.临床分为原发性不孕和继发性不孕原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕超过12个月未孕者。二、病因1.女性不孕因素以输卵管因素和排卵障碍常见。（1）外阴与阴道因素（2）宫颈因素（3）子宫因素（4）输卵管因素：占女性不孕因素的1/3。主要有输卵管发育异常、输卵管炎症和手术后的炎症粘连等。（5）卵巢因素：最多见的是排卵功能障碍。三、检查（1）病史（2）体格检查：检查第二性征发育情况、内外生殖器及乳房等。（3）辅助检查1）卵巢功能检查：方法有基础体温测定、阴道脱落细胞及宫颈黏液检查、子宫内膜活组织检查、垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵。2）腹部或阴道超声检查3）子宫输卵管造影及输卵管通畅试验4）宫腔镜5）腹腔镜：一般常规检查不能发现不孕原因，可进一步做此检查。6）免疫学检查7）胸部X线检查排除结核四、治疗治疗原则是针对病因治疗1.一般治疗积极治疗内科慢性疾病2.器质性病变的治疗肿瘤、炎症、畸形3.输卵管炎症及阻塞的治疗1）输卵管通液注药术2）输卵管成形术4.内分泌治疗（1）诱发排卵：枸橼酸氯米芬（CC）（2）黄体功能不足的治疗：肌肉注射黄体酮5.辅助生殖技术（1）辅助生殖技术是指通过对精子、卵子或胚胎等的体外操作，帮助不孕不育患者获得妊娠的技术。（2）方法1）人工受精2）配子移植技术3）体外受精与胚胎移植：即第一代“试管婴儿”技术4）胞质内单精子注射技术5）植入前遗传学诊断第二十一节 计划生育宫内节育器避孕一、概述1.为我国育龄妇女的主要避孕措施2.种类1）惰性宫内节育器 2）活性宫内节育器3.避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床二、宫内节育器放置术1.适应证：育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者。2.禁忌证妊娠或妊娠可疑 生殖道急性炎症严重的全身性疾患生殖器官肿瘤生殖器官畸形宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂有铜过敏史宫腔5.5cm或9.0cm近3个月内有月经失调、阴道不规则流血来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业