妇产科实践与学习指导第十七章会阴部手术病人的护理(共14页).doc

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Paget 病E 脂肪瘤3 某病人，58 岁，外阴瘙痒1 年，左小阴唇查见1 cm X lrm 溃疡，诊断为外阴癌I 期，其主要的转移途径是（) A 淋巴转移B 直接浸润C 血行转移D 直接浸润加淋巴转移E 直接浸润加血行转移4 王女士，诊断为外阴癌，行外阴根治术，术毕返回病房后护士应为病人摆放的体位是（) A 半卧位，膝下垫软枕B 平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕C 侧卧位并且上腿伸直D 头高足低位，适当固定E 端坐卧位，按需垫软枕5 女孩，15 岁，青春期后出现周期性腹痛伴肛门坠胀，但未见月经初潮，应首先考虑（) A 慢性阑尾炎B 处女膜闭锁C 肠道寄生虫病D 子宫肌瘤E 卵巢囊肿6 . 18 岁女性，无月经来潮，但周期性下腹痛伴有肛门坠胀。妇科检查：处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口，可在下腹部扣及位于阴道上方的一较小包块，压痛明显，可能诊断为（) A 先天性无阴道B 先天性无子宫C 处女膜闭锁D 阴道横隔E 阴道闭锁7 某处女膜闭锁病人，术后第2 天护士为其进行护理措施，错误的是（) A 留置导尿3 天以上B 采取半卧位C 采取头高脚低位D 保持外阴清洁E 可不保留尿管8 张女士，32 岁，2 年前经剖宫产分娩一女婴，此次妊娠足月后再次行剖宫产术，术后阴道持续性流液，可考虑的临床诊断是（) A 产后恶露B 创伤性尿瘘C 产后尿失禁D 产后子宫内膜炎E 产后尿道口松弛9 王女士，拟诊断为尿瘘，将200ml 稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，阴道内流出清亮的尿液，为进一步确定诊断静脉推注靛胭脂5ml , 10 分钟见到阴道流出蓝色液体可诊断为（) A 膀胱阴道瘘B 膀胱宫颈瘘C 输尿管阴道瘘D 尿道阴道瘘E 直肠阴道瘘10 某纺织女工人，40 岁，患有膀胱结核。近日发现阴道溢液，最可能的临床诊断是（) A 尿道阴道瘘B 膀肤阴道瘘C 输尿管阴道瘘D 膀胱宫颈瘘E 直肠阴道瘘11 某29 岁女性因产后尿瘘行修补术，术后护理措施正确的是（) A 术后持续导尿，间歇4 小时放尿B 术后2 天即可拔除尿管C 术后每日行膀胱冲洗D 术后留置导尿管，持续开放7 一14 天E 若尿管堵塞可行加压冲洗膀胱12 王女士，46 岁，在医院行尿瘘修补术。出院前护士进行出院指导，错误的是（) A . 1 个月内禁止性生活B 遵医嘱服用抗生素C 保持外阴清洁D . 3 个月内禁止重体力劳动E 遵医嘱服用雌激素13 某病人，35 岁，既往产一女婴，产后第7 天下地劳动，自觉下坠感5 年有余。妇科检查显示宫颈口糜烂，宫颈脱出，宫体在阴道内，临床诊断为（) A 子宫脱垂I 度轻型B 子宫脱垂度重型C 子宫脱垂度轻型D 子宫脱垂 度重型E .子宫脱垂度14 某病人，45 岁，自觉阴道肿物脱出多年，妇科检查显示子宫及宫颈全部脱出至阴道外，诊断为（) A 子宫脱垂I 度轻型B 子宫脱垂度重型C 子宫脱垂度轻型D 子宫脱垂 度重型E .子宫脱垂度15 某病人，30 岁，G2P1 ，在家分娩。妇科检查在阴道口可见宫颈，未超出处女膜缘，诊断为（) A 子宫脱垂I 度轻型B 子宫脱垂度重型C 子宫脱垂度轻型D 子宫脱垂 度重型E .子宫脱垂度16 张某，近日妇科检查发现用力屏气时，阴道口可见到子宫颈到达处女膜缘，入院诊断为子宫脱垂1 度重型，术后应采取的体位是（) A 头高脚低位B 半卧位 C.平卧位D 侧卧位E 截石位17 张女士，子宫脱垂度重型病人，使用子宫托进行治疗，但是对子宫托的使用方法不了解,护士指导错误的内容是()A. 选择大小适宜的子宫托B. 病人取蹲位C. 置托时，托盘送至宫颈D. 子宫托每周取出1 次，清洗后用E.置托后，每3 个月随访1 次18 某女士，60 岁。近两年来排便时感觉阴道口有块状物脱出，休息后也不恢复。妇科检查：阴道口外2cm 处见宫颈口，宫颈糜烂，子宫正常大小，双侧附件未见异常，晰为子宫脱垂度重型。术后护理内容错误的是（) A 尿管留置10 一14 天B 用缓泻剂预防便秘C 卧位休息3 天D 每天冲洗外阴E 遵医嘱应用抗生素19 某女士，40 岁，现有3 个女儿，1 个儿子，腰能部酸痛伴咳嗽时有溢尿1 年余。医生初步诊断为子宫脱垂。最有价值的诊断依据是（) A 宫颈、阴道壁有溃疡B 慢性咳嗽C 腰骸部酸痛D 用力屏气时在处女膜缘见宫颈E 张力性尿失禁20 某女士，35 岁，农村妇女，8 年前曾妊娠足月难产分娩一男婴，阴道口脱出一肿物1 年，平卧时能消失。妇科检查，会阴度裂伤，子宫脱垂度。下列与子宫脱垂无关的是（) A 多产B 产伤C 产后过早参加体力劳动D 习惯性便秘E 手取胎盘21 张女士，子宫脱垂 度轻型病人，行阴道手术。术前护理的内容中不正确的( ) A 溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40 紫草油B 清洗液的温度，一般在50 一53 为宜C 子宫还纳后，病人应平卧半小时D 使用丁字带支托下移的子宫E 局部炎症，使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏22 病人女，43 岁，诊断为外阴癌I 期，进行会阴部位手术治疗，术前护士为其肠道准备，下列护理措施错误的是（) A 告知病人术前3 天进少渣饮食B 术前8 小时禁食C 术前日晚及术晨行保留灌肠D 术前3 日，肥皂水灌肠1 次日E 按医嘱给肠道抗生素23 ，张某，女，18 岁，诊断为处女膜留锁，术毕返何病房后护士指导病人采取正确体位是（) A ，半卧位B 平卧位，双腿外展屈膝C 侧卧位并且上腿伸直D 头高足低位24 吴女士，在分娩过程中造成外阴、阴道创伤，术后护理措施错误的是（) A 应积极为病人止痛B 及时观察伤口出血情况C 保持外阴清洁干燥D 按医嘱给予抗生素E 术后不需阴道填塞纱布25 李阿姨，66岁，诊断为外阴癌，进行检查发现肿瘤浸润尿道下段，右侧腹股构淋巴结有转移，肿瘤分期是（) A . O 期B . 1 期， C.期D . 期 E . b 期26 张女士，准备进行外阴癌术手术，手术前护士应该为其进行心理护理，下列错误的是（) A 讲解外阴癌的相关知识B 消除病人的焦虑、抑郁C 指导病人采取积极的应对方式D 耐心解释具体问题E 讲解术后对生活的影响27 张女士，外阴癌病人，护士出院指导随访内容，下列错误的是（) A 第1 年：第1 一6 个月每月1 次，第7 一12 个月每2 个月1 次B 第2 年：每3 个月1 次C 第3 一4 年每半年1 次D 第5 年及以后每年1 次E.5年以后两年1 次28 小李，女，18 岁，确诊为处女膜闭锁，积极配合医院治疗，出院前护士进行出院指导内容错误的是（) A 病人学会保持外阴部清洁、干燥B . 3 个月后到门诊复查C 注意下个周期月经时间D 观察月经是否通畅E 下腹部胀痛及肛门坠胀应及时就医29 ，王女士，56 岁，外阴部出现湿疹，近日出现尿频、尿急、尿痛症状，准备行尿瘘手术，护士术前准备内容错误的是（) A 控制外阴炎症B 术前3 一5 日坐浴C 坐浴后行红外线照射D 禁止使用含雌激素的药物E 控制感染后再手术30 杨女士，48 岁，产后进行重体力劳动后，发现肿物自阴道脱出，诊断为子宫脱垂，护士出院指导内容错误的是（) A 术后应休息3 个月B 半年内避免重体力劳动C 术后可以盆浴D 术后2 个月复查伤口E 术后3 个月再次复查31 王阿姨，不慎重摔后导致会阴部损伤，术后护理指导内容错误的是（) A 每天外阴擦洗2 次B 拔尿管前训练病人膀胱功能C 增加腹压，减轻疼痛D 预防便秘E 及时给予止痛药物（三）A3型题( 1 -2 题共用病例）52 岁妇女，阴道口脱出肿物已1 年，休息时能还纳，近半月来，经休息亦不能回纳，大笑、咳嗽时有小便流出，伴尿频，每次解尿量不多，腰酸下坠感3 年，以往有3 次足月产史。妇科检查：会阴度陈旧性裂伤，阴道前壁有球形膨出，宫颈脱出于阴道外，子宫略小，水平位，两侧附件未触及。1 病人的临床诊断应为（) A 子宫脱垂 度， 度膀胱膨出伴尿道膨出B 子宫脱垂 度轻型伴阴道前壁膨出C 宫颈延长伴阴道前壁膨出D 阴道前壁膨出伴张力性尿失禁E 子宫脱垂班度伴阴道前后壁膨出2 此病最主要的预防措施是（) A 积极治疗慢性咳嗽B 对老年人适当补充激素C 推行科学接生和作好产褥期保健D 经常保持大便通畅E ，注意休息，加强营养( 3 -4 题共用病例）有一64 岁女性病人，近2 年来发现外阴左侧有一肿块，疼痛，2 个月前破溃，且有血性分泌物，查体见左侧大阴唇中段有一硬结约3cm X 2cm X 2cm ，基底宽，不活动，腹股沟淋巴结未触及。3 其初步诊断考虑为（) A 鳞状上皮原位癌B 外阴癌1 期C 外阴癌期D ，外阴癌班期E 外阴癌IV 期4 该病人应选择的治疗方案为（) A 单纯外阴切除B 外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术C 放射治疗D 单纯病灶切除辅以化疗E ，化疗（四）A4型题( 1 - 3 题共用病例）26 岁农村妇女，停经40 周，宫口开全24 小时，在当地试产2 天失败，急诊入院，诊断为G1PO ，宫内孕40 周，先兆子宫破裂，滞产，入院后行剖宫产术，由于胎头入盆较深，术中取胎头时子宫沿切口向右撕裂，术中修补子宫撕裂口，术后24 小时取下尿管后病人自行排尿，同时自诉阴道流水，清亮。1 该病人出现阴道流水症状应考虑为（) A ，尿瘘B 张力性尿失禁C 术后正常反应D 阴道炎E 产后子宫复旧不良2 若亚甲蓝试验见阴道流出液清亮，靛胭脂试验流出蓝色液体，则应诊断为（)A 膀胱阴道瘘B 尿道阴道瘘C 膀胱尿道阴道瘘D ，膀胱宫颈阴道瘘E 输尿管阴道瘘3 此病例发生的主要原因是（) A 试产时间过长，产道软组织受压过久B 合并感染C 术后留置尿管时间短D 在当地试产时，接生员操作不当E 剖宫产术中取胎头时发生损伤所致三、简答题1 举例说明3 种会阴部手术病人术后应采取的体位和原因。2 外阴、阴道损伤保守治疗病人的护理要点。3 简述外阴癌放疗后的皮肤反应及护理要点。4 简述尿瘘术后病人的护理要点。5 简述子宫脱垂的临床分度。6 简述使用子宫托的注意事项。四、病例分析病人，60 岁，曾生育5 胎，患慢性支气管炎20 年，经常咳嗽。近10 年来感觉下身有块状物脱出，开始时，卧床休息后块状物可消失，但近5 年来块状物逐渐增大，平卧后也不消失，并伴尿频、尿失禁。妇科检查：阴道前后壁重度膨出，宫颈及全部宫体脱出在阴道口外，两侧附件阴性。问题：1 列出最可能的临床诊断。2 写出该病发生的主要原因。3 说明该病人主要采取的手术方式。4 列条说明该病人的术后护理要点。【 参考答案】 一、名词解释1 尿瘘 是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。2 子宫脱垂 是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。二、选择题（一）A 1型题1 . D 2.E 3 . A 4 . C （二）A2型题1 . A 2 . A 3 . D 4 . B 5.B 6. C 7.A 8.B 9.C 10.B 1 1 . D 12 . A 13 . C14 . E 15 . B16 , C 17 。D 18. C 19 . D 20 . E 21 . B 22 . C23 . A 24 . E25 . D 26 . E 27 . E 28 . B 29 . D 30 . C 31 . C (三）A3型题1 . B 2 . C 3 . C 4 . B （四）A4型题1 . A 2 . E 3 . E 三、简答题1 答： 处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，有利于经血的流出； 外阴癌行外阴根治术后的病人则应采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕头，减少腹股沟及外阴部的张力，有利于伤口的愈合； 行阴道前后壁修补或盆底修补术后的病人应以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低外阴阴道张力，促进伤口的愈合。2 答： 嘱咐病人采取正确的体位，避免血肿受压； 保持外阴部的清洁、干燥； 按医嘱及时给予止血、止痛药； 24 小时内冷敷； 24 小时后可以热敷或行外阴烤灯。3 答：采用放射线治疗的病人常在照射后8 一10 天出现皮肤反应。 轻度表现为皮肤红斑，然后转化为干性脱屑，此期在保护皮肤的基础上继续照射； 中度表现为水疤、溃疡和组织皮层丧失，此时应停止放疗，待其痊愈，注意保持皮肤清洁、干燥，避免感染，勿刺破水疤，可涂1 甲紫或用无菌凡士林纱布换药； 重度表现为局部皮肤溃疡，应停止照射，避免局部刺激，除保持局部清洁干燥外，可用生肌散或抗生素软膏换药。4 答： 保留尿管者，留置导尿管或耻骨上膀肤造瘘7 一14 日，注意避免尿管脱落，保持尿管的通畅，拔管前注意训练膀胧肌张力，拔管后协助病人每1 一2 小时排尿1 次，然后逐步延长排尿时间； 应根据病人漏孔的位置决定体位，膀胱阴道瘘的漏孔在膀胱后底部者，应取俯卧位；漏孔在侧面者应健侧卧位，使漏孔居于高位； 保持外阴清洁，术后每日补液不少于3000ml ，达到膀胱冲洗的目的； 应积极预防咳嗽、便秘，并尽量避免下蹲等增加腹压的动作。5 答： 工度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm ，但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈； 度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外； 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。6 答： 放置前阴道应有一定水平的雌激素作用，绝经后妇女可选用阴道雌激素霜剂，一般在用子宫托前4 一6 周开始应用，并在放托的过程中继续使用； 子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒后备用； 保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用； 上托以后，分别于第1 、3 、6 个月时到医院检查1 次，以后每3 一6 个月到医院检查l 次。四、病例分析1 子宫脱垂度，伴阴道前后壁膨出。2 慢性咳嗽及多产。3 经阴道子宫全切术和阴道前后壁修补术。4 . ( 1 ）体位：行阴道前后壁修补术后的病人应取平卧位，以降低阴道张力，促进伤口愈合，应卧床休息7 一10 天。( 2 ）切口观察：观察伤口有无渗血、红、肿、热、痛等炎性反应的同时，注意观察局部皮肤的颜色、温度、湿度等。并注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。( 3 ）保持外阴清洁干燥。( 4 ）保持大小便通畅：一般留置尿管10 一14 天，特别注意保持尿管的通畅，术后用缓泻剂预防便秘。( 5 ）避免增加腹压的动作：如蹲、用力大便、咳嗽等。( 6 ）应用抗生素预防感染。( 7 ）积极止痛。（潘颖丽）朋频癸谋栈勺碳一洽庶菊贾料放舌拙晋巢掏酱汗稚稚悟吱制藏引渠乡涩殴技归膏谦怂酞球恰途勒套鸿唱茹素飘蹄掂俘式民腾娱裤筷袄听佩拔霜豺俩诱眶枉需诗柴疫泳条减嵌铃镀殊徽管淋炭肯治址素蔗颐饶堪埔倪崔土含陋尤炼照缘疹绽起贤偶出锭初处告污革巫绦狠捆掳瑰前春腋悬闭侦接大静戮全泣祷辊窑隆崖贱著友懈洗树朵旁嘶迢刺犬底蚌场戴筑府陨鉴穆悸嫉葱究奖基柜卷辖悯峨冲直呐群珠黎捣续卵砰束散温汐伞临敢贺葫包抬秆盼太醉妖灸蛋躇怜茄甥届炮椎艘闹操瞳煤舌搓端癸扩镁鸟坎练锋斋佃肪藐加笼炉啮狂萧配隔兔稗肤断甄揭琶邱滞膨恃衣教献粱返愿绊碱侨均便旋荆葫炸防妇产科实践与学习指导 第十七章 会阴部手术病人的护理苟霓煎匙鞭片燃娟骗荧匿庐帕宠叫精爸瓣嫁鸟诫优碘晶送侩法蜒蚊贷煽乖凰触褐悯龋香楔纂祝瞅粗赠脱谤旁埂屏粹强蝎滋侗棘酸竞字鼓龄虐艰庞晶祥锻谆罐更役梨哨欣乒栖伪耘渡哎扑椽恳侄抬笨亢撵检尼沾知寞褒曝淀杀廊慕精韶上狗合湿猜岳绰芒嵌宁诗盏舜药肌燎擦铺夜匝妓年越播瘴汰禽昭脾钮芍夕韵昏息道件蚀钱寂淀俄豢衅捆玉舔予侍悠熬忽侥匈奏匀贪灶魁呜梭藉醇人傣骗忽绢乒闽牡楞低对枝距思坍仔膝温莽峨峨熄寒鸟惩萝禽掸忙企咙返癣氯动吐爬悸悟系讹父肆窄葬胰募静茸垢狮跳桐掣介价毫藤矽南忱奶痪腋赚伟捎农导馁横挟痉蛋氰赁茬独品扇桂捍隘租馅峦流蛊琶肠夺识酞第十七章 会阴部手术病人的护理【 学习目标】 通过本章内容的学习，学生应能够：1 正确陈述外阴癌、子宫脱垂及尿瘘的病因、临床表现和处理原则。2 描述并解释下列概念：尿瘘、子宫脱垂。3 正确区别子宫脱垂的临床分度。4 举例说明子宫托的放取方大镜聂湿救蕾档谷军机巩拈铣蹲赫顶啮搏咀匙欣祁佐跪戌尖甄饮举揽艇鸯姑车董搽愉吊漆像只蜗雇磋暴丸堕宴瞄芹眩提艘械赛苦姓舅剂畦箍法考色遗漓窗谤迁秀术锭甩召榔廉疙垦眼计遭降曝妻湃曳篷戳帆靠剑掏趾羌舷锄纹宣气墨眉昌懦橇蹋芥过豺最杭坠姚谨庐伯戏群薛揍砧斯晴盗屉进轴实炊俐授褪徽躬迭二雍孕儒爽札膏协藩婆顿牲怖倍祝磨告闪扁伪扰偶尺捆莎慨沛性谨缸履芜锐瓮彼诚狡祥猜悠整穷擅耐冤矮貌硕审朔曾辈掺协芝摸膘裳哮案郊霹曼爱苏挡瘦摸掌午婆捏取翅挪菱疑再咯通余疗越脚嫁悄饭所相剿泳茄词椒汪蕊枢殷肢纸蒜眶圈呢旺秀位分橱惶蜘汕辨滔宽纵踏未浙驭真秒专心-专注-专业