2018年口腔执业医师口腔组织病理学考点：颌面部其他来源肿瘤(共6页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：颌面部其他来源肿瘤2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！口腔颌面部肿瘤除牙源性和涎腺来源的之外，颌面部的上皮、结缔组织、血管神经等都有可能发生肿瘤，这些组织发生的肿瘤，与全身其他部位的相同组织的肿瘤有共同点，称为其他来源的肿瘤分为良性和恶性。 肿瘤(tumor)：一种异常增生的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍继续过度生长。瘤样病变：具有肿瘤的某些特征，其本质是炎症或增生性疾病。多与刺激因素有关，去除刺激因素后可停止生长。第一节 良性肿瘤及瘤样病变一.鳞状细胞乳头状瘤squamous cell papilloma良性上皮性肿瘤，可发生于口腔各部粘膜，单发，疣状或乳头状生长，白色或淡红色。镜下：表现为增殖性复层鳞状上皮呈指状突起,中心为血管结缔组织，上皮表面角化，无异常增生。生物学特点：鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。二. 血管瘤：hemagioma由分化较成熟的血管构成的血管畸形或肿瘤。好发部位 ：面颈部皮肤、唇、舌、颊、腭等处粘膜。分型 ： 1.毛细血管瘤 又称幼年性血管瘤或草莓色痣年龄 ：婴幼儿多见，女>男部位 ：多见于颜面部皮肤和腮腺组织，发生于真皮、粘膜下层及皮下组织镜 下：肿物无包膜，呈分叶状由单层内皮细胞组成大小不一的毛细血管，腔隙细小，有的尚无管腔形成。 2.海绵状血管瘤   好发于唇、颊、口底，位置较浅者;呈兰色或紫色，柔软，可触及静脉石;低头时充血膨大，复位后局部恢复原状。镜下：由衬有内皮细胞的血窦组成，内充满血液，并见血栓形成及机化、钙化现象。之间有薄的结缔组织间隔 3. 肉芽组织型血管瘤肉眼 ：多为息肉状，有蒂，以牙龈、口唇、面部多见。镜下 ：组织学表现为毛细血管瘤并伴有明显炎症，可有肉芽组织形成。4. 蔓状血管瘤肿瘤高起呈念珠状，有搏动感。镜下 ：由较大迂回扭曲的小动脉和小静脉异常交通而形成。属于血管畸形而非真性肿瘤。三. 牙 龈 瘤：epulis牙龈瘤为龈上包块，这是一种临床名称。没有组织病理或病变性质的内涵。较多学者认为是指牙龈局限性慢性炎性增生：龈下菌斑和牙石。病 理 分 型1. 血管性龈瘤2. 纤维性龈瘤3. 巨细胞性龈瘤1.血管性龈瘤 包括化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤表现：质软、紫红色包块，常伴溃疡和出血。镜下 ：血管内皮细胞增生呈实性片块或条索;可见小血管或大的薄壁血管;间质常水肿，炎症细胞浸润不等。2.纤维性龈瘤有蒂或无蒂包块，质地坚实，色浅，与近牙龈类似，1040岁者多见病 理   由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成;含有多少不等的炎症细胞，以浆细胞为主。炎症细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。约1/3的病例中，可见无定形的钙盐沉着和/或在成纤维组织出现化生性骨小梁，溃疡区下方的骨化生多见。但是没有特殊的临床意义3.巨细胞性龈瘤又称外周性巨细胞肉芽肿中年女性多见;多见于上颌前牙区，多发于牙间区;暗红色有蒂或无蒂包块，可发生溃疡病  理  间质内有丰富的血管和细胞;多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集，之间有纤维间隔;毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。四、嗜酸性淋巴肉芽肿1937年金显宅等首次报告1948年日本学者Kimura报告类似的病例，称之为Kimura病属瘤样病变，非真性肿瘤临 床 表 现好发于青壮年，男性好发部位 ：腮腺区、耳后病损表现 ：缓慢增大的无痛性包块，可呈对称性。患部皮肤常有瘙痒和色素沉着。血嗜酸粒细胞常增多 病  理病损可累及皮肤、皮下组织，深者累及肌肉、淋巴结和腺体。病变无明显边界镜下 ：表现为肉芽肿结构。1、嗜酸粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润2、病变血管增生：早期血管增生明显，随着病变的发展，嗜酸粒细胞和淋巴细胞数量增加，血管壁增厚，甚至呈洋葱皮样外观。3、后期纤维增生明显甚至呈瘢痕样，炎症细胞减少。牙龈瘤： 1.血管性龈瘤2.纤维性龈瘤3.巨细胞性龈瘤第二节 恶 性 肿 瘤一.口腔癌是口腔科常见的恶性肿瘤。占全身癌的4-8%。临床特点 ：多为非均质性白斑、红斑，表面糜烂、溃疡或较硬的边缘。男性多发 ：50-60岁，舌最多见，依次为牙龈、颊、唇、腭、口底等。组织病理学改变：       鳞状细胞癌疣状癌基底样鳞状细胞癌腺样鳞状细胞癌梭行细胞癌腺鳞癌未分化癌1.鳞状细胞癌异常增生的肿瘤细胞突破基底膜，向结缔组织浸润性生长。<who分级,1997>依角化程度、细胞和胞核的多形性、细胞的分裂活性：高、中、低分化一级（高分化）:   类似于口腔粘膜上皮细胞间桥多见;角化明显;细胞和胞核多形性不明显;核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少; 二级（中分化）:  细胞间桥不明显;角化较少;细胞及核多形性明显;核分裂象较多，可见异常核分裂。三级（低分化）:角化少见;细胞间桥几乎不可见;细胞及核多形性明显，多核巨细胞常见;核分裂常见， 且不典型核分裂易见。组织分级不足之处：主观性强肿瘤组织存在异质性，小块组织难段全貌组织固定保存不良评价是依据瘤细胞的结构特征而不是功能特征生物学行为癌细胞常浸润周围正常组织，可见神经浸润，血管内瘤栓。2.疣状癌：verrucous carcinoma鳞状细胞癌疣状变异型，常见于下唇，疣状突起病  理：高分化角化上皮外生性过度增生为主;上皮钉突钝圆，整个上皮向深层呈推进式生长;分化好，细胞轻度异形性;结缔组织内明显的炎细胞反应生物学行为： 生长缓慢，转移发生较晚或不发生。3. 基底样鳞状细胞癌基底样的癌细胞呈片块状或条索状排列小叶周边呈栅栏状排列，中心区可见鳞状分化或囊形性腔隙异常核分裂及灶性坏死常见间质可见炎细胞浸润及玻璃样变。4.腺样鳞状细胞癌含有假性腺样腔隙的鳞状细胞癌实际上是鳞状细胞癌癌巢中发生棘层松解和变性，癌细胞脱落所致。表现为假性腺癌，但无腺管分化或分泌产物5.梭形细胞癌恶性梭形细胞为上皮源性且从鳞状细胞癌细胞成分中分化而来病理性核分裂常见6.腺鳞癌同时具有腺癌和鳞癌组织学特征的恶性肿瘤腺癌成分形成腺管结构，构成腺管的细胞为基底样、柱状或分泌粘蛋白的细胞鳞状细胞癌成分可分为原位或浸润性鉴 别 诊 断腺鳞癌和高分化粘液表皮样癌鉴别：前者腺管和鳞状成分更清楚些;后者高分化时柱状粘液细胞明显。区分腺鳞癌和腺样鳞状细胞癌：前者为真腺腔;后者为假腺腔，有棘层松解 。7.未分化癌分化程度较低，组织学上缺乏鳞状、腺状等形态的分化。专心-专注-专业