2018临床执业医师综合知识点(两百二十五)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上（二）浸润性皮肤病变1.多见于胫前、足背2.皮肤厚而硬，酷似橘皮（三）眼征：（四）甲状腺肿大1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音（五）特殊表现1.淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐袭。不明原因的神志淡漠消瘦、房颤。2.甲亢性心脏病：确诊甲亢基础上，排除其它心脏病。（1）心脏扩大（2）严重心律失常：房颤最常见（3）心衰：甲亢治愈或控制，心脏病变消失或没变化3.甲状腺危象（1）诱因：甲亢未控制基础上，感染、劳累、术前准备不充分、131I治疗后。（2）诊断：主要靠临床综合表现4.亚临床甲亢：血T3.T4正常，TSH降低，伴或不伴有症状5.T3型甲状腺毒症（1）机制：T3.T4分泌比例失调（2）特点：TT4、FT4正常； TT3、FT3升高； TSH降低；摄131I率增加6.妊娠期甲亢（1）妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增加，TT4、 TT3增高，诊断查FT4.FT3和TSH（2）一过性的甲状腺毒症：在妊娠3个月内达高峰，因绒毛膜促性腺激素刺激TSH受体（3）新生儿甲亢：母1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音：房颤最常见。甲亢治愈或控制，心脏病变消失或没变化：血T3.T4正常，TSH降低， T3.T4分泌比例失调，母体的TSAB刺激胎儿的甲状腺三、实验室检查（重点）1.TSH ：最敏感的指标，筛选甲亢的指标2.TT4：稳定、重复性好，诊断甲亢的主要指标，但受甲状腺激素结合球蛋白（TGB）影响3.FT4.FT3：不受 TGB 影响，诊断甲亢的主要指标4.TT3 ：80%T3由T4转变来，所以TT3.TT4同时升高5.TSH受体抗体（TRAb/ TB）（1）鉴别甲亢病因、诊断GraVes病的重要指标之一（2）TRAb包括刺激性TSAb 和抑制性TSBAb，检测到TRAb仅能反应自身抗体的存在，不能反映其功能6.TSH受体刺激抗体（TSAb）：是诊断GraVes病的重要指标，未经治疗其阳性率高达85%100%，翻译对甲状腺细胞的刺激功能；测定疗效、停药时机、预测复发。7.超声检查：大小、数量，部位。结节内有微小的钙化点和丰富的血供提示癌变。8.摄131I检查：功能、判断甲状腺的原因、治疗剂量的计算。2h超过 25%，24h 50%9.放射性核素扫描：对自主高功能腺瘤有意义四、诊断根据病史及临床表现即可初步诊断，辅以实验室检查即可确诊。五、治疗（一）抗甲状腺药物治疗1.适应症（1）轻、中度病情。（2）甲状腺轻、中度肿大。（3）孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。（4）手术前和131I治疗的准备。（5）手术后复发且不适宜131I治疗者。2.代表药物（1）丙基硫氧嘧啶（PTU）1）抑制甲状腺素合成，抑制外周组织T4转换为T3合成，妊娠首选。2）不良反应：粒细胞减少3）停药的指征：中性粒细胞低于1.5×109/L（2）复方碘溶液：抑制甲状腺激素的释放，减少甲状腺血流。术前及危象（二）放射131I治疗1.禁忌：妊娠和哺乳期妇女2.并发症：甲低3.适应症：（1）甲状腺肿大度以上；（2）对ATD过敏；（3）TD治疗或者手术治疗后复发；（4）甲亢合并心脏病；（5）甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；（6）甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；（7）拒绝手术治疗或者有手术禁忌症；（8）浸润性突眼。（三）手术治疗1.适应症：（1）甲状腺肿大显著，有压迫症状；（2）中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；（3）胸骨后甲状腺肿；（4）细针穿刺细胞学检查（FNA）怀疑恶变；（5）ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2期（46个月）施行。2.禁忌症：（1）重度活动性GraVes眼病；（2）合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；（3）妊娠T1期（13个月）和T3期（79个月）。压迫 疑恶变 妊娠（46个月） 度以上 过敏伴心脏病伴血细胞减少 伴肝、肾浸润性突眼 轻、中 孕妇、高龄 准备 其他不行 适应证 3.术前准备最重要的是药物准备。（1）目的：用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。（2）要求：1）脉率90次/分以下2）基础代谢率+20%3）情绪稳定、体重增加、睡眠好转（3）表现：甲状腺变小变硬；血管杂音减小4.方法：（1）抗甲状腺药物和碘剂：减少血液供应，可以使甲状腺缩小变硬后手术更安全。（2）普萘洛尔：用来缓解症状，控制心率的，有哮喘和房室传导阻滞不能用普萘洛尔。5.术后并发症：（1）术后呼吸困难和窒息：术后48小时内发生，最危急并发症1）原因：出血和血肿压迫气管喉头水肿双侧喉返神经损伤2）表现：进行性呼吸困难，烦躁，发绀等3）处理：床旁抢救，拆线开口，除去血肿（2）甲状腺危象1）表现：术后1236小时内高热（39。），脉快而弱（120/min），烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。2）处理：碘剂：口服；紧急时10%碘化钠5 10ml+10%G.S 500mliV；氢化可的松；利血平或心得安；镇静剂；降温；（3）喉上神经损伤：1）原因：术中损伤（永久性），压迫、水肿（暂时性）2）表现：进食时误咽，呛咳3）处理：无特殊处理（4）手足抽搐：术后13日1）原因：术中甲状旁腺损伤、水肿2）表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌和手足抽搐、痉挛3）处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推（5）喉返神经损伤：1）原因：术中损伤（永久性），压迫、水肿（暂时性）2）表现：声嘶或失音3）处理：无特殊处理来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业