内科学复习题要点(共10页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上内科学复习要点（一）单项选择题： （1） 恶性高血压患者的哪种器官损害最明显：肾。（2）肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是：镇静和安眠药。（3）.下列哪个体征是左心衰的体征：夜间阵发性呼吸困难。（4）下列哪些不是用于高血压分层的心血管危险因素：饮酒。（5）对高血压病人一般主张血压(mmHg)控制目标值至少在哪个范围：<140/90。（6）根据加拿大心血管学会分类，将心绞痛严重度分级。如“病人步行两个街区以上，登楼一层以上和爬山均引起心绞痛” 应属哪一级：I级。（7）慢性心房颤动最常见的并发征是：体循环栓塞。（8）利尿剂治疗心功能不全的作用机制是通过：排钠排水。（9）急性心梗后哪个酶学出现最早：肌红蛋白。（10）下列哪项不见于典型心绞痛：心电图ST段压低。（11）常伴有合并症的右心衰竭，下述哪项不会出现：肺水肿。（12）右心衰竭时引起瘀血的主要器官是：肺，肝，肾及胃肠道。（13）左心衰竭最早出现的症状是：劳力性呼吸困难。（14）心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是：病理波。（15）高血压病并发症中不包括下列哪种疾病：糖尿病。（16）下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准：高血压3级伴2个危险因素。（17）37岁男性患者，胸骨后疼痛伴反酸3年，多次24小时动态心电图检查正常，服用奥美拉唑可缓解症状，最可能的诊断是：胃食管返流病。（18）下列哪项最能反映肝硬化门脉高压症的特征：腹壁静脉曲张。（19）初级心肺复苏时，胸外按压的频率是：100次/分。（20）下列哪种药物不属于常用降压药物：1受体阻滞剂。（21）肺结核咯血最危险的并发症是：窒息。（22）支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，应采用下列哪种药物治疗：氨茶碱。（23）在肺癌中最多见的是：小细胞癌。（24）卡介苗是：无毒力的活的人型结核菌苗。（25）支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安、，应考虑：自发性气胸。（26）张力性气胸的急救处理首选：排气减压。（27）呼吸衰竭时，下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现：SB>AB（28）.女性，55岁，慢性咳嗽，咳痰，气喘十五年。肘静脉压200mmH2O。胸部x-ray示：肺动脉段中度突出，右心室增大。最可能的诊断是：慢性肺源性心脏病。（29）急性肺脓肿最具特征的症状是：咳大量脓臭痰。（30）下列哪些肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值：残气量及残气/肺总量。（31）引起急性肺源性心脏病最常见的病因是：肺动脉栓塞。（32）急性肺脓肿停用抗生素的指征是：病灶消失，有纤维条索影。（33）肝硬化最常见的死亡原因：上消化道出血。（34）.甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误：AFP大于500&micro;g/L持续2周。（35）急性胰腺炎最常见的病因是：大量饮酒和暴饮暴食。（36）慢性肝炎指肝发生炎症及肝细胞坏死持续：6个月以上。（37）.酒精性肝病最常见的类型是：酒精性脂肪肝。（38）女性，40岁，肥胖，患糖尿病10年，一直使用胰岛素和间断使用口服降糖药物。因糖尿病酮症酸中毒而住院，住院第3天尽管每日数百单位胰岛素，病人仍然有酮症酸中毒血浆葡萄糖30.8mmol/L(550mg/dl),血清钠140mmol/L,血清氯化钠113mmol/L.作为会诊医生可提出以下正确主张，除了：大剂量类固醇治疗（每日强的松3060mg）。（39）急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项关键：尿少。（40）胰腺癌的首发症状常为：腹痛。（41）呕血多呈咖啡渣样是因为 ：血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。（42）胃内出血量达到多少毫升可以引起呕血：250。（43）下列哪一项检查结果不符合弥漫性甲状腺功能亢进症的诊断：血清TT3高。（44）患者，身高170cm,体重80kg。葡萄糖耐量试验结果为空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),餐后1小时10.08mmol/L(180mg/dl),2小时8.96mmol/L(160mg/dl),3小时：（45）39mmol/L(132mg/dl).单凭此结果，下列哪种诊断的可能性大：糖耐量减低。（46）内源性凝血系统的始动因子是：因子。（47）霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞主要是：霍奇金细胞。（48）糖皮质激素对下列哪种疾病治疗最有效：原发性血小板减少性紫癜。（49）目前认为，慢性胃炎最主要的病因：.幽门螺杆菌。（50）慢性肾衰竭按肾功能程度可分为：氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期。（51）下列那项不是肝硬化代偿期的临床表现：.腹水。（52）慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能是：高钾血症。（53）急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是：对肾上腺皮质激素治疗反应不好。（54）消化性溃疡的主要症状：慢性反复的节律性上腹痛。（55）35岁男性患者，由十二指肠球部、降部、横部多发性溃疡，内科治疗效果欠佳，需进行进一步的检查是：血清促胃液素测定。（56）胃食管返流病最常见的临床表现是：烧心和反酸。（57）IgA肾病的主要诊断依据是：肾活检免疫病理学检查。（58）男性，45岁，肥胖体型，三多症状不明显。血压20/13.3kPa(150/100mmHg）。空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),尿糖（），饭后2小时血糖12.88 mmol/L(230mg/dl), 尿糖（）.治疗时应首先考虑：饮食控制及运动。（59）老年人，以往有情形糖尿病病史。某日腹泻、发烧后突然抽搐、昏迷，血糖33.6mmol/L(600mg/dl),血钠150mmol/L,血浆渗透压330mOsm/L,尿酮体（）。最可能诊断为：高渗性非酮症糖尿病昏迷。（60）关于甲亢的药物保守疗法，哪项是错误的：三碘甲状腺原氨酸抑制试验正常，可以停药。（61）28岁男性，左下腹痛伴脓血便2个月，多次大便细菌培养阴性，钡灌肠示结肠边缘不规则，呈锯齿状，最可能的诊断是：溃疡性结肠炎。（28）缺铁性贫血口服铁剂治疗后，血红蛋白浓度上升一般在治疗后多长时间出现：1周。（62）52岁男性患者，进行性吞咽困难2个月，近日呕吐，呕吐物为含黏液的混杂宿食，最可能的诊断是：食管贲门失弛缓症。（29）下列哪种贫血是正常细胞性贫血：再生障碍性贫血。（63）结核性腹膜炎治疗的关键是：及早给予规律、全程抗结核化学药物。（64）急性白血病发热应首先考虑：感染。（65）男性，41岁，做腹部择期手术，术后第一天变得不安，手抖和定向障碍，脉搏160次/分，并有很多异位搏动，体温40，皮肤温暖，潮湿。查体发现甲状腺弥漫性肿大。有甲亢家族史，并述近期多食、消瘦，以下哪个治疗是最佳的：开始使用丙基硫氧嘧啶、碘剂、心得安。（66）下列哪项不是甲亢的临床表现：大便次数增加或腹泻。（67）慢性肾炎5年，近来出现无力、尿少、浮肿较前加重，并有轻度贫血，血压160/100mmHg, 下列哪项最先出现异常：血肌酐浓度。（68）白血病引起齿龈肿胀以：急性粒细胞白血病型最多见。（69）缺铁性贫血口服铁剂治疗后停药的指征是：血红蛋白恢复正常。（70）休息和控制感染治疗对急性肾小球肾炎活动期最为合适。（二）填空题：（1）自发性气胸的临床类型为：（闭合性），（交通性），（张力性）；（2）气胸患者，一次抽气量不宜超过：（1000ml）；（3）军团菌肺炎应首选：（红霉素）治疗；（4）支气管扩张的主要病因是：（支气管-肺组织感染），和（支气管阻塞）；（5） 二型呼吸衰竭指氧分压：（<60umg），二氧化碳分压（>50umg）；（6）心肺复苏的处理中，建立人工通气的最好方法是：（气管插管）；（7）急性心肌梗死应与：（胆蘘炎），（胆结石），（心绞痛），（胃食管返流）；（8）降压药包括利尿剂：（利尿剂），（B受体阻滞剂），（钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂），（血管紧张素2受体阻滞剂）；（9）急性胰腺炎的血清淀粉酶在起病后：（6-12小时） 开始升高，（48小时）开始下降，持续（35天）；（10）胃癌的并发症是：（出血幽门） ，（或梗阻 ），（ 穿孔）；（11） 肝硬化门脉高压时建立的侧支循环有：（食道肾底V曲张），（腹壁静脉曲张），（痔疮静脉扩张）；（12）小胃癌是指病灶小于：1 厘米 ；（13）肝性脑病的临床分期：（前驱期 ），（昏迷前期 ），（昏睡期），（昏迷期）；（14）动态心电图中显示心肌缺血性ST-T改变而当时并无心绞痛时称：（心肌劳损）（15）急性肾衰一般按其病程分为：（超始期 ），（维持期 ），（恢复期）三个阶段；（16）肾病综合症的并发症有：（感染）， （血栓），（栓塞并发症），（急性肾衰），（蛋白质及脂肪代谢紊乱）；（17）急性肾盂肾炎的并发症有：（肾乳头坏死），（肾周围脓肿）；（18）淋巴瘤的病理分型：（霍奇金淋巴瘤）， （ 非霍奇金淋巴瘤）；（19）按病因和发病机制，出血性疾病可分为以下几种主要类型：（血管壁异常），（血小斑异常），（凝血异常），（抗凝及纤维蛋白质溶解异常），（复合性止血抑制异常）；（20）慢性粒细胞白血病整个病程可分为三期：（慢性期）， （加速期），（急变期）；（21）糖耐量异常是指空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小时血糖在（7.811.0mmol/l）之间；（22）糖尿病神经病变以：（周围神经病变 ）为最常见， 通常为（对称）性； （23）糖尿病神经病变以：（周围神经病变 ）为最常见， 通常为（对称）性； （24）DIC常见的临床表现是：（出血和蛋白 ），（休克微循环衰竭 ），（微血管栓塞 ），（微血管症性溶血 ）；（25）按病因和发病机制，出血性疾病可分为以下几种主要类型：（血管壁异常），（血小斑异常），（凝血异常），（抗凝及纤维蛋白质溶解异常），（复合性止血抑制异常（三）名词解释（1）心绞痛：一旦心负荷突然增加，如劳累，激动，左心衰竭等，使心肌张力增加，心肌收缩力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。（2）心肌梗死：时心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。（3）酒精性肝病：是由于长期大量饮酒所致地肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎，酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。(4)呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。（5）支气管扩张：多见于儿童和青年。大多继发于急，慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构波怀，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。（6）社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（7）慢性肾衰竭：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能阻碍（肾脏损伤病史>3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤，血液或尿液成份异常，及影像检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min)超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD).而广义的慢性肾衰竭（CRF)则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾。(8)骨髓增生异常综合症(MDS):是一组异质性疾病,起源于造血干细胞,以病态造血,高风险向急性白血病转化为特征,表现为难治性一系或多系细胞减少的血液病.(9)急性肾衰竭(ARF):是由于各种原因引起的神功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征.(10)肾病综合征(NS):诊断标准是:(1)尿蛋白大于3.5g/d;(2)血浆白蛋白低于30g/l;(3)血脂升高.其中(1)和(2)两项为诊断所必需.(11)充血性心力衰竭:即心力衰竭,是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征.由于心室收缩功能下降射血受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官,组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿.某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常,但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高,使肺静脉回流受阻,而导致肺循环淤血.(12)Somogyi现象:即Somogy效应,即在夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖.(13)门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)：系由门脉高压引起的胃黏膜非炎症性病变, 是引起非静脉曲张破裂出血的较常见原因. 肝硬化中半数以上可见PHG.是肝硬化合并上消化道出血的重要原因.四）问答题：1.支气管哮喘的诊断标准?答:（1）反复发作喘息气急胸闷或咳嗽,多与接触变应原冷空气物理化学性刺激病毒性上呼吸道感染运动等有关;（ 2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;（ 3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解; （ 4）除外其他疾病所引起的喘息气急胸闷和咳嗽. （ 5）临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性;(3)昼夜PEF变异率>=20%;符合14条或45条者,可以诊断为支气管哮喘.2.简述呼吸衰竭的病因并举例?答:(1)气道阻塞性病变:如慢性阻塞性疾病(COPO),重症哮喘等引起气道阻塞和肺道通气不足;(2)肺组织病变:如肺变,肺气肿,严重肺结核;(3)肺血管疾病:如肺栓塞,肺血管炎;(4)胸廊与胸膜病变:如外伤性气胸,胸部外伤造成连枷胸;(5)神经肌肉疾病:如多发性神经炎,重症肌无力.3.肺脓肿应和哪些疾病相鉴别及鉴别要点?答:细菌性肺炎:但常见的肺炎链求菌肺炎多伴有口唇疱疹,铁绣色痰而无大量脓臭痰,X线胸片肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成;(2)空洞性肺结核继发感染空洞性肺结核是一种慢性病,起病缓慢,病程长,可有长期咳嗽,午后低热,乏力,盗汗,食欲肩头或有发复咯血.X线胸片显示空洞比较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索,斑点及结节状病灶,或肺其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核分枝杆菌;(3)支气管肺癌:毒性症状多不明显,浓痰量亦较少.因此对40岁以上出现肺痛一部位反复感染且抗菌药物lli疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能.X线胸片示空洞比较厚,多呈偏心空洞,残留肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围有少许炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分;(4)肺囊肿继发感染时,囊中内可见气液平,周围炎症反应轻,无明显中毒症状和脓痰.如有以往的X线胸片作对照,更容易鉴别。4.简述胸腔积液的成因并举例?答:(1)胸膜毛细血管内静水压增高:如充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加,上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液;(2)胸腔通透性增加:如胸膜炎症(肺结核,肺炎)结缔组织病(系统性狼疮,类关节炎),胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移,间皮瘤),肺梗死,膈下炎症(膈下脓肿,肝脓肿,急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液;(3)胸腔毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症,肝硬化,肾病综合征,急性肾小球肾炎,黏液性水肿等,产生胸腔漏出液;(4)壁层胸膜淋巴引流阻碍:癌症淋巴阻塞,发育性淋巴引流异常等,产生胸腔渗出液;(5)损伤:主动脉瘤破裂,食管破裂,胸导管破裂等,产生血胸,脓胸和乳糜胸;(6)医源性:药物,发射治疗,消化内镜检查和治疗,支气管动脉栓塞术,卵巢过度刺激综合征,液体负荷过大,冠脉搭桥手术,骨髓移植,中心静脉置穿破和腹膜透析等都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液.5.临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病?答:主要根据吸烟等高危因素史,临床症状,体征及肺功能检查等综合分析确定.不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件.吸入支气管数丈药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限.6.胃食管反流病的药物治疗?答:治疗本病的常用药物有:(1)促胃肠动力药;(2)抑酸药:(1)H2受体拮抗剂;(2)质子泵抑制剂;(3)抗酸药.7.肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现?答:起病隐匿,病程发展缓慢,可隐伏10年以上,但少数因短期大片肝坏死,可在数月后发展为肝硬化.早期可无症状或症状轻微,当出现腹水或并发症时,临床上称之为失代偿期肝硬化.失代偿期肝硬化临床表现明显,可发生多种并发症.(一)症状:(1)全身症状;(2)消化道症状;(3)出血倾向;(4)与内分泌紊乱有关的症状;(5静脉高压症状;(二)体征:呈肝病病容,面色黝黑而无光泽.晚期患者消瘦,肌肉萎缩.8.原发性肝癌的临床表现?(1)肝区疼痛;(2)肝脏肿大;(3)黄疸;(4)肝硬化征象;(5)恶性肿瘤的全身性表现;(6)转运灶症状;(7)伴癌综合征.9.肝硬化腹水的治疗?答:(1)x限制钠和水的摄入;(2)利尿剂;(3)提高血浆胶体渗透压;(4)难治性腹水的治疗:(1)大量排放腹水加输注白蛋白;(2)自身腹水浓缩回输;(3)经颈静脉肝内门体分流术;(4)肝移植.10.常见的诱发心力衰竭的因素有哪些?答:(1)感染;(2)心力失常;(3)学容量增加;(4)过度体力劳累或情绪激动;(5)治疗不当;(6)原有心脏病加重或并发其他疾病.11.请写出1979年WHO将冠心病分哪几型?答:(1)急性冠脉综合征(ACS);(2)慢性冠心病(或称慢性缺血综合症,CIS);(3)非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死;无症状性心肌缺血;(5)缺血性心肌衰竭(缺血性心肌炎).12.1型和2型糖尿病的区别?答: (1)1型糖尿病(T1DM):细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏;自身免疫性:急性型及缓发型;特发性:无自身免疫证据;(2)2型糖尿病(T2DM):从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗.13.甲状腺危象的临床表现?答:甲状腺危象的临床表现:(1)高热;(2)大汗;(3)心动过速(140次/分以上);(4)烦躁;(5)焦虑不安;(6)谵妄;(7)恶心;(8)呕吐;腹泻;(9)严重患者可有心衰;(10)休克及昏迷等.甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断,临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理,甲亢危象的病死率在20%以上.14.多发性骨髓瘤诊断依据是什麽?答:(一)骨髓瘤细胞对骨骼和其他器官的浸润与破坏:(1)骨骼破坏;(2)髓外浸润.(二)骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白:(1)感染;(2)高黏滞综合征;(3)出血倾向,鼻出血,牙龈出血和皮肤紫癜多见;(4)淀粉样和雷诺现象.(三)肾功能损伤:为仅次于感染的致死原因;临床表现有:蛋白质,慢性尿肾衰竭.急性肾衰竭多因脱水,感染,静脉肾盂造影等引起.慢性肾衰竭的发病机制:(1)游离轻链(本周蛋白)被肾近曲小管吸收后沉积在上皮细胞浆内,使肾小管细胞变性,功能受损.如蛋白管型阻塞,则导致肾小管扩张;(2)高血钙引起多尿,以至少尿;(3)尿酸过多,沉积在肾小管.15.急性心肌梗死与心绞痛的鉴别要点有哪些?答:(一)急性心肌梗死鉴别要点有:(1)疼痛(A)部位:胸骨上,中段之后;(B)性质:压榨性或窒息性;(C)诱因:劳力,情绪激动,受寒,饱食等;(D)时限:短,15分钟或15分钟以内;(E)频率:频繁发作;(F)硝酸甘油疗效:显著缓解;(2)气喘或水肿:极少;(3)血压:升高或无显著改变;(4)心包摩擦音:无;(5)坏死物质吸收的表现:(A)发热:无;(B)血白细胞(嗜酸性粒细胞减少):无;(C)血红沉细胞沉降率增快:无;(D)血清心肌坏死标记物:无;(6)心电图变化:无变化或暂时性ST段和T波变化;(二)心绞痛鉴别要点有:(1)疼痛(A)部位:相同,但可在较低位置或上腹部;(B)性质:相似,但程度 更剧烈;(C)诱因:不常有;(D)时限:长,数小时或12天;(E)频率:不频繁;(F)硝酸甘油疗效:作用较差或无效;(2)气喘或水肿:可有;(3)血压:可降低或甚至发生休克;(4)心包摩擦音:可有;(5)坏死物质吸收的表现:(A)发热:常有;(B)血白细胞(嗜酸性粒细胞减少):常有;(C)血红沉细胞沉降率增快:常有;(D)血清心肌坏死标记物:有;(6)心电图变化:有特征性和动态性变化.内科复习重点资料1. 肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，右心室肥厚扩大，最后引起右心衰竭是不同病因发展至慢性肺心病的共同机制。2. 肺动脉高压的发生与以下因素有关：1）肺血管器质性改变；2）肺血管功能性改变。3. 肺性脑病为肺心病的首要原因。4. 肺心病急性加重期的治疗：1）控制呼吸道感染；2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，持续低浓度（25-33）给氧。3）控制心力衰竭。当选利尿剂和强心剂，但过多利尿，易导致低钾、低氧性碱中毒，产生神经精神症状，还可使痰液粘稠不易排出，加重呼吸衰竭；又可使血液浓缩，增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。强心剂的剂量宜小，约为常规剂量的1/2-2/3，应用指征是：1）感染已被控制，呼吸功能改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者；2）合并室上性快速心律失常；3）以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的诱因者；4）出现急性左心衰竭者。5. 支气管哮喘：以反复发作的喘息、呼吸性困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和/或清晨发作。6. 严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鸣音反而减弱或消失，此时病情危急，经一般治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。危重哮喘的处理：1）氧疗与辅助通气；2）解痉平喘，B2 受体激动剂；3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；4）抗生素；5）糖皮质激素；6）其它。7. 型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，不伴有二氧化碳猪溜；型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧有伴有二氧化碳猪溜。8. 肺炎可按解剖分：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）及间质性肺炎；按病因分：感染性肺炎，理化性肺炎，变态反应性肺炎。9. 肺炎球菌肺炎：是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，病理改变主要为肺实变，临床特征为突然发病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。多发生于寒冬或早春，常见于青壮年。近年由于抗生素的广泛使用，其起病方式及临床症状均不典型。约占院外肺炎的50。10. 治疗肺炎球菌肺炎时，首选青霉素G。11. 肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，占各器官结核病总数的8090。基本病变分为：渗出型病变、增生型病变、干酪样坏死。临床类型：（一）原发型肺结核（I 型）；（二）血行播散型肺结核（型），（ 1）急性粟粒型肺结核，（2）亚急性血行播散型肺结核；（三）浸润型肺结核；（四）慢性纤维空洞型肺结核；（五）结核性胸膜炎，干性胸膜炎，渗出性胸膜炎。结核化疗原则：早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用药最为重要。一线杀菌剂有：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺；二线抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸。异烟肼不良反应偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝脏损害等。利福平不良反应轻微，可有过敏反应、转氨酶升高。现在联用异烟肼、利福平等2 个以上杀菌剂，将疗程缩短至69 个月。12. 大咯血的紧急处理？（一） 一般处理：吸氧。应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。患者安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出，导致其发生窒息。在抢救大咯血时，应特别注意保持呼吸道的通畅。若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。（二） 止血药物的应用。脑垂体后叶素5U 加入50葡萄糖40ml 中，缓慢静脉推注有效；或用10U 加入5葡萄糖500ml 静脉滴注。但忌用高血压、心脏疾病的患者及孕妇。亦可选用氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素等。13. 气胸：由于胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气。按其病因，气胸可分为创伤性气胸及自发性气胸。自发性气胸分为下列3 种类型：1（闭合性（单纯性）气胸；（2）张力性（高压性）气胸，破裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时由于胸膜腔内压升高使活瓣关闭而空气滞留其中，致使胸内压急骤升高，可超过20cmH2O，使肺脏受压，纵隔推向健侧，循环受到影响。抽气后胸内压可下降，但迅速复升。临床上必须紧急抢救处理。（3）交通性气胸。34. 肾病综合征：因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d），并常伴有相应的低蛋白血症（血浆蛋白30g/L）、水肿、高脂血症等一组临床表现。35. 肾功能不全的分期：1）肾功能不全代偿期；2）肾功能不全失代偿期；3）肾功能衰竭期尿毒症早期；4）肾功能衰竭终末期尿毒症晚期。39. 甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。40. 甲状腺危象：是甲亢恶化时的严重表现。其发病原因有：1）血TH 迅速明显升高；2）机体对TH 的耐受性下降；3）肾上腺素能神经兴奋性增高。主要诱因因为感染、手术、放射性碘治疗等应激状态。临床见高热（>39）、心率快（140-240 次/分），烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵语，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水肿、偶有黄疸。白细胞总数及中性粒细胞常升高。血T3、T4升高，TSH 显著降低，但病情轻重与TH 值不平行。41. 抗甲亢药物治疗：分为硫脲类和咪唑类两类。不良反应：1）粒细胞减少；2）药疹；3）肝损失；4）甲减。42. 胰岛素适应症： 型糖尿病；2）型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制；3）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；4）合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；5）肝肾功能不全；6）需外科治疗的围手术期；7）妊娠和分娩的糖尿病患者；8）胰腺切除等引起的继发性糖尿病。43.糖尿病酮症酸中毒抢救原则答案要点（一）输液 （二）胰岛素治疗 （三）纠正电解质及酸碱平衡失调 （四）处理诱发病和防治并发症1.抗休克治疗2.控制感染3.防治心力衰竭，心律失常，肾衰竭，脑水肿 （五）护理44.急性白血病的分类答案要点：FAB法把急性白血病分为 ALL 和 AML急性髓细胞白血病（AML）分8型：M0(急性髓细胞白血病微分化型minimally differentiated AML)M1(急性粒细胞白血病未分化型AML without maturation)M2(急性粒细胞白血病部分分化型AML with maturation)M3(急性早幼粒细胞白血病acute promyelocytic leukemia ,APL)M4(急性粒单核细胞白血病acute myelomonocytic leukemia , AMML)M4Eo(AML with eosinophilia)M5(急性单核细胞白血病acute monocytic leukemia, AMoL)M6(红白血病erythroleukemia , EL)M7(急性巨核细胞白血病acute megakaryoblastic leukemia, AMeL)急性淋巴细胞白血病（ALL）分3型：L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，胞浆较多45.肾病综合症的治疗原则答案要点：一般治疗：优质蛋白饮食，水肿时应低盐。对症治疗：（1）利尿消肿，使用利尿剂或提高胶体渗透压。 （2）减少尿蛋白，使用ACEI制剂。抑制免疫与炎症反应：（1）激素（起始足量，缓慢减药，长期坚持）； （2）细胞毒药物，如环磷酰胺； （3）环孢素。中医治疗并发症防治：（1）感染：使用抗生素； （2）血栓、栓塞并发症：使用抗凝治疗，及抗血小板药物； （3）急性肾功能衰竭，如血液透析； （4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：使用降脂药物。46.急性中毒的诊断及治疗原则答案要点诊断：一、毒物接触史1对生活中毒如怀疑有服毒可能性要了解患者生活情况，精神状态，经常服用药物种类有无短缺药物。对群体性食物中毒应调查餐者有无同样症状发生并进行流行病学调查。2对职业性中毒应询问职业史，接触毒物种类和时间，环境条件，防护措施，以及是否发生过事故等。总之，对任何中毒都要了解发病现场情况，寻找接触毒物的证据。二、临床表现要分析症状出现的特点，出现的时间和顺序是否符合某种毒物中毒的规律。三实验室检查 应留取剩余的毒物或可能含毒的标本。治疗：(一)终止接触毒物或脱离中毒环境。（二）清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物。（三）如有可能，应用特殊解毒剂。（四）对症治疗。47.消化性溃疡的并发症答案要点答: 1 出血 2 穿孔 3 幽门梗阻 4癌变48.急性心肌梗塞的诊断及治疗答案要点：诊断：应根据典型的确临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现进行诊断。急性心肌梗死的诊断标准：必须至少具备下列3条标准中的2条 （1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变。同时要与以下疾病鉴别如心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。对老年患者，突然发生严重心律时常，休克，心力衰竭而原因未明，或突然发生严重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。治疗：一、监护和一般治疗（一）休息（二）监测（三）吸氧（四）护理（五）建立静脉通道（六）阿司匹林如无禁忌立即口服阿司匹林150-300mg二、解除疼痛使用吗啡迅速镇痛三、再灌心肌（一）介入治疗：掌握适应证行直接PTCA或补救性PTCA（二）溶栓疗法：常用药物为尿激酶，也可使用链激酶或重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。（三）紧急主动脉冠状动脉旁路移植术 四、消除心律失常 五、控制休克 六、治疗心力衰竭七、其他治疗：促进心肌代谢药物、极化液疗法、右旋糖酐40或淀粉代血浆、受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、药物抗凝疗法等。八、恢复期的治疗九、并发症的处理十、右心室心肌梗死的处理：与左心室梗死略有不同，伴低血压而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。十一、非ST段抬高心肌梗死的处理:非ST段抬高心肌梗死也多是非Q波性，此类患者不宜溶栓治疗，其中低危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主，中危险组和高危险组则以介入治疗为首选。其余治疗原则同上。49.述肝硬化腹水的治疗答案要点：答: 1 限制钠、水的摄入 腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg，进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml左右。2 利尿治疗 主要使用安体舒通和速尿，目前主张二者联合使用，可起协同作用，并减少电解质紊乱3放腹水加输白蛋白 4 提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况，恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水消退等甚有帮助5腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的好办法6腹腔-颈静脉引流50.肺癌按组织学分类有几种?各型特点。答案要点：答：分鳞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、细支气管肺泡癌鳞癌：为最常见的类型，约占原发肺癌4050%，与吸烟关系密切，以中心型肺癌多见。偏向管内生长，早期即可引起管腔狭窄，导致阻塞性肺炎和肺不张，癌组织易变性、坏死，形成空洞。分化好的鳞癌生长缓慢，转移较晚。腺癌：占25%，与吸烟关系较小，与肺组织炎性瘢痕关系密切。向管外生长的倾向性较大，常在肺边缘形成直径2-4cm的肿块，局部浸润和血行转移较鳞癌早，易转移至肝、脑，更易累及胸膜引起胸腔积液。小细胞癌：恶性程度最高，占20%，患者年龄较轻，多有吸烟史。趋向黏膜下浸润，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早。大细胞癌：有大小不一的多边形细胞组成，呈实体巢状排列，常发生大片出血、坏死和空洞，发生转移较小细胞晚。细支气管肺泡癌：好发于中年，占2%-5%。病因尚不明确。亦可引起局部淋巴结和血行播散，但较一般腺癌少见，癌细胞多沿支气管和肺泡壁生长。专心-专注-专业