普外科大手术后深静脉血栓的预防措施(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上普外科大手术后深静脉血栓的预防措施【摘要】目的 探讨普外科大手术后深静脉血栓的发病原因与预防措施。方法 结合自身工作实践，查阅文献进行综合分析。结果 深静脉血栓主要是由血管内膜受损，静脉血流瘀滞以及血液高凝等原因所引起，普外科大手术后需仔细观察、记录患者的病情，积极采取预防措施，切实做好器械辅助、疼痛护理以及用药护理。结论 术后采取积极预防措施可显著降低深静脉血栓的发生率，对促进患者早日康复具有重要意义。【关键词】普外科大手术；深静脉血栓；预防措施文章编号：1004-7484（2013）-02-0629-02深静脉血栓是一种常见的回流障碍性疾病，受多种因素的影响该病患者的血液会异常的在深静脉内凝结，严重威胁患者的健康1。大量临床资料表明2，深静脉血栓具有一定的发病规律，常发生于各种普外科大手术后。一般状况下，影响深静脉血栓的因素有多种，主要包括静脉壁受损、血流缓慢以及血液高凝状态等。血栓一旦形成，只有极少数会自动消融或固定在发生部位，绝大多数会扩散至其他深静脉的主干，若诊断、救治不及时，会导致严重的并发症，严重影响患者的正常生活，甚至生命安全。为了降低普外科大手术后深静脉血栓的发生率，本文作者结合自身工作实践，查阅文献进行综合分析。具体内容现整理报道如下：1 形成原因目前，人们普遍认为静脉血栓主要是由血管内膜受损、血流滞缓以及血液高凝状态等三大原因引起的3。现将普外科大手术后深静脉血栓的形成原因分析如下：血管内膜受损：术中肢体长时间处于扭曲的状态、组织缺氧、血管牵拉以及静脉血栓史等因素均会影响血管壁的受损程度，易导致血栓出现。静脉血流滞缓：术中止血带的使用、肢体制动以及麻醉手术均会导致周围组织中静脉的扩张，且由于手术治疗的需要，患者肢体常被固定，尤其是高龄患者，常出现术后长时间卧床的状况，血流速度降低，血栓风险明显增大。血液高凝状态：高龄患者常并有多种慢性疾病，诸如糖尿病、心血管疾病以及高血脂症等常引起血液高凝；普外科大手术自身也常引起血液高凝。另外，手术期间的输血护理和失血过多均会引起血液高凝。上述因素均会增大深静脉血栓的风险。2 深静脉血栓的预防措施2.1 认真观察 深静脉血栓的早期临床表现和症状均不明显，所以，要对普外科大手术后的脉搏、血压、呼吸以及肢体状况进行认真观察，密切关注病情变化，及时通知主治医生。在观察过程中若察觉患肢出现肿胀，应认真观察患者的体温、皮肤色泽以及肿胀程度的改变；如果患者自己感觉到患肢疼痛、肿胀、活动后病情加重，患肢直径显著增大，皮肤潮红、发绀且皮温升高，则表明患者深静脉有可能出现血栓；密切关注患者有无胸痛、胸闷、心率加快、呼吸困难以及烦躁不安等不良症状，若此时患者的血压下降，或者长时间平卧开始活动时出现上述症状，应意识到患者有出现肺栓塞的风险。2.2 常规预防措施 术后应适当抬高患者的受损肢体，避免在小腿或者腘窝下垫枕而阻碍静脉血液的回流；术后麻醉作用完全消失后应鼓励、协助患者及早进行踝、趾以及膝等多个关节的活动，同时督促、指导其家属定期为患者抬高肢体，尽可能地对各处关节进行被动活动，定时进行对肌肉进行向心按摩，确保静脉血液正常回流；鼓励患者适度咳嗽、深呼吸，促进血液流动，在情况允许的情况下尽早做离床活动；由于术后长时间卧床和手术麻醉等原因，患者的消化功能一般低于健康人，所以，应尽早指导患者于术后多食富含粗纤维且易消化的饮食，以防大便结燥、腹压升高和静脉回流阻力的增大。2.3 器械辅助 器械辅助护理能在一定程度上促进静脉回流，降低深静脉血栓发生率。器械辅助护理时可以使用防栓长腿弹力袜，其由下至上的压力会适度作用于浅静脉，静脉回流量明显增大，同时可维持特定限度的静脉压，患者在离床活动的开始阶段必须穿戴；另外，患者也可利用充气静脉泵进行治疗，小腿通过间歇充气长筒靴按照某一顺序受压，利用此机械原理加速下肢静脉的血流速度，预防血流淤滞，该种护理方法可在手术当天立即使用。2.4 用药护理 用药护理时应正确使用维生素c、低分子肝素等抗血凝药物以降低深静脉血栓的发生率4。在围手术期应尽可能避免下肢输液，且避免同一血管多次穿刺。在使用抗凝药物过程中，应密切关注患者是否有出血的倾向，包括伤口引流的性质和量以及包扎伤口敷料的状况等，一旦出现异常问题需及时报告医生。2.5 疼痛护理 疼痛为术后应激反应的主要表现之一，持续的、剧烈的疼痛会引起免疫功能降低，影响人体凝血功能，易导致深静脉血栓的出现，同时在一定范围内阻碍术后康复锻炼的进行5。所以，在普外科大手术后疼痛护理过程中应密切关注患者的疼痛状况，叮嘱其做一些自己感兴趣的事情，诸如看报、聊天以及听音乐等分散其注意力，病情严重时可适量使用镇痛药物以减轻疼痛。因此，对患者疼痛进行适当的护理可有效促进康复工作的开展，能在一定程度上降低深静脉血栓的发生率。参考文献1中华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议深静脉血栓形成预防座谈会纪要j.中华骨科杂志，2005，25（10）：636.2刘海菊：魏丛秀.骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的预防及护理j.现代生物医学进展，2008，8（9）：1801-1802.3温秀英.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理j.中国中医急症，2006，15（9）：1053-1054.4张瑞芳，许江路，阎雪梅，等.高龄患者髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理j.实用护理杂志，2002，18（2）：28-29.5杨刚，吕厚山，高健，等.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换后下肢深静脉血栓形成的研究j.中华外科杂志，2002，38（1）：25.专心-专注-专业