干眼症教案资料课件.ppt

干眼症干眼症的概念 是指各种原因引起的泪液质和量、或泪液流体动力学异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。 常规检查有：BUT 所有干眼症患者所有干眼症患者BUTBUT都缩短都缩短 Schimer试验 角结膜染色干眼的症状l症状是诊断干眼的主要指标之一症状是诊断干眼的主要指标之一l常见症状：眼干，眼涩，视疲劳，异物感，烧灼感，常见症状：眼干，眼涩，视疲劳，异物感，烧灼感， 酸胀感，眼痛，畏光，用眼后眼发红。酸胀感，眼痛，畏光，用眼后眼发红。 其中其中71.371.3的干眼患者有视疲劳的症状的干眼患者有视疲劳的症状 l诱发或加重因素：夜间，烟尘重，看书时诱发或加重因素：夜间，烟尘重，看书时干眼症的分类 我国目前关于干眼的分类尚无统一的标准，存在多种分类方法 ，有的是按病因分类 ，有的是按泪液成分改变分类 ，给临床诊断与治疗带来一定的困难和紊乱干眼疾病的基本分类l干眼（干眼（Dry EyeDry Eye），或称单纯性干眼），或称单纯性干眼病因不明确病因不明确以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习体征缺乏特征性体征缺乏特征性预后不严重预后不严重l干眼综合症（干眼综合症（Severe Dry Eye Syndrome)Severe Dry Eye Syndrome)因全身或局部明确的原发疾病因全身或局部明确的原发疾病破坏分泌泪液的组织，泪膜部破坏分泌泪液的组织，泪膜部分或完全缺如，角膜缘功能部分或完全缺失，角膜上皮结膜分或完全缺如，角膜缘功能部分或完全缺失，角膜上皮结膜化、新生血管化化、新生血管化代表性疾病：代表性疾病：SjSjgengen综合征，综合征，Stevens-JohnsonStevens-Johnson综合征，眼综合征，眼类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤预后很差预后很差干眼的分类干眼分泌减少蒸发过快Sjogren综合征非Sjogren综合征MGD暴露瞬目异常配戴接触镜目前国际上应用较多的是美国国立眼科研究所（1995）制定的分类方法 缺点：不包括黏蛋白缺乏性干眼（泪液量正常，眼表上皮细胞受损）干眼的分类（刘祖国）l脂质异常性干眼（LTD）：包括蒸发过强性干眼l水液异常性干眼（ATD）l粘蛋白异常性干眼l泪液动力学异常性干眼l混合性干眼蒸发过快性干眼（MGD）n 睑板腺开口凸出移位，边界不清，常有黄白色牙膏状分泌 物阻塞，形成塞子（plugging）n 有时可合并泡性角膜炎发生黏蛋白缺乏性干眼眼表上皮细胞受损而引起眼表上皮细胞受损而引起 眼表化学伤、热烧伤眼表化学伤、热烧伤角膜缘功能障碍角膜缘功能障碍维生素维生素A缺乏（儿童多见）缺乏（儿童多见）粘液斑粘液斑 由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常，泪液排出延缓，结膜松弛引起的眼表炎症而导致动力学异常干眼的常见病因l分泌减少 Sjgren综合症 、外伤 、感染、炎症 药物、肿瘤、手术损伤l蒸发过快 MGD、睑缘炎 、炎热干燥气候、空调、 VDT、变应性结角膜炎l黏蛋白缺乏 VitA缺乏 、眼表烧伤 、防腐剂 、角 膜缘功能障碍 、StevensJohnson 综合征、沙眼l眼表异常 上皮病变、眼表手术（翼状胬肉、白 内障、角移、LASIK、角膜接触镜）婴幼儿的干眼 黏蛋白缺乏性干眼年轻人的干眼 蒸发过快性干眼 （VDT、CL、LASIK）中、老年人的干眼 水液分泌减少性干眼 蒸发过快性干眼（MGD） 混合性干眼BUTBUT缩短缩短MGDMGD干眼的诊断标准l主要依据症状而不是体征l目前尚无统一的诊断标准l常用的检查方法变异性较大，重复性低，易受外界环境影响l检查方法缺乏程序化和标准化干眼诊断标准 ( 日本 1995年 ）、泪液质和量的异常Schirmer - 1 a 试验 10 mm/5minSchirmer - 1 b 试验 5 mm/5minBUT 试验 5s棉线试验 10mm15s、眼表异常荧光素染色 1 分孟加拉玫瑰红染色 3 分1+2 确诊确诊1或或2 疑诊疑诊干眼的诊断依据主要是症状，其次才是泪液分泌量（干眼的诊断依据主要是症状，其次才是泪液分泌量（schirmer试验）试验）泪膜的稳定性（泪膜的稳定性（BUT、泪膜镜、干眼仪）和眼表面损害（眼表染色）、泪膜镜、干眼仪）和眼表面损害（眼表染色）因此，必须开发新的对干眼症状敏感的检查方法或答卷评分标准。因此，必须开发新的对干眼症状敏感的检查方法或答卷评分标准。干眼诊断标准 （刘祖国）l主观症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感l泪膜不稳定（必需）：BUTl泪液分泌减少：泪河高度测定、Schirmer testl眼表面损害（加强诊断）：FL染色、RB染色、Lissamine Green染色l泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）排除眼部其它原因BUT5秒时，1+2就可以确诊BUT10秒时，1+2+3或1+2+4才可以确诊4和5是加强诊断干眼诊断实验参考标准（刘祖国）lSchirmer test 15mm（与年龄相关） 0-40岁 12mm 40-60岁 10mm 60岁以上 8mmlBUT 10秒（与年龄相关） 0-40岁 10秒 40-60岁 8秒 60岁以上 6秒FLFL染色染色 0-3分4 2分RBRB染色染色 0-3分4 2分泪河高度测定泪河高度测定 0.3mm乳铁蛋白检测乳铁蛋白检测检查泪液分泌量 Schirmer Schirmer 试验试验 酚红棉线试验酚红棉线试验n应用应用Whatman 41号标准滤纸条号标准滤纸条n滤纸条刺激可引起反射性流泪滤纸条刺激可引起反射性流泪 变异性大，重复性差变异性大，重复性差n将酚红处理过的棉线，置于下穹将酚红处理过的棉线，置于下穹窿，颜色由黄变为橙色窿，颜色由黄变为橙色n 比比schirmer试验剌激性小，结试验剌激性小，结果可靠，值得推广应用果可靠，值得推广应用检查眼表面损害（荧光素染色）提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏干眼最早出现眼表损害是发于结膜，而不是角膜应用钴蓝滤光片检查可清晰的发现结膜上皮损害 有助于早期诊断（晚期主要发生角膜上皮损害）孟加拉玫瑰红和丽丝胺绿染色孟加拉玖瑰红：染色部分表明该处上皮细胞表面的跨膜粘蛋白被破坏，缺少泪膜的保护该染色法局部刺激性很强，临床难以推广应用 丽丝胺绿：细胞毒性低、无刺激，主要用于检查结膜上皮1%孟加拉玫瑰红 + 1%荧光素混合液 2l染色可明显减轻刺激症状，同时检查眼表上皮病变及泪膜破裂时间（ BUT）检查泪膜稳定性（泪膜破裂时间、BUT）患者向前直视，裂隙灯下用钴蓝滤光片观察自眨眼后荧光素在泪膜中出现第一个随机分布干斑所需时间，10sec为异常非侵入性BUT利用泪膜镜直接观察BUT25sec为异常 泪河弯曲面 ( tear meniscus )泪河弯曲面的曲率半径 正常（R1）干眼症（R2） 正常为0.5-1.0mm 0.35 mm是诊断为干眼 该方法为非侵袭性检查，应用 方便，特异性强其它检查及实验室检查v泪液蕨样变检测 ( tear ferming test, TFT )v印迹细胞学检查 ( impression cytology, IC )v角膜地形图：表面规则指数（SRI）、表面对称 指数（SAI）、不规则地形图较正常人升高v泪液乳铁蛋白含量测定：正常 1.460.32 g /Lv泪液溶菌酶含量测定（ 等渗等渗 Aragona P et al. BJO 2002, 86:879 Aragona P et al. BJO 2002, 86:879 HAHA在眼科临床应用在眼科临床应用3.3.眼科手术中的应用眼科手术中的应用 1 13 3SHSH作为粘弹剂用于眼科手术作为粘弹剂用于眼科手术 已有已有3030余年历史余年历史 高粘弹性、假塑性高粘弹性、假塑性 有效支撑前房、清晰的手术视野有效支撑前房、清晰的手术视野 保护眼内组织、避免机械操损伤保护眼内组织、避免机械操损伤HAHA在眼科临床应用在眼科临床应用4.4.眼科制剂中的应用眼科制剂中的应用 1)1)物理增黏作用物理增黏作用 普通增黏剂普通增黏剂( (牛顿流体牛顿流体) ) 纤维素衍生物纤维素衍生物 聚维酮聚维酮 聚乙烯醇聚乙烯醇 透明质酸钠透明质酸钠( (非牛顿流体非牛顿流体) )HAOHOHOHOHOHCOOHCOOHCOOH眼表眼表HA庆大庆大霉素霉素+bFGF萘扑维与HPMC的特点bFGF： 重组牛碱性成纤维细胞生长因子重组牛碱性成纤维细胞生长因子 对角膜上皮缺损有一定修复作用对角膜上皮缺损有一定修复作用 刺激成纤维细胞和血管内皮细胞作用，刺激成纤维细胞和血管内皮细胞作用， 不宜长期应用不宜长期应用萘扑维：盐酸萘唑啉，马来酸氯本那敏，维生素盐酸萘唑啉，马来酸氯本那敏，维生素B12 对干眼引起的充血和痒感有一定作用对干眼引起的充血和痒感有一定作用 长期应用可引起反弹性充血和加重充血，长期应用可引起反弹性充血和加重充血， 有心率加快，眼压升高有心率加快，眼压升高 不作为干眼常规用药不作为干眼常规用药HPMC： 羟丙基甲基纤维素，右旋糖酐羟丙基甲基纤维素，右旋糖酐 为泪液代用品为泪液代用品点药方法观察时间观察指标顺应性n点药方法：所有观察组药物使用方法相同（4次/日）n观察时间：用药前、用药后第7天、用药后第14天n观察指标：主观： 眼疲劳 异物感 干涩感 烧灼感 眼胀感 眼痛感 畏光 眼红 客观：BUT Schirmer test FLn顺应性：患者对药物的适应及耐受程度 多种心研究结果l主观症状：治疗组与对照组均有不同程度的改善 以眼疲劳、异物感、干涩感改善明显 症状重的患者改善率症状轻患者改善 北方区域改善率高于南方地区l客观体征：荧光素染色BUTSchmmer Test 北方区域改善率高于南方地区l综合改善率：玻璃酸钠羟丙基甲基纤维素bFGF萘扑维l顺应性： 玻璃酸钠羟丙基甲基纤维素bFGF萘扑维 多中心研究结论眼泪代用品药物对单纯干眼有效，未见不良反应0.1%玻璃酸钠对单纯干眼及手术源性干眼都有较好治疗效果，可作为各种原因引起干眼的首选治疗用药0.1%玻璃酸钠可作为屈光性角膜手术干眼发生 的预防用药展 望u干眼是常见眼病 发病率上升趋势u多种原因、疾病可导致干眼 给患者带来痛苦u应给予足够的重视 普查 培训 会议u早期发现 明确诊断u预防性治疗 正确用药 十分重要u宣传、普及合理用药 避免滥用药物u相关治疗手段的临床与基础研究谢 谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢