踝关节骨折临床指南和诊疗常规(共4页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上踝关节骨折临床指南和诊疗常规踝关节骨折多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且常包含韧带和软组织复合损伤。踝关节骨折属关节内骨折，治疗需解剖复位，内固定要可靠，以达到早期关节功能锻炼的目的。【临床表现】踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。【诊断】踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，均表现为踝关节疼痛、局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍。关于X线检查：1、 确诊与分类需依靠踝关节X线正侧位片，根据腓骨骨折平面来分类（Danis-Weber分型）：A型：腓骨骨折低于踝关节面，内旋内收引起。B型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带水平，外旋力引起，胫腓前韧带有50%部分撕裂，而胫腓后韧带常完整。C型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带之上，外展外旋力引起，下胫腓韧带往往损伤。根据受伤机制分:1外翻骨折：受伤时踝部极度外翻。分为三度： I度：内踝横断骨折。 度：双踝、内踝横形，外踝斜形骨折，伴踝关节向外半脱位。 度：双踝骨折，下胫腓韧带断裂，距骨脱位更明显。 2内翻骨折：受伤时踝部极度内翻。分为三度： I度：腓骨下端横形骨折。 度：腓骨横形骨折，胫骨内踝斜形骨折或垂直骨折，伴距骨向内半脱位。 度：在度损伤基础上，伴胫骨平台塌陷骨折。 3外翻外旋形骨折：足外旋时暴力作用于外踝。分为三度： I度：单纯内踝横形骨折或单纯腓骨下端螺旋形骨折或斜形骨折。 度：双踝、内踝横形骨折，腓骨下端或中、上端段为螺旋形骨折，伴踝关节向外半脱位。 度：三踝骨折，伴距骨向外、向后移位。 4内翻内旋骨折：受伤时踝部极度内翻内旋位，距骨挤压内踝，踝侧副韧带牵拉外踝形或骨折。分为三度： I度：单纯内踝斜形骨折。 度：内踝斜形骨折、外踝横形骨折，伴距骨向内半脱位。 度：双踝骨折，伴距骨向后方脱位。 5垂直压缩骨折：以垂直压缩暴力为主，造成胫骨前后关节面或整个关节面压缩骨折。2、 踝关节踝穴摄片（小腿内旋20°位)反映腓骨外形及关节间隙。距骨的关节面应与胫骨的远端关节面一致，距骨与内、外踝的关节间隙应相等。如间隙不相等，或下胫腓联合间隙大于5mm，提示下胫腓分离。3、 双侧应力X线片以排除韧带损伤和距骨移位。4、 小腿全长片，防止漏诊腓骨近端骨折甚至上胫排分离。【治疗原则】与其他关节内骨折一样，尽可能恢复关节面的完整性，牢固的内固定，达到早期功能锻炼的目的。1无移位骨折：小腿“U”形石膏固定34周。2闭合复位外固定：一般稳定形骨折可行此法。复位时距骨要求完全复位，石膏前后托或“U”形石膏固定，一般持续固定牵引治疗：对垂直压缩骨折行趾骨牵引，维持34周。3手术治疗：手术指征如下： (1)闭合复位不成功、不能达到功能复位要求。 (2)骨折不稳定，如损伤有距骨脱位，且前唇或后唇骨折块大于14关节面者。 (3)关节内有游离骨片，应取出小骨片。 (4)开放性骨折：清创后可同时做内固定。 (5)对踝关节骨折而骨连接不良形成骨关节突出者，可行踝关节骨融合术。【并发症】 1骨折不愈合：造成踝关节不稳定者，可手术治疗。 2畸形愈合：距骨有移位者，应早行手术矫正骨折畸形。 3创伤性关节炎：可行保守治疗，症状严重时，行踝关节融合术。 4下肢腓骨骨性融合：一般功能影响不大，无须手术治疗。5腓骨肌腱滑脱：行手术治疗。 6距骨不稳：多由外踝韧带损伤治疗不当引起，需重建外踝韧带。 7Sudeck骨萎缩：一般经数周或数月后症状缓解。专心-专注-专业