鼻饲技术操作流程及评分标准(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上鼻饲技术操作流程及评分标准操作项目操 作 内 容分值评分标准扣分操作准备（10）1.护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2不规范-22.患者评估：核对医嘱，确认病人信息。至床旁，核对病人床头卡/腕带信息。评估病人病情、意识状态、鼻腔情况，说明操作目的、方法，取得患者配合，询问大小便，评估周围环境。5未核对-1 未评估说明-3/不完整酌情扣分 未询问两便-1 未评估环境-13.操作用物：（1）治疗盘内无菌治疗巾内：治疗碗内盛纱布34块及镊子、一次性50ml灌注器、石蜡油纱布；无菌治疗巾外：鼻饲液、温开水、小水杯（必要时）、一次性无菌手套、一次性胃管、一次性治疗巾、棉签、胶布、别针、听诊器（必要时）、水温计、手电筒、弯盘；（2）其他：医嘱单、治疗卡、管道标识、手消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶。3少一种-1操作步骤（80）操作步骤（80）1.携用物至患者床旁，再次核对。简单解释后开始操作。2未核对-1 未解释-12.根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。3体位不当-2 未查义齿/眼睛-13.将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁，清洁已检查的鼻腔，洗手，备胶布。4未铺治疗巾-1 未置弯盘/不当-1 未清洁鼻腔-1 未洗手/备胶布-14.打开无菌盘，检查并打开胃管包装袋。3未打开无菌盘/打开不规范-2 未查胃管质量-15.戴手套，检查胃管是否通畅，测量胃管插入长度（一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约4555cm，婴幼儿1418cm），并做好标记。8一项未做/不规范-26.用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至1416cm时，根据患者具体情况进行插管：清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。15未润滑胃管前端-3 插管不规范-10 一次插管不成功-15 7.插胃管过程中，观察患者病情变化，若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。.6操作中未观察病情-6 任何一种情况处理不当-28.证实胃管在胃内：在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气，听到气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。9未证实胃管在胃内-9 漏用一项-39.确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。 5固定不牢-3 不规范-210.首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水（不少于10毫升），再注入鼻饲液或药液等，鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。10未先回抽胃液-2 鼻饲前后未注温开水各-2 注食不规范-411.将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，贴管道标识后用别针固定于合适处。2未将胃管末端塞紧或反折-1 未贴管道标示/不规范-1 未固定/不当-112.协助患者清洁口腔，鼻部及面部；撤去弯盘和治疗巾。2一项未做-113.清洗灌注器，放于鼻饲盘内备用，将鼻饲盘放于床旁桌上。2未清洗灌注器-214.脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要，告知注意事项。5未先脱手套-1 未整理床单位取舒适体位-2 未询问需求告知注意事项-315.处理用物，规范洗手，脱口罩，记录插管时间、鼻饲液种类及量、病人有无反应等。4用物处置不当-1 未规范洗手脱口罩-1 未记录-1/不完整酌情16.操作速度：完成时间10分钟以内。全程质量（10）1. 动作轻柔准确，插管安全，无粘膜损伤及其它并发症。3酌情/最高3分2.操作熟练，一次插管成功，固定牢固、舒适。3酌情/最高3分3.关心体贴患者。2酌情/最高2分4.操作程序颠倒一处扣1分。2最高2分5.超过规定时间终止操作。总 分100拔管操作（30）护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2不规范-2核对解释：核对无误，解释到位，患者接受拔管并知道如何配合。3未核对-1 沟通不到位-2/不完整-1用物准备：治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、止血钳、棉签、手套等。3少一种-1拔除胃管：戴手套，置弯盘于病人颌下，胃管末端反折/用血管钳夹紧放于弯盘内，揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时嘱患者深呼吸，并在呼气时快速一次完成拔管。13未戴手套-2 未置弯盘-1 未反折/用血管钳夹紧-5 未用纱布包裹-1 未边拔边擦-1 至咽喉处未嘱患者深呼吸快速拔管-3整理用物：协助患者清洁口腔，鼻部及面部；脱去手套；整理床单位；患者取舒适体位；规范清理用物。5一项不合格各-1洗手记录：规范洗手，记录拔管时间及患者反应。4未洗手-2/不规范-1 未记录-2/不完整-1操作标准：患者/家属对本次操作服务满意。总 分30专心-专注-专业