2018临床执业医师综合知识点(四十)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上第二十四节 病毒的感染和免疫一、病毒的传播方式水平传播和垂直传播两类1.垂直传播：为亲子代的传播（1）口决为：巨风单爱乙丙肝，生下一个畸形儿即：像巨细胞病毒，风疹病毒，单纯疱疹一型HSV-1，HIV，乙肝病毒，丙肝病毒等均能引起死，畸胎，早流产（2）强调一下：风疹病毒是最常引起畸形的呼吸道病毒，孕妇在孕期四个月内感染风疹病毒，易导致垂直感染，预防接种人群为育龄期妇女，孕妇禁止接种。2.水平传播：水平传播指病毒在人群不同个体间的传播。常见的传播途径主要经皮肤和呼吸道、消化道或泌尿生殖道等黏膜。二、病毒的感染类型1.病毒感宿主细胞后各种表现：细胞融合， CMV巨细胞病毒感染细胞膜通透性增加：HBV感染：包涵体：CMV，水痘-带状疱疹病毒：狂犬病毒的包涵体又称内基氏小体（嗜酸性包涵体的一种，出现在宿主中枢神经细胞胞质中。2.病毒感染人疾病类型：隐性感染、显性感染，急性感染、持续性感染（慢性感染、潜伏感染、慢发病毒感染和急性病毒感染的迟发并发症）（1）隐性感染：是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现（2）显性感染：是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。1）慢性感染：乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒感染。2）潜伏感染：恶性肿瘤。3）慢发病毒感染：水痘-带状疱疹病毒导致的水痘，带状疱疹4）急性病毒感染的迟发并发症：急性感染后1年或数年，发生致死性的并发症，如麻疹引起的亚急性硬化性全脑炎SSPE三、致病机制1.病毒对宿主细胞的直接作用（1）溶细胞型感染（2）溶细胞型感染（3）基因组感染（4）细胞增生与转化（5）促进细胞凋亡2.病毒感染的免疫病理作用：在病毒感染中，免疫病理导致的组织损伤常见，诱发免疫病理反应的抗原，除病毒外，还有因病毒感染而出现的自身抗原。四、病毒的感染与免疫1.抗病毒感染的免疫（1）固有免疫1）完整的皮肤、黏膜：是抵抗病毒感染的第一道防线2）细胞作用：是机体抗肿瘤、抗病毒的重要防线3）炎症反应4）病毒抑制物5）干扰素（2）适应性免疫1）体液免疫2）细胞免疫2.干扰素的概念、抗病毒机制及应用（1）概念：机体受病毒或其他诱生剂刺激后，由巨噬细胞、淋巴细胞及体细胞产生的具有抗病毒等多种生物学活性的糖蛋白。有IFN-、IFN-、IFN-3种。（2）干扰素的作用机制：干扰素抗病毒并不能直接发挥抗病毒作用，而是通过与邻近细胞上的干扰素受体结合，使邻近细胞合成多种抗病毒蛋白，由抗病毒蛋白阻止病毒的合成而发挥抗病毒作用。（3）应用1）抗病毒作用2）抑制肿瘤细胞的生长3）免疫调节作用。3.中和抗体的概念及作用机制：中和抗体指与病毒结合后能消除病毒感染能力的抗体。它在杀灭细胞外的游离病毒中起主要作用。其作用机制是改变病毒表面构型，阻止病毒吸附于易感细胞，使病毒不能穿入胞内进行繁殖；病毒与中和抗体形成的免疫复合物，易被巨噬细胞吞噬清除；有包膜的病毒表面抗原与中和抗体结合后，激活补体，导致病毒的溶解。第二十五节 病毒感染的检查方法和防治原则一、标本的采集和送检1.采集最适标本 2.力争早期 3.尽快送检 4.严防扩散 5.病毒检测送检原则：快速，低温冷藏 （病毒特性：耐冷不耐热）。二、病毒分离培养方法1.动物接种2.鸡胚接种3.组织培养4.病毒接种传代方法：细胞培养最适合接种病毒三、病毒感染的血清学诊断方法1.病毒乙醚灭活试验：乙醚在脂溶剂中对病毒胞膜具有最大的破坏作用，可鉴别病毒是否为有胞膜病毒2.检测病毒蛋白抗体实验室确证方法 ：WB，蛋白印记方法3.病毒致病机制和抗病毒机制（1）病毒的致病机制：不包括I型变态反应。（2）宿主的抗病毒机制：1）干扰素抗病毒机制不是直接作用，而是诱导抗病毒蛋白起作用。2）中和抗体能阻止病毒吸附同时加强病毒的免疫清除。四、病毒感染的防治原则1.人工主动免疫：目前常用的灭活疫苗有流行性乙型脑炎疫苗、狂犬病疫苗、乙肝疫苗、流感灭活疫苗等。目前常用的减毒活疫苗有脊髓灰质炎病毒疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗、流行性腮腺炎疫苗、风疹疫苗、甲型肝炎疫苗等2.人工被动免疫：常用的人工被动免疫制剂有免疫血清、丙种球蛋白等。注射入丙种球蛋白对甲型肝炎、麻疹、脊髓灰质炎等可紧急预防。含有高滴度抗-HBs的乙型肝炎特异性免疫球蛋白可预防乙型肝炎。第二十六节 呼吸道病毒呼吸道入侵，可导致呼吸道局变，引起全身症状的病毒；是引起急性呼吸道疾病的主要病原体一、正黏病毒（人流感病毒及禽流感病毒）1.生物学性质及变异：（1）形态与结构：呈球形或丝状，有包膜，基因分节段单链RNA；分节段，病毒结构分3层（核糖核蛋白、基质蛋白、包膜）（2）分型与变异1）分型：靠核蛋白和M蛋白，分为为甲、乙、丙3型。2）变异：抗原性漂移、抗原转换3）分离流感病毒并传代：最好用鸡胚尿囊腔；2.致病性和免疫性（1）致病性：仅在呼吸道局部增殖，不入血流；为流行性感冒病原体（注意对比普通感冒：鼻病毒引起）（2）免疫性：病毒可诱导机体产生体液免疫和细胞免疫反应。3.甲型流感病毒（1）是最容易发生变异而流行的流感病毒（2）是除了能感染人外还能感染其他禽，猪等动物的流感病毒。（3）变异成分：HA血凝素和NA神经氨酸酶，由HA诱导的保护性最强；（4）表达HA和NA基因片段发生大幅度突变形成新毒株为抗原性转变；二、副黏病毒副粘病毒不容易变异副黏病毒包括麻，腮，副，风（麻疹，腮腺炎，副流感，风疹病毒）1.麻疹病毒的致病性、免疫性和防治原则（1）致病性：麻疹病毒是引起麻疹的病原体。通过飞沫和玩具、用具传播。麻疹引起的亚急性硬化性全脑炎SSPE为慢发病毒感染（2）免疫性：易感人群中发病率100%，病后免疫力牢固。（3）防治原则：鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗是当前最有效的疫苗之一。注：流感病毒不属于副粘病毒，为常见干扰项小结来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业