2018临床执业医师综合知识点(三十五)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上第八节 细菌感染的检查方法与防治原则一、细菌感染诊断1.病原学检测是细菌学诊断的金标准。2.血清学诊断方法有很多种：原理都是抗原抗体反应。如：肥斐冷O色沉、伤寒的肥达式反应；班疹伤寒（恙虫病）外斐反应、支原体肺炎冷凝集试验、风湿症抗O试验；、梅毒瓦色曼试验；炭疽环状沉淀Ascolis试验3.注意：常见干扰项目：结核结核菌素试，是基于型变态反应原理的一种皮肤试验（不是血清学的抗原抗体反应，而是细胞免疫反应）二、常考的用于检测血清抗体的实验：中间肥斐实验1.中和试验2.间接凝集试验3.肥达试验4.外斐试验5.注意：常见干扰项目：反向间接凝集实验（查抗原）。反向间接血凝的载体是红细胞，是将抗体吸附在红细胞载体上，用来检测未知的抗原，所以查的是抗原非抗体三、其他常考实验1.动物实验：检测细菌产毒性。2.PCR：用于细菌或病毒的DNA片段检测，和细胞无关四、标本的采集原则及检验程序1.标本的采集原则应遵照：早起采集；无菌采集；采集目的菌；尽快送检；作好标记。采集时间、部位原则：病原菌存在部位取材；抗菌药物使用前取材。（1）伤寒（又称肠热症病人）病人：1）发病第一周内分离病原菌应采集的标本：血标本2）发病两周分离病原菌应采集的标本是：粪便。3）伤寒慢性带菌者在胆汁中的检出率高。（2）脑膜炎球菌标本：1）无菌操作，立即送检，2）注意保温。（因为脑膜炎球菌对低温敏感）2.检验程序：标本采集直接镜检分离培养生化反应血清学鉴定五、细菌类疫苗对某一特定传染病产生或增加人工免疫力的制剂，包括死亡的微生物（死毒）、活的但减弱其毒性的（弱毒）以及活的毒性充分的（强毒）三种。一般分为活菌苗及死菌苗两类。六、人工被动免疫制剂1.抗毒素：如破伤风、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素。2.丙种球蛋白：（1）人血丙种球蛋白，主要用于某些病毒性疾病（如麻疹、甲型肝炎、脊髓灰质炎）的紧急预防接种（2）特异性丙种球蛋白，人经某种疫苗免疫后，取其血浆提取特异性丙种球蛋白，用于预防或治疗。3.细胞免疫制剂：如细胞因子等。第九节 病原性球菌包括葡，链，肺，脑，淋五种球菌一、葡萄球菌1.生物学性状（1）形态：染色球形或稍呈椭圆形，排列成葡萄状。（2）培养特性：营养要求不高，在普通培养基上生长良好（3）生化反应：多数葡萄球菌能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产生气。致病性菌株能分解甘露醇。2.分类：可分金葡菌（黄色），表葡菌（白色），腐生葡萄球菌（柠檬色）3.致病性葡萄球菌的鉴别（1）金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的共同特点是：人群的带菌率高，血浆凝固酶可导致感染局限。（2）三种葡萄球菌以血浆凝固酶为鉴定致病力有无的试验；金葡菌阳性，其余两种菌为阴性4.金黄色葡萄球菌：最常见G+化脓性细菌（对比：淋球菌属G-化脓性球菌。）（1）特点：对热抵抗力强，带有葡萄球菌A蛋白SPA。（2）致病物质：1）剥脱性毒素：烫伤样皮肤综合症2）葡萄球菌溶血素：又称为溶细胞毒素，同乙链引起透明溶血环（对比：甲链，肺炎球菌：草绿色溶血环）3）肠毒素：和肠道神经细胞受体作用，刺激呕吐中枢，引起以呕吐为主的食物中毒；还能引起假膜性肠炎。4）外毒素：毒性休克综合征毒素-1（TSST1）、导致毒性休克综合征TSST5）可见金黄色葡萄球菌引起的疾病：皮食肠休（烫伤样皮肤综合症，食物中毒，假膜性肠炎，毒性休克综合征）二、链球菌（一）生物学性状与分类球形或卵圆形，呈链状排列。幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜。无芽胞，无鞭毛，革兰染色阳性。根据对红细胞的溶血能力不同，分为甲型溶血性链球菌（溶血）、乙型溶血性链球菌（溶血）、丙型链球菌。（二）链球菌的溶血现象和溶血素1.分类（1）根据溶血现象不同分甲，乙，丙三型1）甲型：草绿色溶血环同肺炎球菌2）乙型：透明型溶血环同金葡菌。3）丙型：无溶血环（2）溶血多由链球菌溶血素引起，分两型：1）SLO（为氧敏感性溶血素）：其抗原性强，以此为测定抗链球菌溶血素O，SLO实验2）SLS（为氧稳定性溶血素）3）根据多糖抗原不同可将链球菌分20群各型链球菌中致病力最强：乙型溶血性链球菌，乙型中90%A群致病，2.致病物质：一酸三酶一蛋白（1）脂磷壁酸LTA（2）链激酶-链道酶（SD-SK），透明质酸酶：有利于疾病扩散。（3）M蛋白：超敏反应3.链球菌导致疾病（1）甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌）：可引起亚急性感染性心内膜炎，引起牙周脓肿，龋齿的最常见菌。其他无芽孢厌氧杆菌，梭形杆菌奋森氏疏螺旋体均可导致口腔疾病。（2）乙型溶血性链球菌引起变态反应性疾病1）风湿热抗O大都超过400单位2）急性肾小球肾炎属于链球菌感染后造成的体内免疫复合物过敏性疾病3）发热中毒性疾病可在孕妇生产过程中进入子宫造成产褥热。引起猩红热：由致热外毒素又称红疹毒素引起，儿童青少年多见。经过呼吸道传播三、肺炎链球菌1.形态和染色：肺炎链球菌革兰染色阳性，矛头状成双排列，无鞭毛，无芽胞，有些毒株形成荚膜。2.主要致病物质和所致疾病（1）主要致病物质是荚膜。其自溶酶可产生同甲型链球菌相似的草绿色溶血环（区别两者的试验是：胆汁溶菌试验和菊糖发酵试验）（2）导致疾病：同嗜肺军团菌一样导致呼吸道传播的大叶性肺炎脑膜炎四、脑膜炎奈瑟氏球菌1.生物学性状：革兰氏染色为阴性球菌，呈肾形成双排列，不形成芽孢（胞），无鞭毛，大多数有荚膜和菌毛。2.主要致病物质和所致疾病（1）特点：低温敏感；G-细菌；内毒素致病（2）培养基要求：应加入80度加热后的血液（巧克力血琼脂平板）（3）导致疾病：飞沫传染，引起流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。人为唯一宿主，有IgA1蛋白酶（这个特点同淋病）（和乙型脑炎不同的是，病原体为病毒非细菌：乙脑病毒血症短暂，乙脑病人不作为传染源）严重可引起败血症，可用磺胺类药物治疗3.标本采集和分离鉴定（1）取病人脑脊液、血液、皮疹内容物或带菌者鼻咽拭子。本菌在低温下易死亡，故采集标本后立即送检。（2）在瘀斑处采取血液或组织液，经亚甲蓝（美蓝）染色，如找到肾形革兰阴性双球菌，可作初步报告。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业