胎动不安----中医临床路径单(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准住院流程表单患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号：住院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准治疗时间：28天 实际住院天数： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查、妇科检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 进行必要的辅助检查 初步拟定中西医综合治疗方案 中医辨证 完成首次病程记录及住院记录 观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 上级医师查房，根据病情调整治疗方案 完成上级医师查房及病程记录据检查结果，并予相应处理 观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况 完善各项相关检查中医辨证 重 点 医 嘱长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂口服中药汤剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服黄体酮注射液20mg，1/日，肌注地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，1次/8H以上药物至少持续至症状消失为止绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 临时医嘱 血常规+血型、尿常规、便常规 血HCG、P测定 E2测定B超检查胚胎情况 肝功能、肾功能 乙肝、HIVTORCH 甲状腺功能心电图长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定精神紧张者可给予少量镇静剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片 10mg，1次/8H（长期用药建议使用地屈孕酮）以上药物至少持续至症状消失为止绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 口服中药汤剂临时医嘱 继续完善各项入院检查 主要护理 工作护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 进行入院健康教育 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 病情变异情况无 有原因：1. 2.无 有原因：1. 2.责任护士医师 时间 年 月 日 （第8-14天） 年 月 日 （第15-21天）主要诊疗工作上级医师查房，根据患者调整治疗方案， 完成上级医师查房及病程记录 采集中医四诊信息 观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况 中医辨证据检查结果，并予相应处理 进行必要的辅助检查 疗效评估上级医师查房，根据患者调整治疗方案， 完成上级医师查房及病程记录 采集中医四诊信息 观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况 中医辨证进行必要的辅助检查 疗效评估 重 点 医 嘱长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定口服中药汤剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次（长期应用首选地屈孕酮）或绒毛膜促性腺激素激3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 临时医嘱 血常规、尿常规、便常规血HCG、P测定 长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩注意休息严禁性生活保持情绪稳定，足够的营养支持口服中药汤剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服地屈孕酮片 10mg口服 每8小时一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 中医辨证临时医嘱 血常规、尿常规、便常规血HCG、P测定 B超检查胚胎情况主要护理 工作护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 病情变异情况无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.责任护士医师 时间 年 月 日 （第22-27天） 年 月 日 （第28天）主要诊疗工作上级医师查房，根据患者情况调整治疗方案， 完成上级医师查房及病程记录 采集中医四诊信息 观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况 中医辨证进行必要的辅助检查 疗效评估确定出院时间完成必要的出院前辅助检查 向患者交代出院后注意事项 完成出院小结 疗效评估 通知出院 预约复诊日期 重 点 医 嘱长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩注意休息严禁性生活保持情绪稳定，足够的营养支持保持情绪稳定，地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注（根据患者具体情况必要时选用）维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 中医辨证口服中药汤剂临时医嘱 血常规、尿常规、便常规 血HCG、P测定 E2测定B超检查胚胎情况 出院医嘱 出院带药 交代相关注意事项 门诊继续治疗或随访 口服中药汤剂临时医嘱 继续完善各项出院前检查 通知出院主要护理 工作护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 进行入院健康教育 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 出院健康指导 协助患者办理出院手续 帮助患者收拾物品，并送离病房 病情变异情况无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.责任护士医师 专心-专注-专业