原发性醛固酮增多症的护理(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上原发性醛固酮增多症的护理 一：定义原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。二：病因：1、肾上腺醛固酮腺瘤2、特发性醛固酮增多症3、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症4、原发性肾上腺皮质增生5、醛固酮生成腺癌三：临床表现1、高血压：患者都有高血压，且出现较早，舒张压升高较明显。BP:170/100mmHg左右，早期：高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制，第二期：高血压、轻度低钾，第三期：高血压、严重低钾、肌麻痹。2、低血钾：80%90%患者有自发性低血钾，部分患者血钾正常，但很少>4.0mmol/L。3、神经肌肉功能障碍：1）肌无力（典型者为周期性麻痹）诱因：劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻，肌无力常见在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困难，低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重2）肢端麻木、手足搐搦：游离钙和血镁（随尿排出过多）减低。严重低钾血症时，神经肌肉应激性降低，手足搐搦不明显，补钾后加重4、心脏表现：1）心电图为低血钾表现： QT延长、T波增宽、减低、倒置，U 波上升2）心律失常： 期前收缩(室性早搏多见)、室上性心动过速四：辅助检查1、一般检查：（1）低血钾 ：大多数患者血钾低于正常，多在23mmol/L（2）高血钠： 轻度增高（3）碱血症 ：细胞内pH下降，细胞外pH升高（4）尿钾高： 在低钾情况下每天尿钾排泄量仍>25mmol（5）尿比重及尿渗透压降低：肾脏浓缩功能减退，夜尿多大于750ml2、特殊检查：（1）血浆醛固酮（PAC） （2）肾素活性（PRA）测定及卧（3）卧立位试验 （4）尿醛固酮水平测定（5）生理盐水滴注试验（6）卡托普利（开博通）试验（7）安体舒通试验（螺内酯）尿钾：正常：当血钾 < 3.5mmol/L，尿钾 < 25mmol/24h或者 血钾 < 3.0mmol/L，尿钾 < 20mmol/24h，肾性失钾:血钾 < 3.5mmol/L，尿钾 > 25mmol/24h;醛固酮测定(注意受体位、钠摄入量和血钾水平影响)：正常人（判断结果时注意按照各个实验室的标准） 尿醛固酮排出量：6.486nmol /24h，卧位血浆醛固酮：50250pmol/L，立位血浆醛固酮：80970pmol/L 正常人或多数原发性高血压：肾素卧位：0.55±0.09pg/(mlh)，激发后：3.48±0.09 pg/(mlh)，血管紧张素II卧位：26.0 ± 1.9 pg /(mlh)，激发后： 45 ± 6.16 pg /(mlh)影像学检查：1、B超2、CT与MRI3、心电图五：诊断：确诊条件如能证实患者具备下述三个条件，则原醛症可以确诊：（1）低血钾及不适当的尿钾排泄增多（2）醛固酮分泌增高及不受抑制（3）血浆肾素活性降低及不受兴奋六：治疗 1、手术治疗：手术摘除醛固酮瘤，原发性肾上腺增生者，肾上腺大部切除或单侧肾上腺切除术2、药物治疗（1）醛固酮拮抗药（2）钙通道阻滞药 （3）血管紧张素转换酶抑制剂（4）抑制醛固酮合成的药物（5）垂体因子抑制剂 （6）糖皮质激素（7）肾上腺醛固酮癌 七：护理措施1.一般护理（1）、卧床休息，创造良好、安静、舒适的环境，保证充足的睡眠，避免劳累，保持心情愉快，避免紧张、激动的情绪变化。 （2）、 给予低盐饮食，鼓励病人吃含钾多、含钙高的水果和蔬菜。（3）、制定活动计划，指导病人进行适当的功能锻炼。 协助自理缺陷的病人进行日常生活的自理。（4）、严密观察皮肤的温度、湿度和颜色。2、术前护理 （1）观察病情，对症处理：高血压者，每日测量血压2次，遵医嘱应用降压药；低血钾者，遵医嘱给予口服或静脉补钾；如出现手足抽搐等低血钙症状。 （2）配合做好重要脏器功能检查及有关临床试验。 （3）防止意外：病人有肌肉功能障碍，容易跌倒，故应限制其活动范围，防止意外损伤。 （4）遵医嘱给予肾上腺皮质激素、氯化钾和螺内脂等。 （5）指导病人选者低钠、高钾饮食。 3、术后护理 （1）病情观察：严密观察生命体征；观察有无肾上腺皮质功能；监测血中钠、钾、钙含量，及时调整补液的性质和补液量，记录24小时出入量；观察引流液的性状和量，并保持引流通畅。 （2）防治并发症：常见肺炎、肺不张，应采取相应的防治措施。 （3）告知病人2个月内复查醛固酮。八：健康教育 1、心理指导    由于此病病程较长，并且比较复杂，患者及家属心理压力较大，再者又涉及其他系统疾病，彻底治愈较复杂且经济话费比较高。医护人员应积极的与患者及家属进行沟通，根据患者的心理状况尽力调节，减轻其心理负担。向患者及家属讲解疾病及手术相关注意事项，使其积极配合。 2、健康指导 （1）指导病人应进高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。 （2）向病人讲解口服钾离子药物的注意事项，尽量减少对胃肠道的刺激。 3、出院指导 （1）嘱病人注意安全，切忌远行，以防意外发生。 （2）指导病人注意血压的变化，定时测量血压，遵医嘱正确用药，必要时到医院就医。 4、健康促进 （1）指导病人应用肾上腺皮质激素，并了解作用及副作用，出现严重的不良反应，如过敏反应、高血压、感染等现象，应停止用药，及时就医。 专心-专注-专业