带状疱疹的中医诊断及治疗课件.ppt

蛇串疮一 、病因水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）感染 水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。二二 、发病机制、发病机制无免疫力者水 痘隐性感染感觉N末梢神经元（潜伏）细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖受累神经节发炎、坏死 、神经痛 周围周围神经纤维皮肤（集簇性水疱） 水痘-带状疱疹病毒 初次感染激发带状疱疹的原因激发带状疱疹的原因目前尚未完全清楚特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激发和发生播散的主要原因诱 因非肿瘤住院病人（因过度疲劳、精神创伤及小孩、老年人等免疫力低下者）本病发生率约 0.22%恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9%白血病发生率约 2%其它恶性肿瘤发生率约 0.46%大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者 VZV感染风险三三 、临床表现、临床表现好发季节好发季节：春秋季成年人多见成年人多见前驱症状前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等好发部位好发部位：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区 皮皮 损损红斑红斑 丘疱疹群丘疱疹群 水疱群水疱群干涸脱屑干涸脱屑 遗留色素遗留色素 浅疤痕浅疤痕壁薄、紧张不易破壁薄、紧张不易破疱液清、大小形态一致疱液清、大小形态一致群集、群集、带状排列带状排列、单侧分布单侧分布神经痛24周：高热、 肺炎、脑炎、 脑栓塞等四、诊四、诊 断断群集性水疱单侧性分布带状排列神经痛五、治疗局部治疗药物治疗神经阻滞疗法局部治疗保护病变皮肤干燥减少不良刺激药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）药药 物物 治治 疗疗抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、 万乃洛韦等神经营养药： 甲钴胺甲钴胺、 腺苷钴胺等腺苷钴胺等镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚 美辛、扶他林、西乐葆等糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等中医对带状疱疹的认识中医对带状疱疹的认识 带状疱疹的中医辨证施治带状疱疹的中医辨证施治 肝经郁热肝经郁热清肝解毒清肝解毒 脾虚湿蕴脾虚湿蕴健脾利湿健脾利湿 气滞血瘀气滞血瘀理气活血理气活血 常用药物：半枝莲，鱼腥常用药物：半枝莲，鱼腥草，金钱草，蒲公英，连翘，草，金钱草，蒲公英，连翘，穿心莲穿心莲 常用药物：苍术、厚朴、陈常用药物：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、滑石、防风、皮、猪苓、泽泻、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草等栀子、木通、肉桂、甘草等。 常用方药：柴胡、川芎、陈常用方药：柴胡、川芎、陈皮、芍药、枳壳、甘草、香附、皮、芍药、枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡索、制乳香、桃仁、红花、延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。制没药、蜈蚣等。防治后遗神经痛特色疗法防治后遗神经痛特色疗法“药药-针针-罐罐”序贯疗法序贯疗法1、“青黄散青黄散”外敷外敷 2、电针治疗、电针治疗3、刺络拔罐、刺络拔罐1、功效：止痛，利湿消疱、功效：止痛，利湿消疱 适应症：急性期红斑、水疱适应症：急性期红斑、水疱 远期观察：减少后遗神经痛远期观察：减少后遗神经痛发生发生 二、治法 一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加12个配穴。阿是穴针法：以1.52寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进48针，略加捻转提插，有轻度得气感气感即可。相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法，留针2030分钟，510分钟运针1次。每日12次。【三、拔罐】【三、拔罐】 (一)取穴 主穴：阿是穴。 (二)治法 令病人选好体位，一般取卧位。然后充分暴露病灶区。将罐依次拔在疱疹疱疹密集簇拥之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局部感染重者，可撒氯霉素氯霉素粉。一般每日一次，不计疗程，直至痊愈。 【三三、刺血】、刺血】 (一)取穴 主穴：阿是穴。 (二)治法 常规消毒皮损部位，用三棱针三棱针沿疱疹周围转划一圈，以皮肤轻微出血为度。然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒雄黄酒少许，外涂于疱疹之上，每日35次，不计疗程。雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末，装入瓶内，罐入酒水各半调和而成。老年或体虚病久者，同时服人参败毒散人参败毒散，加黄芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1剂，特殊：带状疱疹后遗神经痛治疗 日常护理日常护理 护理病人应卧床休息，避免疱疹部位摩擦。 护理对于发生于三叉神经区的疱疹，应注意病人眼睛的护理，每日用生理盐水洗眼1次2次，并点抗生素眼药水或涂眼膏。 护理单纯水疱者，可用1%2%的龙胆紫外涂患处。还可在患处直接涂千蒲疱疹油（治疗带状疱疹后遗神经痛的苗药）。 饮食保健饮食保健 带状疱疹不宜吃什么 1、忌食辛辣温热食物 酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医认为，本病为湿热火毒火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。 2、慎食肥甘油腻之品 肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 3、慎食酸涩收敛之品 酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通气血不通，邪毒不去，疼痛加剧 疾病预防疾病预防 增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动体育运动，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。 防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影向身体健康，降低机体抵抗力。增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。 防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。 避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。 增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。