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    2018临床执业医师综合知识点(一百八十九)(共3页).doc

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    2018临床执业医师综合知识点(一百八十九)(共3页).doc

    精选优质文档-倾情为你奉上蒸发水700ml减去内生水300ml)。2.显性失水是指粪便、呕吐物、渗出液等可观察到的液体总和。3.发热每升高1,应增加液体量100ml。(四)并发症治疗1.代谢性酸中毒(1)当HCO315mmol/L,可予5%碳酸氢钠100250ml静滴(2)严重酸中毒,应立即透析2.感染(1)尽早使用抗生素(2)根据药敏试验选用肾毒性低的药物(3)按内生肌酐清除率调整用药剂量3.心力衰竭(1)ARF患者对利尿剂反应较差(2)对洋地黄制剂疗效较差,易发生洋地黄中毒(3)药物以扩血管为主,减轻心脏前负荷(4)容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析4.透析疗法(1)透析方式:间歇性血液透析(IHD)、腹膜透析(PD)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)急性肾衰透析指征(最新版)(2)目前多主张1)严重高钾血症(6.5mmol/L)2)代谢性酸中毒(pH7.15)3)容量负荷过重对利尿剂治疗无效心衰4)心包炎和严重脑病等都是透析指针。慢性肾脏病(慢性肾衰竭)概念1.各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3个月,包括肾小球率过滤GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降(60ml/min)超过3个月,称为慢性肾脏病CKD。2.将肾脏GFR正常(90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD1期。就是早期重视和防治CKD。3.慢性肾衰竭(CRF)是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局。病因1.肾小球肾炎2.糖尿病肾病3.高血压肾病4.多囊肾5.梗阻性肾病:我国导致慢性肾功能衰竭的主要病因是慢性肾小球肾炎,其次为糖尿病肾病、高血压肾病等。发病机制健存肾单位日益减少一、分期二、肾功能恶化诱因1.水、钠丢失引起的血容量不足(最常见);2.感染,常见呼吸道、消化道和尿路等与外界相通系统的感染;3.急性或慢性心力衰竭和严重心律失常;4.尿路梗阻,如尿路结石;5.肾毒性药物,如氨基糖苷类和某些造影剂;6.严重创伤、感染及大手术等引起的应激状态;7.剧烈的血压波动,如血压急剧升高或降低;8.高钙血症、高磷血症或转移性钙化症。三、临床表现三高一低两中毒(一)水、电解质和酸碱平衡失调1.钠、水平衡失调2.钾的平衡失调3.酸中毒4.钙和磷的平衡失调5.高镁血症(二)心血管和肺症状1.高血压2.心力衰竭 尿毒症死亡的最常见原因3.心包炎4.动脉粥样尿毒症性或透析相关性硬化5.呼吸系统症状(三)血液系统表现 1.贫血:正常色素性正细胞性贫血2.贫血发生的机制正色素、正细胞性贫血EPO生成减少CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成RBC破坏加速毒物作用于RBC膜,ATP酶的活性,钠泵失灵,RBC膜的脆性,易于破坏肾血管内纤维蛋白沉着,RBC流动,机械损伤铁的再利用障碍出血2.出血倾向(1)表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。(2)多认为是血小板质的变化而非数量减少引起,如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等。3.白细胞异常:WBC可减少,白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染。(四)神经、肌肉系统症状1.早期:疲乏、失眠、注意力不集中2.性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误,神经肌肉兴奋性增加,如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等3.不宁腿综合症:夜间腿疼严重,夜不能寐。来源:金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业

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