执业医师考试复习资料(共17页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上轻度烧伤：°10%以下；中度：°11%30，不足10%；重度：总面积3150%，°11%20，或呼吸道烧伤、合并休克；特重：50%以上°20%补液：1%面积1.5ml/kg+5%葡萄糖2000，胎儿发育特征：12周末，外生殖器发育；16性别，出现呼吸，皮肤菲薄；20吞咽、排尿，听到胎心；24各脏器发育、眉毛；32睾丸下降；36指甲； 骨盆测量：骨盆对角径 13cm12cm为入口狭窄、入口前后长10cm为骨盆入口狭窄、骶耻外径 1820 cm，小于18为骨盆入口狭窄，坐骨棘间径平均 10cm 9cm为中骨盆狭窄，坐骨切迹>2指，否则提示中骨盆狭窄；坐骨结节间径（即出口横径）8.59.5 cm ， 小于8时加测出口后失状径，确定是否为出口狭窄，坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm为出口狭窄。（后失状径正常为9cm）髂棘间径（IS）：2326；髂嵴间径（IC）：2528；入口前后径11cm，入口横泾13，入口斜径12.75；中骨盆前后径11.5，横径（坐骨棘间经）10；坐骨结节间径9，后矢状径8.5，生后首次排尿可延迟36h，尿量为400500，幼儿500600，学龄前600800，学龄期8001400；少尿：婴幼儿200，学龄前300，学龄期400；无尿3050；24h内排胎便，34天排完，早产儿排出延迟；体重16月体重+月龄×0.7 ，712个月=6+月龄×0.25 212岁=年龄×2+8；身高16月出生50+月龄×2.5， 712个月=月龄×1.5； 212岁=年龄×7+75；头围新生儿34，6个月44，1岁46，2岁48，5岁50；胸围32，生时胸头12，1岁头胸，1岁到青春前期头围+年1；小儿收缩压年×2+80，舒张压2/3×收；19岁腕部骨化中心年+1，10岁出全10个；生后410个月乳牙共20个，最晚2.5岁出齐；6岁出现第一磨牙，12岁第二磨牙，18岁第三磨牙；前囟：出生1.52 cm，11.5岁闭合，后囟：68周闭合，颅缝34月闭合；初乳：57天，250300ml/天，球Pr少，微量元素、锌、白C、SIgA、生长因子、牛黄酸过渡乳：7天满月，脂肪高；成熟乳：29月，每100g乳汁含Pr0.9，脂肪8，乳糖7，矿物质0.2；1月：分辩“吧”“啪”音12月：发喉音2月：直立时能抬头、协调地注视物体、 “啊”“咿”“呜”3月：会翻、定向反应月：用手握持玩具45月：认母亲5月：扶腋下能站起6月：会坐、出现辅音、能区分父母声音月：会滚8月：会爬、区分语言意义10月：有意识叫爸妈1岁末：有空间和时间知觉11.5岁：注视3米远处小玩具；16周：脐耻之间； 28周：脐上3指， 32周：脐剑突间， 36周：剑突下2指， 40周：脐与剑突间或略高；药物副作用：环磷酰胺：骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害;巯嘌呤、巯鸟嘌呤：骨髓抑制、肝损害;甲氨喋呤：骨髓抑制、恶心呕吐、口腔胃肠粘膜溃疡、肝损害、巨幼变；阿糖胞苷、环胞苷：骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发、巨幼变；羟基脲：骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应、巨幼变；长春新碱：末梢N炎、消化道反应；高三尖杉酯碱：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性；柔红霉素：骨髓抑制、消化道反应、心肌损害、局部刺激；阿霉素、阿克拉霉素：骨髓抑制、胃肠道反应、心肌损害、口腔粘膜炎、脱发；米托蒽醌：骨髓抑制、期前收缩、肝功能损害；依托泊苷：骨髓抑制、消化道反应；维A酸：皮肤干燥脱屑、口角破裂、恶心呕吐、肝功能损害；乙胺丁醇（EMB）：球后视N炎；语颤：肺炎球菌性肺炎实变期、肺结核空洞、肺梗死、肺脓肿；语颤或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿；异常支气管R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管R。见于,肺实变、肺空洞、压迫性肺不张：大叶性肺炎实变期、肺结核及肺脓肿并空洞、胸腔积液；异常支气管R音与正常支气管R音区别：部位；异常支气管肺泡R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管肺泡R音。见于大叶性肺炎充血期、支气管肺炎、肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液上方肺不张的区域；腹股沟管后壁：腹横筋膜，上壁：腹内斜肌、腹横肌，下壁：腹股沟管韧带和陷窝韧带。结石<2.5可碎石；骨折血肿炎症机化期2周，原始骨痂形成48，骨板形成塑性812周。缺血性肌挛缩，骨筋膜室处理不当结果；补钾每小时<20mmol，休克每小时尿量有效>30ml。肿瘤化疗：绒癌、睾丸精原细胞癌、Burkitt淋巴瘤、急淋；放疗高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。身长中点：2岁脐下，6岁脐和耻骨联合上缘之间，12岁耻骨联合上缘；新生儿胎便：生后24h内排出，34天排完；标准型 47，XX(XY)，+21，异位型 D/G易位 46，XX(XY)，14，t(14q21q)、其母45，XX(XY)，14，-21t(14q21q)G/G易位 46，XX(XY)，-21+t (21q 21q) 或46，XX(XY)，-22+t (21q 21q)；胸腺：34岁时胸腺影在X线上消失，青春期后胸腺开始萎缩。2岁后扁桃体增大，67岁达到顶峰。风湿热主要表现：心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节，次要表现：发热、关节痛、风湿热病史、血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高、PR间期延长风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间半年，风湿性二尖瓣狭窄形成时间2年，风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察半年2年，关节炎 游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。环形红斑 多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，中心肤色正常，红斑出现快，数小时或12天内消失，消退后不留痕迹。舞蹈病多见于女性患者以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失，病程呈自限性。小儿腹泻失水量三度：50 ml/kg、50100、100120；小儿腹泻补钾：10氯化钾，一般每日34mmol/kg，缺钾明显者46 mmol/kg；补液：扩容：20ml/kg3060min，累计损失量：812小时，每小时810ml/kg；生理需要量：6080ml/kg，1/31/5张；肾病综合征：激素治疗4周无效激素免疫抑制剂。 激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消失；激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍/；激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍以上；激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，减量或停药2周内复发，恢复用量或在次用药又可缓解，并重复23次；复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又为复发；缺铁性贫血：铁剂治疗每次12mg/kg，每日23次，两餐间服用硫酸亚铁维生素C（促进铁吸收），输血量：每次510ml/kg；给予铁剂后如有效，34天后网织红细胞升高，710天达高峰，23周后下降至正常。治疗约2周后，血红蛋白增加，临产症状好转。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。甲状腺素终生治疗治疗开始越早越好，初始剂量：510mg/d 维持剂量：48 mg/d。卵巢A来源R：腹主A、L：腹主A、肾A、子宫A来源：腹下A子宫峡部非孕期长度1CM，上解剖子宫最狭窄部分；下组织宫腔粘膜移行为宫颈粘膜；雌激素2个峰值 排卵前排卵后78天，即黄体成熟时；孕激素1个峰值 排卵后78天，黄体成熟时；雌激素 使子宫对催产素敏感性增强使阴道上皮增生、角化，糖原增加使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉丝度增长促进骨中钙的沉积，促进钠、水潴留对下丘脑具有正、负反馈作用。孕激素 使子宫对催产素敏感性降低使阴道上皮细胞脱落使宫颈口闭合，黏液分泌减少，粘稠，拉丝度减少 对下丘脑只有负反馈作用使体温升高。雌激素使子宫内膜呈增生期变化。孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。受精部位 输卵管狭部和壶腹部连接处 是获能精子和次级卵母细胞受精。受精的四个条件 透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞囊胚和子宫内膜必须同步发育孕妇体内有足量的孕酮支持。尿妊娠试验，出现阳性反映一般在末次月经后4150天。初孕妇初感胎动时间一般在1820周。经孕妇腹壁听到胎儿心音一般在1820周。诊断早孕的最早方法酶联免疫法测定BHCG。一般停经7天左右要求确定是否早孕的可以采用此方法。胎产式胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。正常胎方位：枕左前（LOA）和枕右前（ROA）。骨盆轴胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。5 孕期监护与保健1、围生期：妊娠满28周到产后1周 首次产前检查时间：确定早孕时 OCT（缩宫素激惹试验）阳性指：在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下。提示胎盘功能减退。 尿妊娠试验对过期妊娠检查无意义 绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞产生，为非甾体激素，妊娠810周时达到高峰。2、反映胎盘功能的指标 尿雌三醇测定（E3）最重要。 hCG是确定早孕的，不是反映胎盘功能的指标。3、抽羊水细胞作染色体检查 孕1620周 腹部检查可区别胎头、胎体 孕24周后 宜作骨盆径线测量 孕2436周 产前检查每周一次 孕36周起6正常分娩早产儿：妊娠满28周至不满37足周间分娩足月儿：妊娠满37周至不满42足周间分娩过期产：妊娠满42周及其以后影响分娩的4个因素：产力、产道、胎儿和精神心里因素。产力：包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力（腹压），肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力。临产后的宫缩特点:规律性：不自主的节律性收缩对称性：左右对称极性：子宫底部最强烈，向下逐渐减弱，子宫下段收缩最弱。缩复作用：子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧。子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。产道：骨盆入口横椭圆形，横径大于前后经。 骨盆出口前后径大于横径 骨盆轴：上段向后向下；中段向下；下段向前向下。 骨盆正常倾斜度为60度。分娩机制（以枕左前为例）衔接下降俯屈内旋转仰伸复外和外旋转胎儿娩出衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面。初产妇在预产期前12周内胎头衔接，经产妇在分娩后开始。下降：了解胎头下降程度的骨性标志坐骨棘 如;枕先露肛查胎头下降程度为+2,指：胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm 俯屈：颏部紧贴胸部内旋转：胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫。 此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成。仰伸：发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。 胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头发生仰伸。外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转，以保持胎头与胎肩的垂直关系。临产的诊断：规律宫缩且逐渐增强，伴随进行性宫颈管消失、 宫口扩张和胎先露下降。 第一产程 宫颈扩张期：从开始出现规律宫缩到宫口开全。第二产程 胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。第三产程 胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高到脐上。 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。 阴道少量流血 耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩。7、子宫下段的形成子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部形成，常被作为剖宫术切开处。8、产程中胎心监护：潜伏期1小时1次，活跃期半小时1次，第二产程每510分钟听一次，每次听1分钟，在宫缩间歇期听，宫缩刚结束时进行。接产要领无菌操作，保护会阴。协助胎头俯屈和仰伸，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者要充分合作。早期减速：与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常， 下降幅度小，时间短，恢复快。提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。 变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅速且下降幅度达，持续时间长短不一。提示：宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 晚期减速：子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢。提示：胎儿缺氧，预示胎儿情况危机。骨盆的类型女型：骨盆入口呈横椭圆形，横径大于前后径 耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径大于等于10cm 最常见，为女性正常骨盆。男型：入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小扁平骨盆：入口横椭圆型，前后径变短，横径较长，中骨盆平面宽大。类人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径。7 正常产襦1、产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常非孕期状态所需的一段时间，一般为6周。2、产褥期子宫的变化 子宫体：产后1周耻骨联合上方可扪及子宫。 产后10天下降至骨盆腔，腹部检查扪不到。 产后6周恢复正常非孕期大小。 子宫颈：宫颈外形产后一周恢复正常。 宫颈内口产后10天恢复正常。产后4周宫颈完全恢复至正常状态。 未产圆形 生产“”字形 产后胎盘附着处子宫内膜全部修复产后6周。 轻度会阴撕裂自行愈合产后35天。3、产后7天内初乳 蛋白质多，IgA为主，糖和脂肪少。 产后714天过渡乳 产后14天以后成熟乳4、恶露 3天 2周 23周血性恶露浆液恶露白色恶露消失 血性恶露：含大量血液，少量胎膜及坏死脱膜组织。 浆液恶露：含大量坏死脱膜组织，宫颈黏液，阴道排液和细菌。 白色恶露：含大量白细胞，坏死脱膜组织和细菌。5、正常产褥期表现： 产后体温大多正常，也可能产后24小时内体温略升高，一般不超过38度。 产后脉搏一般偏略缓慢。血压平稳。 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指，产后一天宫底达脐平。以后每日下降12cm ,至产后10日降至骨盆腔内。8 妊娠病理1、流产定义：妊娠28周，胎儿体重1000g 妊娠中止早期流产：发生于妊娠12周前者。 晚期流产：妊娠12周28周者。2、流产发展阶段： 先兆流产难免流产不全流产完全流产先兆流产 （妊娠有希望继续者）少量阴道流血，阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。子宫大小与停经周数相符。难免流产 （流产不可避免，由先兆流产发展而来）阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重。宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。 子宫大小与停经周数相符或略小。不全流产 （由难免流产发展而来）部分妊娠产物排出体外，部分残留于宫腔内或堵塞于宫颈口，子宫出血不止，可能发生失血性休克。宫颈口已扩张。子宫小于停经周数。完全流产妊娠产物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭。子宫接近正常大小。 附：稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在工腔内尚未自然排出者。胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小。宫颈口未开，子宫小于停经周数。 习惯性流产：自然流产大于等于3次。每次流产发生于同一妊娠月份。 流产感染：流产并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。3、早期流产主要原因遗传基因缺陷 习惯性晚期流产宫颈口松弛4、流产的治疗原则 难免流产：负压吸宫或刮宫。不全流产：吸宫术或钳刮术。流血多休克者应同时输血输液，出血时间长的应给予抗生素预防感染。稽留流产：因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫困难。稽留时间过长，可能发生DIC。处理前应检查血常规，出凝血时间等，做好输血准备。若正常，子宫小于12周的行刮宫术。大于12周的静点缩宫素促使胎儿排出（引产）。若凝血功能障碍的尽早使用肝素，输血等，待凝血功能好转后再行引产或刮宫。因雌激素不足，子宫对催产素不敏感，易宫缩不良，故刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性。小于12周先给予雌激素，后刮宫。大于12周给予雌激素，引产。习惯性流产：宫颈口松弛者应于妊娠前作宫颈内口修补术，已妊娠者于妊娠1416周行宫颈内口环扎术。感染流产：流血不多者应用抗生素23日，待感染控制后在行刮宫。流血量多者静点光谱抗生素和输血同时，用卵圆钳夹出宫腔内残留组织，且不可骚刮宫腔，以免感染扩散。树后继续应用抗生素，待感染控制后再行刮宫。出现休克者积极抗休克治疗。盆腔脓肿的应切开引流。 异位妊娠1、异位妊娠：指受精卵着床在子宫体腔外 间质部出血最多，后果最严重 输卵管妊娠 峡 部后果是破裂 壶腹部最常见的部位，后果是流产输卵管妊娠重要诊断依据后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液。此方法适用于疑有腹腔内出血的患者。无内出血或出血量很少，可能抽不出血液，因而后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据排出脱膜管型。输卵管妊娠的临床表现停经：有的患者无明显停经史。腹痛：主要症状。由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀痛。当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。阴道流血：胎儿死亡后，常有不规则阴道流血，可伴有脱膜管型的排出。晕厥和休克腹部包块：破裂或出血所形成的血肿与周围组织粘连形成。盆腔检查：输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫漂浮感。 妊高征妊高征最常见的产科并发症胎盘早剥硫酸镁过量最先出现的毒性反应膝反射消失扩容最重要的指征血细胞比容（红细胞比积）0.35妊高征分类轻度：血压140/90mmHg，蛋白尿0.5g/24h (和/或水肿)中度：血压150/100mmHg，蛋白尿（0.5g/24h） (同上)重度： (和/或水肿)先兆子痫：血压160/110mmHg，蛋白尿（5g/24h） 头痛，眼花，胸闷等。子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。 引起子痫抽搐的病理原因颅内小A痉挛，脑水肿。中止妊娠的指征先兆子痫患者经积极治疗2448小时无明显好转中止妊娠先兆子痫患者，孕大于36周，经治疗好转者中止妊娠先兆子痫患者，孕小于36周，胎盘功能减退而胎儿已成熟者中止妊娠子痫控制后612小时中止妊娠4、中止妊娠的方式引产：适于宫颈条件成熟者。剖宫产：适于宫颈条件不成熟，不能短期内阴道分娩的； 引产失败的； 胎盘功能明显减退 已有胎儿窘迫者。妊高征扩容指征：血液浓缩 血细胞比容0.35 全血粘度比值3.6 尿比重1.020 血浆粘度比值1.6硫酸镁日用量为1520g。当尿量少于25ml/h或呼吸小于16次/分停用。膝反射消失时禁用。硫酸镁中毒时用葡萄糖酸钙缓慢推注治理。中、重度妊高征的治疗原则解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时中止妊娠。 妊娠晚期出血（前置胎盘胎盘早剥）前置胎盘：胎盘在正常情况下附着于宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。完全性（中央性）前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。部分性前置胎盘： ·······部分·············边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超过宫颈内口。临床表现主要症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血。若出血早、量多，则完全性可能性大。体征贫血貌、休克。腹部检查：子宫大小与停经月份相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮。有时耻骨联合上方可听到胎盘杂音（胎盘位于子宫下段前壁）前置胎盘最重要的检查是超声波胎盘定位。前置胎盘禁忌肛诊。处理：期待疗法：期待至36周最合适，胎儿死亡率最低。剖宫产： 是目前处理前置胎盘的主要手段。完全性和部分性大多采用剖宫产。阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计短时间内能结束分娩者。（低置胎盘而胎儿为头位）如胎儿已死亡，原则上尽量剖宫产。胎盘早剥：正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。显性剥离（外出血） 隐性剥离（内出血） 混合性剥离主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥的严重并发症凝血功能障碍（DIC）临床表现轻型：外出血为主，剥离面积不超过胎盘面积的1/3腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常*重型：内出血和混合性出血为主，剥离面积超过胎盘面积的1/3，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛，严重时伴有恶心，呕吐，面色苍白等休克现象。可无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。子宫多处于高张状态，宫多处于高张状态子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，位触不清楚。重型胎盘早剥时胎心、胎动多已消失。2、处理：纠正休克，及时终止妊娠。 胎盘早剥一旦确诊后应立即终止妊娠。 阴道分娩：以外出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。剖宫产：重型胎盘早剥，不能在段时间内结束分娩者 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能痢疾分娩者 破膜后产程不进展者3、羊水量：妊娠足月时正常为800ml 孕38周1000 ml羊水过多：凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml 羊水最大暗区（AFV法）7cm 垂直深度 羊水最大暗区（AFI法）18cm 指数法 羊水过多合并神经管缺损时，羊水中AFP明显升高羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml 羊水指数法（AFI）5cm为诊断羊水过少的绝对值 8cm 临界值 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一。 胎儿畸形常常羊水过少。 羊水过少产程中常伴有CST变异减速的出现。过期妊娠：妊娠达到或超过42周尚未临产。过期妊娠易发生胎儿窘迫。与孕妇雌激素水平低有关。过期妊娠孕妇尿重E3水平低。胎儿缺氧：胎动10次/12h 关于新生儿溶血：ABO血型不合第一胎发生新生儿溶血（母为O多见）Rh血型不合 第二胎· · · ·死胎常见原因：1）胎儿宫内缺氧 2）染色体结构异常或遗产基因突变。诊断：B超发现胎心、胎动消失是诊断死胎的可靠依据。若死亡过久可见颅板塌陷，颅骨重叠，可诊断死胎。孕妇尿E3含量在3mg一下也提示死胎。死胎在宫腔内停留过久，能引起凝血功能障碍，发生DIC。胎儿死亡4周尚未排出者，应作凝血功能检查。死胎一经确诊，应予引产。雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性。（稽留流产）9 高危妊娠1、胎儿成熟度判定卵磷脂/鞘磷脂（L/S比值）了解肺成熟度胎盘功能测定测定尿E3胎盘功能低下妊娠32周后，尿E3连续多次在10mg/24h以下羊水AFP测定用于诊断神经管缺损疑有新生儿先天畸形应在妊娠1620周作羊膜穿刺术判断肺成熟度L/S比值 肝成熟度胆红素 肾成熟度肌酐 判断胎儿储备功能：NST（无应激试验），OCT（缩宫素激惹试验）10妊娠合并症妊娠合并风湿性心脏病早期心衰的诊断：1 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。2 休息时心率超过110次/分，3 呼吸超过20次/分。4 阵发性夜间呼吸困难：夜间常因胸闷而5 坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气。6 肺底部出现少量持续性湿罗音，7 咳嗽后不消失。妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化为：第1、 二产程：回心血量增加第三产程：回心血量先增加后减少，此时易发心衰。心功能分级决定孕早期心脏病患者是否能继续妊娠：心功能、级可妊娠，、级不宜妊娠。心功能级以上者，产后不宜哺乳，应予产襦早期回乳。风心病孕妇的分娩期处理：宫口开全后要防止产妇用力屏气。产后立即肌注吗啡或度冷丁。禁忌用麦角新碱心衰。产后常规用广谱抗生素预防感染，至产后一周。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋以防腹压骤降而诱发心衰。产后3日尤其是24h内仍是发生心衰的危险时期，须充分休息。心功能3级以上不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后一周行绝育术。产后出血较多者，可以输血，但要注意输血速度。病毒性肝炎对妊娠的影响：妊娠早期患病毒性肝炎致畸发生率高。中晚期易诱发DIC晚期妊高征乙型肝炎母婴传播途径 母婴垂直传播（胎盘传播） 分娩时接触母亲产道分泌物或血污染 乳汁或唾液传播妊娠合并肝炎处理：早期：行人工流产，以防畸形。中晚期：不宜终止妊娠。给予维生素K、C，预防产后出血。妊娠期间应用广谱抗生素，以防内源性感染诱发肝昏迷。妊娠晚期和分娩期合并急性病毒性肝炎应高度重视容易诱发重型肝炎，孕妇死亡率高。妊娠期肝内胆汁淤积症：表现为全身骚痒，随后发生黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发。早期诊断：血清胆酸测定。缺铁性贫血：症状：乏力，头晕，食欲不振，心悸，气短等。 外周血检查：Hb100g/l，血细胞比积0.30。11 异常分娩1、协调性(低张性)宫缩乏力：节律性、对称性和极性正常，收缩力弱。对胎儿影响不大。 不协调性(高张性)宫缩乏力：节律不协调。极性倒置：宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强。宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段一处或多处冲动。间歇时子宫不放松。属无效宫缩，不能是胎先露部下降。体征：下腹部压痛，胎位触不清等。协调性宫缩乏力处理人工破膜：适于宫口扩张3cm，无头盆不称，胎头已衔接者。缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力，宫口扩张3cm，胎心良好，胎位正常，头盆相称者。臀位慎用。不协调性宫缩乏力处理：调节子宫收缩，恢复极性。恢复极性：肌注度冷丁或吗啡。在宫缩恢复为协调性之前，禁用缩宫素（催产素）。若未能纠正为协调性或头盆不称或胎儿窘迫剖腹产。第一产程潜伏期：从临产规律宫缩到宫口扩张3cm称。正常：8h 超过16小时为潜伏期延长。活跃期：从宫口扩张3cm到宫口开全（10cm）称。正常：4h 超过8小时为活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后宫口不再扩张达2h以上。第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h第二产程停滞：第二产程达1小时，胎头下降无进展。 第二产程延长最常见的原因中骨盆平面狭窄 胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张910cm，胎头下降速度少于1cm/h 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上。 滞产：总产程超过24小时12 分娩期并发症1、产后出血：胎儿分娩后24h内出血量超过500ml。2、重度妊高征重型胎盘早剥羊水栓塞死胎妊娠合并肝炎都可导致DIC，发生难以控制的产后大出血。13 异常产襦产襦感染：分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。产襦病率：分娩24h以后的10日内，用口表测体温4次，有2次38度急性子宫内膜炎、子宫肌炎：发热，恶露增多有臭味，下腹疼痛及压痛，白细胞增高。血栓性静脉炎：寒战，高热，下肢持续性疼痛，单侧居多。B溶血性链球菌致病性最强，可产生多种毒性物质导致严重败血症大肠杆菌产生内毒素发生菌血症。 Re:妇科复习精要14 妇科病史及检查反映卵巢有排卵功能的检查子宫内膜呈分泌期变化检查卵巢功能准确性最高的方法子宫内膜病理检查双合诊检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及宫旁组织三合诊子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫底韧带、盆腔内疾病子宫内膜癌：不规则阴道流血，血性白带念珠菌性阴道炎：豆腐渣样分泌物。（霉菌性阴道炎） 反复发作应查血糖、尿糖，以了解是否伴有糖尿病。 治疗：制霉菌素。也可用24碳酸氢钠冲洗阴道。滴虫性阴道炎：因吞噬精虫可引起不孕。治愈标准滴虫转阴后每次月经后复查白带，三次阴性为治愈。 临表：盆浴后，白带多，外阴痒伴尿频，尿急和性交痛。阴道粘膜有散在出血点，后穹有大量黄色泡沫状分泌物。 治疗：全身局部（甲硝唑）最佳。用酸性液体冲洗阴道可提高疗效。老年性阴道炎：绝经后雌激素水平降低易发。急性盆腔炎：多见于产后或流产后感染。 诊断： 下腹痛，伴或不伴有反跳痛（腹膜炎？） 宫颈或宫体举痛或摇摆痛 附件区压痛 触诊宫旁两侧片状增厚 体温超过38度。白细胞升高。后穹隆穿刺抽出脓性液体。 手术指征：盆腔脓肿形成经药物治疗4872小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。脓肿破裂可引起全身中毒症状。 经药物治疗后病情缓解，肿块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。 突然腹痛加剧疑有脓肿破裂者立即剖腹探查。15 外阴白色病变（慢性外阴营养不良）1、外阴白色病变的诊断活检作病理最可靠的诊断依据 应在病变区作多点活检；活检应选在皮肤有皲裂、溃疡、隆起、硬结和粗糙等不同部位取材，方能作出病理分类；由于病变不恒定，活检不仅要多点取材，还要定期随访，才能提高准确率。2、分类：增生型营养不良：主要症状为外阴骚痒难忍，抓破后伴有疼痛。处置：活检有无非典型增生。若有非典型增生手术。没有局部应用激素全身治疗。硬化苔藓型营养不良 病因：与遗传、自身免疫、男性素不足可能有关。 症状：外阴粘膜变薄，干燥，可见破裂口，皮肤无弹性，阴蒂萎缩，小阴唇平坦消失。阴道口挛缩狭窄，仅能容纳指尖以至性交困难。 治疗：局部药物全身（镇静、安眠、脱敏药）。16 女性生殖系统炎症关于尖锐湿疣 尖锐湿疣在性传播疾病中（STD ）中仅次于淋病。病原体为HPV（人乳头瘤病毒）HPV主要感染上皮细胞，它与外阴癌、宫颈癌的发病有关 免疫功能低下和雌激素的影响可使病灶迅速发展1、尖锐湿疣的治疗药物治疗应用于小的病灶，常用药物为33%50%的三氯醋酸。 5Fu适用于外阴、肛周疾病。 免疫调节剂既抗病毒又增强机体免疫功能。 激光、冷冻等物理疗法 2、梅毒的治疗 青霉素是首选药物。对青霉素过敏者可用四环素、红霉素。孕妇对青霉素过敏可选用红霉素，忌用四环素。母亲患有梅毒可经过胎盘传给胎儿而引起流产、早产、死胎，因此孕期应积极治疗。3、关于淋病淋球菌侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮移行上皮为主 。淋球菌离体后在干躁下2小时即灭活。一般消毒剂与肥皂均可使其迅速灭活。淋病在潮湿环境中可生存较长时间。 淋病是当前发生率最高的STD 。4、关于获得性免疫缺陷综合征（艾滋病） 是由人免疫缺陷病毒引起，主要通过性行为直接传播5、淋病、梅毒、艾滋病我国法定报告性病 6、聚合酶链反应法（PC R）确诊有无衣原体感染最敏感 7、因沙眼衣原体感染者在分娩时会导致新生儿感染，孕期应积极药物治疗，是首选治疗方案 8、关于人免疫缺陷病毒（HIV）感染的临床表现感染症状很少表现在性器官，症状无特异性，很难诊断，故检测HIV抗体是必要的诊断手段 9、关于梅毒：梅毒是一种全身病变的性传染病 10、性病研究室试验可作定量、定性试验，易于操作，敏感性高，结果快，目前应用最广泛。11、生殖器结核常继发于身体其他部位结核。多见于2040岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。输卵管结核最常见，多为双侧性。子宫内膜结核由输卵管结核蔓延而来。 临表：不孕，月经失调（月经稀少或闭经），下腹坠痛，低热，盗汗等结核症状。 输卵管碘油造影：输卵管不通，有串珠改变。（输卵管结核）宫颈糜烂分度：轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3中度： 1/32/3重度： 2/3以上诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂面积和深度，如：中度糜烂、颗粒型。诊断最准确减产病理早期筛查（普查）刮片治疗：物理、药物和手术治疗，以物理治疗最常用。13、卵巢巧克力囊肿：经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限。17 女性生殖器肿瘤子宫肌瘤1、子宫肌瘤分类 肌壁间肌瘤：大的经量增多，经期延长，周期缩短。小的常无明显月经改变。 浆膜下肌瘤：无明显月经改变。常见症状：下腹部包块。可发生蒂扭转。 粘膜下肌瘤：不规则阴道流血，经量增多，2、子宫肌瘤最常见的并发症继发性贫血。3、肌瘤变性 良性 玻璃样变： 囊样变： 红色变：多见于妊娠期或产褥期。急性腹痛，发热。