神经内科试题一(共27页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上一、选择题1、  影响意识的最重要的结构是：【 】A.      脑干上行性网状激活系统B.      脑干下行性网状激活系统C.      大脑半球D.     小脑E.      基底核2、  对意识障碍程度判断正确的是：【 】A.      嗜睡；患者处于睡眠状态，强疼痛刺激或高声可将其唤醒，醒后能含糊对话B.      昏睡：对各种语言刺激无应答，各种生理反射正常，生命体征无变化C.      浅昏迷；对疼痛刺激有反应，不能回答问话，存在无意识自发动作及生理反射D.     中度昏迷：对强刺激及高声语言仅有轻微反应，瞳孔扩大，光反射消失E.      重度昏迷：对疼痛刺激及语言呼唤无反应，存在无意识自发动作，生命体征改变3、  一患者能被唤醒，醒后能简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：【 】A.      嗜睡B.      昏睡C.      昏迷D.     谵妄E.      意识模糊4、  一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于：【 】A.      同侧视神经B.      对侧视神经C.      同侧动眼神经D.     对侧动眼神经E.      视交叉 5、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹：【 】  A.      上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动  B.      眼球向对侧、向上、向下注视时出现复视  C.      眼球向外或外下方斜视   D.     瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在  E.      瞳孔散大，光反射及调节反射均消失 6、男性，30岁，左侧瞳孔小、眼裂小、眼球内陷、面部少汗，病变部位在：【 】 A.      颈髓前角 B.      颈髓后角 C.      颈髓侧角 D.     灰质前联合 E.      脊髓动眼神经核 7、脊髓横贯性损害引起感觉障碍特点是：【 】 A.      形状不规则的条块状感觉障碍 B.      受损平面以下双侧深浅感觉缺失 C.      受损平面以下双侧痛温觉缺失并伴自发性疼痛  D.     受损平面以下双侧感觉异常和感觉过敏 E.      受损平面以下痛温觉缺失，触觉及深感觉保留 8、脊髓半侧损害感觉障碍表现为：【 】 A.      受损平面以下同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍 B.      受损节段呈节段性痛温觉障碍，对侧深感觉障碍 C.      受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍  D.     对侧深感觉障碍 E.      受损平面以下深、浅感觉障碍 9、病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过度，病变部位在：【 】  A.      顶叶感觉皮层  B.      内囊或基底核区  C.      丘脑  D.     中脑  E.      桥脑 10、患者近半年自觉四肢麻木。查体：双上肢肘以下、双下肢膝以下各种感觉均缺失。此病人可能是：【 】 A.      神经干损害 B.   多发性神经病 C.      脊髓后角病变 D.      后根受压 E.    横贯性脊髓病变 11、男性，65岁，活动后出现头痛、呕吐，双眼向左凝视，右鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧偏瘫。最可能的病  变部位是：【 】 A.      桥脑 B.   中脑 C.      顶叶皮质  D.     壳核 E.   丘脑 12、男性，42岁，晨起时发现左侧额纹变浅，左眼闭合不全，示齿口角右偏，双眼向右凝视，伸舌右偏，右侧肢体瘫痪。最可能的病变部位是：【 】A.   桥脑B.   中脑C. 额上回后部D.   额中回后部E.   额下回后部 13、男性，60岁，活动中突然出现头痛，右侧肢体瘫。查体：右侧同向性偏盲，右侧中枢性偏瘫，右偏身痛觉减退，右下肢病理征（+）。最可能的病变部位在：【 】 A.   大脑皮层 B.    内囊 C.   中脑 D. 桥脑 E.   延髓 14、锥体束损害具特征性的体征是：【 】 A.  瘫痪 B.  肌萎缩 C.   腱反亢进 D.   Babinski征（+） E.   肌张力增高 15、下列哪项表现不属于小脑病变的临床表现：【 】 A.      静止性震颤 B.   指鼻试验不准 C.      反跳试验（+） D.     肌张力降低 E.  跟膝胫试验（+） 二、名词解释 1、  意识 2、  昏迷 3、  闭锁综合征 4、  去皮质综合征 5、  失语症 6、  Horner综合征 7、  眩晕 三、填空题1、瞳孔的大小是由动眼神经的 和颈上交感神经节的 共同调节的。普通光线下正常瞳孔大小为 mm。2、一般感觉包括 、 、 ，特殊感觉有 、 、 、和 。3、感觉的节段性支配在胸段的体表标志；乳头水平为 ，肋缘水平为 ，腹股沟为 和 。4、下运动神经元损害出现 肌萎缩，肌肉病变出现 肌萎，长期瘫痪出现 肌萎缩，肌肉血管病变出现 肌萎缩。5、单侧皮质脊髓束损害出现 步态，双侧额叶病变出现 步态，帕金森出现 步态，腓神经损伤出现 步态。 四、问答题 1、  光反射传导通路？ 2、  真性球麻痹与假性球麻痹如何鉴别？ 3、上、下运动神经元瘫痪的鉴别？一、选择题 1、颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是：【 】A.     对侧上肢或下肢无力或轻偏瘫B.     对侧偏身感觉障碍C.     失语D.    同侧单眼失明E.     对侧偏瘫2、患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约56分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。首先应考虑的诊断是：【 】A.    局灶性癫痫发作B.     脑栓塞C.    癔病发作D.    颈内动脉系统TIAE.     椎基底动脉系统3、下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫：【 】A.    小脑后下动脉B.     大脑中动脉C.    脊髓前动脉D.    小脑下前动脉E.     大脑前动脉4、  大脑前动脉阻塞时出现尿失禁，是由于损害了：【 】A.      额叶B.      小叶旁中央C.      胼胝体前4/5 D.     扣带回额叶E.      底部5、  患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，最可能为下述哪条血管闭塞：【 】A.      大脑前动脉主干B.      大脑中动脉主干C.      大脑后动脉主干D.     内听动脉E.      椎基底动脉6、  导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是：【 】A.      大脑前动脉B.    大脑中动脉C.      大脑后动脉D.     椎动脉或小脑后下动脉E.   后交通动脉7、  脑栓塞的临床表现，下列哪项是不正确的：【 】A.      起病急骤B.   多数病人年龄较轻C.      常见脑膜刺激征D.     常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语E.   多患有风湿性心脏病8、  脑出血最常见的原因是：【 】A.      脑动脉炎B.   高血压和脑动脉硬化C.      血液病D.     脑动脉瘤E.   脑血管畸形二、名词解释 1、短暂性脑缺血发作2、跌倒发作3、缺血半暗带三、填空题1、脑动脉系统包括前循环：供应 和 部分的血液。后循环：供应 、 、 、 、和 的血液。2、大脑前动脉闭塞综合征分出前交通动脉后闭塞导致 ； ； ；优势半球病变可出现 和 。3、颈内动脉系统TIA特征性症状是： ； ；主侧半球受累出现 。4、脑梗死病灶在CT上的表现是 ，脑出血病灶在CT上的表现是 。四、问答题 1、蛛网膜下腔出血和脑出血的鉴别要点是什么？2、脑血栓形成急性期的治疗原则是什么？3、阐述脑出血内科治疗。一、选择题 1、癫痫的下列哪项表述是不正确的：【 】A.     按病因可分为特发性癫痫和症状性癫痫B.     遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C.     每一癫痫患者只有一种发作类型D.    女性患者常在月经期和排卵期发作频繁E.     癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面2、癫痫诊断的有效检查项目是：【 】A.      头部CTB.   腰穿C.      头部MRID.     脑电图E.   脑血管造影3、特发性全面强直-阵挛发作的首选治疗药物是：【 】A.      丙戊酸钠B.   卡马西平C.      苯妥英钠D.     乙琥胺E.   苯巴比妥4、治疗癫痫持续状态的首选用药是：【 】A.      地西泮注射液静脉注射B.   10%水合氯醛灌肠C.      氯硝西泮静脉注射D.     利多卡因静脉滴注E.   丙戊酸静脉滴注5、男患，41岁，近半年来反复发生左上肢抽动，每次约半分钟自行缓解。最可能的诊断是：【 】A.      单纯部分性发作B.   肌阵挛发作C.      自动症D.     小舞蹈病E.   低钙性手足搐搦6、男患，11岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况无记忆，以后反复有类似发作，有时一日犯几次，本串可诊断为：【 】A.      癔病B.   失神发作C.      局限性癫痫D.     精神运动性发作E.   肌阵挛发作7、30岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，事后对行为毫无记忆。最可能的诊断是：【 】A.      精神分裂症B.   Jackson癫痫C.      癔病D.     感染性精神病E.   复杂部分性发作二、名词解释1、癫痫2、杰克逊（Jackson）发作3、癫痫持续状态三、填空1、国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类： 、 、 。2、部分性发作（partial seizure）又称 （focal seizure），最初出现的临床及脑电图改变提示大脑半球某部分神经元首先被激活。根据发作过程是否有意识障碍分为： （发作时无意识障碍）和 （有不同程度意识障碍）。3、单纯部分性发作可分为以下四型： 、 、 、 。4、全面性强直-阵挛发作（generalized tonic-clonic serzure,GTCS ）简称大发作，分为下列三期： 、 、 。四、问答题 1、简述全面性强直-阵挛发作的临床表现。    2、简述癫痫持续状态的治疗。一、选择题 1、华勒变性发生在：【 】A.     下运动神经元B.     周围神经纤维近心端C.     周围神经纤维远心端D.    周围神经纤维末梢E.     中枢神经元轴索2、周围神经病下列哪项症状体征的表述不正确：【 】A.      传导束型感觉障碍B.   运动障碍C.      腱反射减弱或消失D.     自主神经功能障碍E.   肌萎缩3、以下哪项症状体征与疾病对应关系的表述不正确：【 】A.     瞳孔散大-动眼神经麻痹B.     眼睑下垂-动眼神经麻痹C.     睫毛征-动眼神经麻痹D.    Bell征-面神经炎E.     扳机点-三叉神经痛4、原发性三叉神经痛治疗首选：【 】A.      卡马西平等药物B.    维生素B族药物C.      封闭治疗D.     半月神经节射频电凝疗法E.   三叉神经微血管减压术5、左侧特发性面神经麻痹的主要表现是：【 】A.      左眼睑闭合不严，示齿时口角歪向左侧B.   左眼睑闭合不严，示齿时口角歪向右侧C.      左眼睑闭合不严，示齿时口角不歪D.      眼睑闭合正常，示齿时口角歪向左侧E.   眼睑闭合正常，示齿时口角歪向右侧6、坐骨神经痛最具特征性的体征：【 】A.      Kernig征B.   Lasegue征C.      Brudzinski征D.     Babinski征E.   Romberg征7、Guillain-Barré综合征的症状、体征和辅助检查中最具特征性的改变是：【 】A.      末梢型感觉障碍B.   四肢弛缓性瘫C.      脑神经损害D.     神经根性疼痛或不适感E.   脑脊液蛋白-细胞分离8、Guillain-Barré综合征最严重的危险症状是：【 】A.      吞咽困难B.   呼吸肌麻痹C.      肺部感染D.     心力衰竭E.   心肌炎二、名词解词 1、华勒变性2、Bell征3、Hunt综合征4、脑脊液蛋白细胞分离三、填空题1、鼓索经上面神经的病变时可出现 ；发生镫骨肌支以上受损时可出现 ；病变在膝状神经节时尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称 。2、Guillain-Barré综合征的临床分型 、 、 、 、 。四、问答题 1、特发性面神经麻痹的临床特点及治疗？2、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点一、选择题 1、患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征（-），尿潴留。病变位于：【 】A.     高颈髓段B.     颈膨大C.     胸髓段D.    腰膨大E.     周围神经2、脊髓交感中枢位于：【 】A.      C58侧角B.   C8T1侧角C.      C8T12侧角D.     C8L2侧角E.   T2L3侧角3、急性脊髓炎不应出现的症状体征是：【 】A.      急性脊髓横贯性损害B.   脊髓休克C.      脑脊液蛋白增高D.     压颈试验通畅E.  眼球震颤4、急性脊髓炎与（急性）脊髓压迫症最重要的鉴别点是，前者通常无：【 】A.      神经根症状B.   传导束型感觉障碍C.      双下肢瘫痪D.     尿便障碍E.   椎管梗阻现象5、腰穿压颈试验不通畅，应考虑为；【 】A.      急性脊髓炎B.   急性炎症状脱髓鞘性多发性神经病C.      脊髓占位性病变D.     脑干病变E.   大脑病变6、已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是：【 】A.      早期应用激素B.   良好的护理C.      适量的抗生素D.     按摩E.   病因治疗二、名词解释 1、脊髓前动脉综合征2、Brown-Sequard综合征3、脊髓休克三、填空题1、脊髓由三层结缔组织被膜包裹，最外层为 ，中间层为 ，最内层为 。2、脊髓血管病变分为 、 、及 、三类。3、急性脊髓炎可累及脊髓的任何阶段，以 最常见，其次为 和 。4、马尾是由 尾节共 对脊神经根组成。四、问答题 1、急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？一、选择题 1、单纯疱疹毒性脑炎最常见的病灶部位是：【 】A.     大脑皮质广泛性损害B.     颞叶、额叶及边缘系统C.     顶叶及枕叶D.    丘脑下部E.     脑干2、艾滋病的病原体是：【 】A.     乳头多瘤空泡病毒B.     HTLV-1反转录病毒C.     朊病毒感染D.    HIV病毒E.     巨细胞病毒3、哪一种脑炎是临床最常见的：【 】A.      巨细胞病毒性脑炎B.   肠道病毒性脑炎C.      单纯疱疹病毒性脑炎D.     腺病毒性脑炎E.   麻疹缺陷病毒性脑炎4、单纯疱疹病毒性脑炎病因治疗最理想的药物：【 】A.      无环鸟苷B.   阿糖胞苷C.      利巴韦林D.     阿糖腺苷E.   病毒灵5、男患者，29岁，头痛、呕吐3d，脑膜刺激征（+）。脑脊液抗酸涂片（+）。需尽早选药，应排除下列哪种药物：【 】A.      异烟肼B.   利福平C.      乙胺丁醇D.     两性霉素BE.   吡嗪酰胺二、问答题 1、结核性脑膜炎的临床表现？2、试述结核性脑膜炎（TBM）的治疗一、选择题 1、单纯疱疹毒性脑炎最常见的病灶部位是：【 】A.     大脑皮质广泛性损害B.     颞叶、额叶及边缘系统C.     顶叶及枕叶D.    丘脑下部E.     脑干2、艾滋病的病原体是：【 】A.     乳头多瘤空泡病毒B.     HTLV-1反转录病毒C.     朊病毒感染D.    HIV病毒E.     巨细胞病毒3、哪一种脑炎是临床最常见的：【 】A.      巨细胞病毒性脑炎B.   肠道病毒性脑炎C.      单纯疱疹病毒性脑炎D.     腺病毒性脑炎E.   麻疹缺陷病毒性脑炎4、单纯疱疹病毒性脑炎病因治疗最理想的药物：【 】A.      无环鸟苷B.   阿糖胞苷C.      利巴韦林D.     阿糖腺苷E.   病毒灵5、男患者，29岁，头痛、呕吐3d，脑膜刺激征（+）。脑脊液抗酸涂片（+）。需尽早选药，应排除下列哪种药物：【 】A.      异烟肼B.   利福平C.      乙胺丁醇D.     两性霉素BE.   吡嗪酰胺二、问答题 1、结核性脑膜炎的临床表现？2、试述结核性脑膜炎（TBM）的治疗一、选择题 1、21岁男大学生，白天参加运动会长跑比赛，晚饱餐后入睡，翌日晨起四肢瘫痪，查血清钾降低，心电图出现U波，ST段下移。可能的诊断是：【 】A.     急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.     脊髓出血C.     低钾型周期性瘫痪D.    急性脊髓炎E.     癔病性瘫痪2、周期性瘫痪的临床表现是：【 】A.      突发的四肢驰缓性瘫B.   脑神经麻痹C.      呼吸肌麻痹D.     血清钾降低E.   心电图可见T波降低或倒置，出现U波3、重症肌无力常合并以下哪种疾病？【 】A.      小细胞肺癌B.   甲状腺功能亢进C.      多发性肌炎D.     胸腺增生或胸腺瘤E.   系统性红斑狼疮4、重症肌无力患者出现眼睑下垂，还可能有的症状是：【 】A.      瞳孔散大，光反射消失B.   调节反射消失C.      眼球向内、上、下运动受限和出现复视D.     眼球震颤E.   角膜反射消失5、重症肌无力的下列哪项表达是错误的：【 】A.      是一种获得性自身免疫性疾病B.    以部分或全身骨骼肌疲劳为临床特征C.      症状晨轻暮重或活动后加重、休息后减轻D.     抗胆碱酯酶药物治疗有效E.   腾喜龙试验阴性二、名词解释 1、重症肌无力2、重症肌无力危象3、干涸疗法三、问答题 1、重症肌无力危象有几种？如何处理？一、问答题 1、什么叫颅高压三联征？    2、颅高压常见病因及抢救？    3、导致昏迷的病因有哪些？       4、急性呼吸肌麻痹多见于神经科的哪些疾病，如何处理？第一章神经病学总论与定位诊断 一、选择题1、A 2、C 3、A 4、A 5、D6、C 7、B 8、C 9、C 10、B11、D 12、A 13、B 14、D 15、A 二、名词解释1、意识：指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。2、昏迷：是意识水平严重下降而导致的一种睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。3、闭锁综合征：由于双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒。脑电图正常。4、去皮质综合征：患者无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期，可无意识地咀嚼和吞咽。见于大脑皮质广泛损害。5、失语症：是脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号表达或理解能力受损或丧失。6、体象障碍：见于非优势半球顶叶病变。患者视觉、痛温觉和本体觉完好，却不能感知躯体各部位的存在、空间位置及各组成部分间的关系，表现自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失和幻肢症等。7、Horner综合征：表现患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷，可伴患侧面部大汗。此征见于三级交感神经元受损：级为丘脑和脑干网状结构损害；级为C8、T1脊髓侧索损害；级为颈上交感神经节损害。 三、填空题1、副交感纤维、交感纤维、342、浅感觉、深感觉、皮质感觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉3、T4、T8、T12、L14、神经源性、肌源性、废用性、缺血性5、痉挛性偏瘫、失用、慌张、跨阈 四、问答题1、答：光反射传导通路为：视网膜（）视神经视交叉视束中脑顶盖前区Edinger-Westphal核（）动眼神经睫状神经节（）瞳孔括约肌。2、二者鉴别点见下表真性球麻痹与假性球麻痹鉴别要点 真性球麻痹假性球麻痹神经元损害下运动神经元上运动神经元病变部位疑核、舌下神经核及、脑神经，多为一侧损害双侧皮质及皮质延髓束病史多为首次发病2次或多次脑卒中强哭强笑无有舌肌纤颤及萎缩有无咽、吸吮、掌颏反射阴性阳性下鸽反射无变化亢进锥体束征多无多有排尿障碍无多有脑电图无异常可有弥漫性异常3、二者鉴别见下表上、下运动神经元瘫痪的鉴别要点 上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪分布较广，偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫局限，或四肢瘫肌张力增高，痉挛性减低，迟缓性腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或为轻度废用性萎缩显著肌束震颤无可有皮肤营养障碍多无常有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度减低，有失神经电位活检正常视神经性改变 第二章脑血管病 一、选择题1、A 2、D 3、B 4、B 5、B6、D 7、C 8、B 二、名词解释1、短暂性脑缺血发作：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。2、跌倒发作：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干网状结构缺血）。3、缺血半暗带：脑梗死后位于严重缺血区周围仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。 三、填空题1、眼部、大脑半球前3/5、大脑半球后2/5、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干、小脑2、对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫、尿潴留或尿急、精神症状，强握及吸吮反射、Broca失语、上肢失用3、眼动脉交叉瘫、Horner征、交叉瘫、失语症4、低密度影、高密度影 四、问答题1、蛛网膜下腔出血（SAH）和脑出血（CH）都多在活动或情绪激动时发病，二者的鉴别要点是：发病年龄：SAH动脉瘤好发于3060岁，血管畸形青少年多见；CH多见于5065岁常见病因：SAH 多为动脉瘤、血管畸形；CH高血压及动脉粥样硬化起病速度：SAH急剧，数分钟症状达到高峰；CH数十分钟数小时症状达到高峰血压：SAH 多正常、或可增高；CH多明显增高头痛：SAH 极常见，并且较剧烈；CH常见，但不一定非常剧烈昏迷：SAH 见于重症患者，为短暂性；CH见于重症患者，为持续性神经体征：SAH颈抗、Kernig征等脑膜刺激征；CH偏瘫、偏身感觉障碍及失语等神经功能缺失头颅CT：SAH 脑室、脑池及蛛网膜下腔内的高密度影；CH脑实质内的高密度影脑脊液：SAH均为一致的血性；CH多呈洗肉水样的血性2、答：脑血栓形成的急性期治疗原则是：超早期治疗：挽救缺血半暗带；针对脑梗死后的缺血灌注损伤进行综合保护治疗；要采取个体化治疗的原则；整体化观念：脑部病变是整体的一部分，要考虑脑和心脏及其他器官功能的相互影响，重症患者要积极防治并发症，采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗；对脑卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残和预防复发的目的。3、答：脑出血的内科治疗主要包括5个方面：应保持安表，卧床休息，减少探视；注意生命体征、瞳孔和意识的变化；保持呼吸道的通畅，必要时吸氧，使动脉血氧饱和度在90%以上；加强护理，保持肢体的功能位；有意识障碍、消化道出血者，应禁食24-48小时，而后根据情况安放胃管。注意水、电解质平衡和营养：病后每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、呕吐、出汗和腹泻者，可适当增加液体量。维持中心静脉压或肺楔压在适当的水平。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补充适量的钠、糖和钾。控制脑水肿，降低颅内压：控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，有条件的可行颅内压监测。根据情况可选用甘露醇、利尿剂、甘油或白蛋白中的一种或多种联合应用。但要注意冠心病、心肌梗死、心力衰竭等患者应慎用甘露醇和白蛋白；同时需注意甘油有导致溶血的可能。地塞米松不主张长期使用，但对于病情危重的、无激素使用禁忌征的患者可以早期短时间应用。控制血压：根据患者的年龄、病前有无高血压和病后的血压情况等确定最适宜的血压水平；急性期如果颅内压增高不明显而血压持续升高者，应进行系统抗高血压治疗，把血压控制在较理想水平；脑出血后血压的升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血液流量的脑血管的自动调节反应，当颅内压下降时血压也会随之下降，因此通常可不使用降压药，特别是慎用利血平等强降压药，一般情况下当收缩压在180mmHg以下或舒张压在105mmHg以下可临床观察而不用降压药。注意并发症的处理：注意感染、应激性溃疡的防治，同是需要注意抗利尿激素分泌综合征、痫性发作和中枢性高热的处理。 第三章癫痫 一、选择题1、C 2、D 3、A 4、A 5、A6、B 7、E 二、名词解释1、癫痫：是慢性反复发作性知暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。2、杰克逊（Jackson）发作：部分运动作用如放电沿大脑皮质运动区分布逐渐扩展，临床表现（最常见）抽搐自对侧拇指沿腕部、肘部和肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）发作。3、癫痫持续状态：是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。 三、填空题1、部分（局灶）性发作、全面（泛化）性发作、不能分类的癫痫发作2、局灶性发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作3、部分运动发作、部分感觉（体觉或特殊感觉）性发作、自主神经性发作、精神性发作4、强直期、阵挛期、痉挛后期 四、问答题1、答：全面性强直-阵挛发作简称大发作，是常见的发作类型，主要表现全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。发作分三期：强直期：患者突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干自前屈转为角弓反张，上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直及足内翻。科吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻。持续10-30s后，肢端出现细微震颤，待震颤幅度大并延至全身，即进入阵挛期。阵挛期：肌肉交替性收缩与松弛，呈一张一弛交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松驰时间逐渐延长，本期持续30-60s或更长。最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松驰。在上述两期可发生舌咬伤，并伴心率加快、血压升高、瞳孔散大和光反射消失等自主神经改变，Babinski征可为阳性。痉挛后期：阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松驰，括约肌松她尿液自行流出可发生尿失禁。呼吸首失恢复，心率、血压和瞳孔也随之恢复正常，意识逐渐苏醒。患者发作后有一段时间意识模糊、失定向或易激惹（发作后状态），意识模糊期通常持续数分钟，发作开始至意识恢复历时5-10分钟。部分患者可进入昏睡，持续数小时或更长，清醒后常伴头痛、周身酸痛和疲乏，对发作全无记忆，个别患者清醒前出现自动症、暴怒或惊恐等。发作后状态延长见于癫痫持续状态，也见于弥漫性结构性脑病（如痴呆、精神经发育迟滞或脑炎）或代谢性脑病患者单次痫性发作后。发作后出现一过性偏瘫（Todd瘫痪）提示病因为局灶性脑损害。2、答：治疗从速控制发作是治疗的关键，否则可危及生命，同时给予有效的支持、对症治疗，如保持呼吸通畅，纠正酸碱平衡、电解质紊乱，预防或治疗感染等。防治脑水肿可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，或地塞米松10-20mg静脉滴注；高热可物理降温。控制发作可选用下列药物：安定（地西泮）10%水合氯醛氯硝西泮异戊巴比妥钠利多卡因 第四章周围神经病 一、选择题1、C 2、A 3、C 4、A 5、B6、B 7、E 8、B 二、名词解释1、华勒变性：指外伤导致轴索断裂后，因无轴浆运输为胞体提供轴索合成的必要成分，断端远侧轴索和髓鞘变性、解体，由施万细胞和巨噬细胞吞噬，并向近端发展。2、Bell征：是指面神经炎时出现周围性面瘫，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜。3、Hunt综合征：是指面神经炎病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹。4、脑脊液蛋白细胞分离：是在Guillain-Barré综合征中，常有脑脊液蛋白含量增高面细胞数正常，此现象是本病的特征之一。 三、填空题1、同侧舌前2/3味觉丧失、同侧舌前2/3味觉减迟和听觉过敏、Hunt综合征2、经典Guillain-Barré综合征、急性运动轴索型神经病、急性运动感觉轴索型神经病、Fisher综合征、不能分类的Guillain-Barré综合征 四、问答题1、急性起病，数小时或1-3天达高峰，病侧额纹消失，蹙额、皱眉不能，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂、偏向对侧，不能鼓腮和吹口哨，病初可伴病侧耳后乳突疼痛。1-2周开始恢复，预后较好。鼓索与面神经分离前病变，可有舌前2/3味觉丧失。发出镫骨肌支以上受损出现舌前2/3味觉丧失和听觉过敏。膝状神经节病变可伴可侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹（Hunt综合征）。急性期用激素如地塞米松减轻面神经水肿，促进功能恢复，Hunt综合征口服阿昔洛韦；B族维生素促旱灾神经髓鞘恢复，氯苯氨丁酸减低肌张力，改善局部血循环；急性期超短波透热疗法，恢复期碘离子透入、针刺疗法、面部按摩等；眼药水、眼罩防护等预防眼部合并症；后遗症可行面神经-副神经吻合术。3、答：病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史；急性或亚急性起病，首发症状为四肢对称性驰能动性瘫，严重者可导致呼吸麻痹；可有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，感觉缺失较少见，为末梢型分布；脑神经麻痹常见双侧面神经瘫，其次是延髓麻痹；多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等自主神经症状，以及窦性心动过速、体位性低血压、暂时性尿潴留等；脑脊液蛋白细胞分离是特征性表现，病后第3周明显，NCV减慢和EMG显示神经源性损害。 第五章脊髓病 一、选择题1、B 2、D 3、E 4、E 5、C