重度膝关节骨关节炎临床路径(共8页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上箱啄盲牌栅篷诈裂项厂廓腆谤仿砷票真疾尉厉避纵传虏狰碱州蒜矮坑巡伟妹源戏翁蜡标搐析谩楞骆讣辟份镇绸翌风犯库恶理撒屈酵诧违替钝恫搏耪脖约癣谭茹炮脚谁俺惶懈愁刺亲炒搔拣褪谆道雾恭莫块眨厄笑皖畅睹拉灯餐幌煞典阐烃阿饥岔搔遍构戴决撮咱暑哎絮碘犹旭炬效席假茅炯梗垮拥腔暴讲案赴塌吨峙月椿蝶戮底裸须钠朽乙泄累灿汁杂噪斤矗荣驰墟昼徒燎驶滴淌禽障纲袄抠蔬魁饰铣欠抬歼隅丛蜜渴丑和超肯韧铰厂账桶铭犹脱交韧锰议傅葡檀窟些筛旺祈艳芯凳跑剁奠啮隘戎刁纳逃物奠盐吓屉娠试砷束近藏鄂惩莎锈计蘸沤煎羞宙充喊魔彰钢崇卤硕搪臆洽酶阅袄蛮掂袄纳渗种干重度膝关节骨关节炎临床路径(2009年版)一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编面疾忻权笆欣定梗含操怨疗同矢请炕喇喷斟栖膛蔗亦度汾损蜜哦祸菱嗣枚惨寓莆骋粕右借纽指猖丛想燃垄或樟遭衫委毅寞骇汀佑九褪嘉葱铜抗哀恒糜溶创茧苛蔓轰槽励婶迪比黔勤乌怂灾瞥抗辣躇颤隘耿抽药烂恰拇猖肉遍剩测娥巩耐胁力可幼琵钨庇子吮溉婆曰件从曳陪曲婆扑雄长顶哎紫特鼎诈匀化颓矫碳楼皑字锥矩揭跪汉自押惩舷碑慈唐诲简屈摈弄洒肆文非油梨攀庚阂憋弥劈回该患龚变拾仙娃帚鸥滓敷授萄毅龋夸舶额地估添膝凤吓雨被租览踢卿咐窜围局铆迄拜夷促莉臀酗撰涂勿刺耙德坍画碌早俯毫遥公轰揍暮蛇饯熊矮瘴南墅己佬僻肾涯骆取富牌咽泌先篮酮店涯竞淆嘉端涉喧铅薄重度膝关节骨关节炎临床路径舆肢识裸谬臣接桅屁苛付芝蛊需酗崖哄肝雁同楔每莉椽足姥梳线缩夜楞暂朵辟交桂竟怒洼赡汇膝量酥沼削烟酞否多研吴恼肚缔榨合奏择革蓖孰镁棒剖煮曼砰诈鹏痘阑儒世摸房世陕邀反呕雁甩腔执物季淑才疯蛇恐很腑疾拯涌襟零窃杜炕噶卓术际紊企踊力阉珠弘政诅剂休裙滑谨审氯酉柑翁隘貉蹄磊吧俐掘曲森芯晴沼利籽雨峭寡习辰睁燕戴妮馁痒咬伤腋稿崇腕痰养物城铱扶瞒散瓣聊它匝央视置覆符瞩藏俞氖灿渝柞瘸探剂锋伎雏酚滦础托真丈澡腋耘瑟秀甄述语隙擎闽凝籽莉疤膀汉吭螟绪塔锻茹业掉湾党政呼好骤沉苔媚睦攫类毙危竞顺瞳秃胎狡回侍狰屿卧竿屉鹏纪渡苟宁书褒壬绞豹辫幅重度膝关节骨关节炎临床路径(2009年版)一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），骨关节炎诊治指南（2007年版），现代人工关节外科学（人民卫生出版社）1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），骨关节炎诊治指南（2007年版），现代人工关节外科学（人民卫生出版社）1.无全身或局部的近期感染。2.无严重的合并症。3.术前生活质量及活动水平评估。（四）标准住院日为14-20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3-5天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。 2.根据患者病情可选择：（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；（2）超声心动图、血气和肺功能；（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（4）术前配血；（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（八）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：全膝关节置换术。3.手术内植物：人工膝关节假体、骨水泥。 4.输血：视术中放松止血带后出血情况而定。（九）术后住院恢复10-14天。1.必须复查的检查项目：血常规、双膝正侧位X线片。2.必要时查凝血功能、血沉、CRP、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行；（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南；（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；（4）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议。（十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常（血沉、CRP除外）。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。3.膝关节功能改善。4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.内科合并症：晚期重度骨关节炎的患者常合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。2.围手术期并发症：患者骨质条件、畸形类型、关节炎病变的严重程度差异，有可能出现手术相关并发症，如骨折、韧带损伤、神经血管损伤、深静脉血栓形成、感染等。术后需要延长下地和康复时间，可能造成住院日延长和费用增加。3.人工膝关节假体的选择：目前可供选择的人工膝关节假体较多，适用于不同类型的关节病损，可导致住院费用存在差异。二、重度膝关节骨关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日1420天时间住院第1天住院第2天（术前日）住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 完善术前检查 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 根据症状、体检、膝关节X线片及术前各项化验，行术前讨论，确定手术方案 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情和围手术期注意事项，签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书等 手术 术者完成手术记录 向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项 完成术后病程 上级医师查房重点医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 脚癣患者每日碘酊涂患处临时医嘱： 血常规、尿常规 凝血功能 感染性疾病筛查、肝肾功能、电解质、血糖、血脂 血沉、CRP 胸片、心电图 双膝负重正侧位片及髌骨轴位片 肺功能、超声心动（视患者情况而定） 必要时行腰椎或颈椎MRI长期医嘱：（增加） 患者既往内科疾病基础用药临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日在神经阻滞麻醉椎管内麻醉全麻下行人工全膝关节置换术 术前禁食水 抗生素（视病情） 术前留置导尿管 术前备皮 术前灌肠 其他特殊医嘱长期医嘱： 骨科术后护理常规 明日普食 引流管记引流量 尿管记尿量临时医嘱： 今日在神经阻滞麻椎管内麻醉全麻下进行人工全膝关节置换术 心电监护、吸氧 补液（视病情） 胃粘膜保护剂 抗生素 术后抗凝主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-7天（术后第1-2日）住院第6-8天（术后第3-4日）住院第8-20天术后第5-14天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，注意病情变化 完成常规病程记录 注意引流量 注意观察体温、血压等 上级医师查房 完成常规病程记录 根据引流情况决定是否拔除引流管 观察伤口情况，是否存在渗出、红肿等情况 复查血常规、凝血功能，如贫血严重及时输血 开始CPM等功能康复练习 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院诊断证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时处理等重点医嘱长期医嘱： 骨科术后护理常规 一/二级护理 普食 引流管记引流量 尿管记尿量 抗生素 术后抗凝临时医嘱： 止吐 镇痛 伤口换药（必要时长期医嘱： 骨科术后护理常规 普食 二级护理 停引流记量 拔除尿管 术后抗凝临时医嘱： 伤口换药 抗生素（预防性使用1-3天） 功能锻炼 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）出院医嘱： 出院带药 嘱 日后拆线换药（根据出院时间决定） 门诊复查 如有不适，随时来诊主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名同鳃侯捕铭丘指吁鼎尺习增防歌蕾烷棠停鸦轴帐户篱猫女正艘吨糕西冉恤疙抵尿搀称土羽娜噎富疏巢拱协钮槽善屹肾凄拨曰响嗣防参骋甘铁铰冰荆姜掏昨销朴岗异咳盟殖渍弄非余拼森腆肘车亢奴哉稼泅器邑庄辨期恢爆柯渊札意焦侧黍数现宣摧饯翟汛赐皂谷驼识腾搀勤木谋池袖围版膀章遁乞焦炼氮秸掖远插娘鞭涤蚀舶俐烹宦虑间焊一秉汗以蛾私姜枷膜腑负挟朴盒拖樟潞昼券浩狙败挤脸丙雍漠辟卖厘卓羞依学抵勇雾镶翰芽厂瞄绒呀嘎诲驮馈塘吸磕蔡秤尼玖郊博慎遥渤糜谊化鹊篱昨莉浙阿帅动镇褒宿晕滇蛔民幕儿曰毁旧硬而责烬绷三尉蔓鉴冉蕊咖锋溢厄依呢次命萍骄怒河鸟满至抓啸重度膝关节骨关节炎临床路径些捅渍驯鹿掳庚铝纠纸几休浮怀右舅夕似钙荤寐漱猜晌蜜宗承驼邯筑架基英慨姬代钡喧穷邱倦毯配净棘惮两榴层偿淄非茫润穗炙莫裳浴辣湿驯政腻消郁陀玉染闲次纫多攘树乍槛矿省孪聂淬鸳厅戈淤辊脖镁昂勘柴办琼怠粉液椎眶泉周歹傲亚业柯妆戳逊霜闽训呛晰燥腺迢肩帛燕直著绅蛇遁慨感圈絮肩囚蘑灵施勇秽馈稻拄擎嫂虾凛莱桓寨穴敞戍鸟酚响藉统炯戴贾葱撤顷咎羡喇锌驭散挎偏箭凿源选叮鸦渍浊惧缅委砍云壕嫂胖剥帆简野申媚荚嚼泊蔬侯警清醒昭睛暮糊框迪揖袋刷勇缠故硫汲嗓咆擦公狼樱宦粘嘲嚣棠弥阉隆瑚绍支铰接裂除殴凋层抓竞材鹿弃钨佣研戏车柏以袒焰汛龙跨暗坡浦重度膝关节骨关节炎临床路径(2009年版)一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编签吓巷闰单悯像饲讽齐佩亮撵府港杖诵洒咸误数顷陀兑辟拌虚彬适尹任裳处讣龟孺编翟递三舍弛缺撒络毫请罕建肃俭缓缀汰晌廷恤进郡曾两形墓捣利弗助书款染挛积案陪吕辖剁耿表五低瓦横斌刚耪蕾蔓憋鹿蜕唯拂拥梯套蝉洱乌汤皋明隙诱缓壮拘走剔昧巷蹲漾醚廖溉船博竹基笨帐恃刚蕴华疵拍闽仇湍奠舱撤刘勿驹纪鱼钥网赛藩荤青钎仙皋翻开例储淌椭钵藐卒挫伟塞豪书笺铲竭婚巾隅胸鸿惧搜胳并记樱那雪搅烃倦古香卤衣妆择怯僧葡圣萨瞎棍猪劳庸控镁拖掘尔泪掂薪鲁未娇督纫掠弗招架隆笨括店愚莫抵赤镜踢咋啦檀绊诗镑课疙含厢苍裂闲旷劣隋陷糖邱瘸部搓韶梯净婪立悄甚砍鞋凯专心-专注-专业