糖尿病肾病出现蛋白尿治疗1系列(共6页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上糖尿病肾病出现蛋白尿的治疗发布时间：2008-09-30 09:53:45发布人：计阅读次数：0 出现蛋白尿是最早期的症状表现，多数糖尿病患者也因出现蛋白尿，而确定发展到阶段。多数患者早期治疗以控制血糖、消除蛋白尿降低损害为主。蛋白尿是以及其它肾病早期容易出现的共同表现。 那么，蛋白尿怎样出现的？ 正常成人24小时尿蛋白总量小于150mg，青少年可略高但不超过300mg/24h，当尿中蛋白总量超300mg/24h而被检出时，即被称为蛋白尿。这是糠尿病肾病及其它疾病的常见临床表现。蛋白尿是患者最头痛的问题，尿中蛋白的多少不仅与损伤程度有关，也是考量等患者病情进展的主要指标之一。正常人尿液含有极微量蛋白，常规检查尿蛋白呈阴性。但如果病变引起肾小球功能改变，导致肾小球滤过膜通透性增加后，可使肾小球滤液中的蛋白增多，超出肾小管重吸收能力，出现以白蛋白为主的蛋白尿。 蛋白尿出现该怎么办？ 蛋白尿虽然是判断病病情严重程度及其预后的重要指标，但是肾病患者不能一叶障目。数值固然重要，但更重要的是病情能得到真正好转。只要病情得到控制，尿蛋白数值自然会降下来。但现在有一些患者舍本逐末，一双眼睛死盯着数值不放，必然导致只见树木不见森林的后果。要想真正恢复健康，治病于本是最重要的。这就要求患者必须找到适合自己的治疗方法，彻底治愈肾病。 目前现代医学对肾病治疗方法比较局限，只是应用激素、免疫抑制剂及抗菌素治疗，在病情转入期以后，进行透析与换肾。这些是治疗肾病的常规方法，虽然在疗效上有一定优势，但其副作用较大，且费用昂贵。 近年来，由于传统中医学理论得到了极大发展，在肾病治疗上，河南同济医院创立的疗法中的微化中药渗透疗法，在肾病治疗领域创造出特殊疗效。对病的恢复、肾功能的改善及晚期肾病患者生命的延长上起到了明显作用。微化中药渗透治疗病就是运用中医理论对每一种疾病的病因、病机进行分析、归纳，辩证准确地用药，并在此基础上，应用先进的微化技术改善药物有效成份的吸收率，从根本上提高药效，迅速改善症状。 总之，糖尿病患者一旦发现蛋白尿就要立刻引起足够的重视，采取早期治疗措施，阻止肾病的持续性进展。治疗方法，在基本治疗原则下也存在着千差万别，患者也应多咨询，多思考，来达到自己的治疗目的。靶向治疗糖尿病肾病发布时间：2008-09-30 09:46:45发布人：计阅读次数：0 （1)优质低蛋白饮食。在早期即开始给予优质低蛋白饮食，合并水肿、高血压者应限钠，予低盐饮食。 (2)有效地控制高血压。高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可延长患者寿命，当血压大于18.62/11.97kPa(140/90mmHg)时，应进行降压治疗。 (3)严格控制血糖。临床和实验研究表明，代谢紊乱慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证实通过胰岛素皮下持续输注疗法控制血糖，可有效地控制肾病的进展。 (4)积极治疗泌尿系感染。除非不得已，应严禁导尿。 (5)避免使用对有毒害的药物及造影检查。 (6)中西医结合“微化中药渗透疗法”。该疗法依据阻断纤维化理论，将传统复方中药中的有效成分进行高科技微化处理，利用其中的中药活性物质特性，对受损的肾单位进行修复，从而可以有效的治疗四期。 (7)危险期患者可采用透析配合治疗。透析包括腹膜透析及血液透析，在治疗的过程中可起到“人工肾”的作用，可及时的排出体内的毒素，但不能从根本修复受损，长期采用会产生依赖，而在微化中药渗透治疗的过程中，适时的采用透析治疗，可以为修复提供良好的环境，有利于患者透析时间的延长和生活质量的提高，少数患者可摆脱透析。 (8)肾移植。肾移植是无尿期患者最后无奈的选择。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者进行肾移植效果，且移植后的生存率及移植肾存活率均较低。故患者选择前应谨慎考虑。糖尿病肾病的治疗措施发布时间：2008-09-30 09:44:57发布人：计阅读次数：0 经过河南同济医院强大的专家团体二十年的刻苦攻关，疗法不断的完善和提高，应用疗法治疗取得了一系列重大成功，今天河南同济医院疗法治疗已形成了一套科学的、先进的，成熟的治疗体系，其良好的疗效受到广大患者的一致好评及医学界的广泛赞誉。 的防治重点是早期发现。对有糖尿病易患因素者，如糖尿病家族史、多胎妊娠，肥胖及高血压等，应进行糖尿病普查，以期预防。对于、期治疗可使其有某种程度的逆转。期及期病情呈进展性，属不可逆。一旦出现持续性蛋白尿，最终发展为终末期。具体治疗措施如下： (1)优质低蛋白饮食。在早期即开始给予优质低蛋白饮食，合并水肿、高血压者应限钠，予低盐饮食。 (2)有效地控制高血压。高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可延长患者寿命，当血压大于18.62/11.97kPa(140/90mmHg)时，应进行降压治疗。 (3)严格控制血糖。临床和实验研究表明，代谢紊乱慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证实通过胰岛素皮下持续输注疗法控制血糖，可有效地控制肾病的进展。 (4)积极治疗泌尿系感染。除非不得已，应严禁导尿。 (5)避免使用对有毒害的药物及造影检查。 (6)临床治疗： 进入终末期肾病的患者有很多症状，如尿素氮升高所致的恶心、呕吐，明显的酸中毒，高血钾、高血容量性心衰等，用药物是无法消除的，必须进行透析治疗，以提高生活质量。 透析分为血液透析和腹膜透析，各有其优缺点： 血液透析的优点是：透析效果好，不易感染，清除体内水份方便，无蛋白丢失，其缺点为因糖尿病动脉硬化，动-静脉造瘘难以成功。透析费用高，透析中因低血压，血渗透下降过快可导致透析失衡症，应用肝素易致视网膜出血、视力下降。 腹膜透析的优点为：透析方便，可在家中自行透析。透析费用低。其缺点为因糖尿病腹膜血管硬化，透析面积小，导致透析效果减退。每日随腹膜透析丢失蛋白约10克，容易发生腹腔感染及腹透管堵塞。在这样的情况下，透析并配合中医中药治疗，即引入新的概念。体外代偿配合自身功能控制衰竭，运用中医中药挽救受损细胞恢复；达到治病治症的双重目的。目前，临床应用微化中药配合西医透析，在多年的临床实践中，已有数千位患者走向了康复。 (7)肾移植 为了提高生活质量，对肾功能不全者可行肾移植。为了减少糖尿病并发症对病人及肾移植的影响，提倡早期进行肾移植。但肾移植并不能从根本上解决致的主要因素，糖尿病还存在，故糖尿病人肾移植效果没有非糖尿病人肾移植好。固护正气，提高机体代偿能力发布时间：2008-09-30 09:54:16发布人：计阅读次数：0 经过河南同济医院强大的专家团体二十年的刻苦攻关，疗法不断的完善和提高，应用疗法治疗取得了一系列重大成功，今天河南同济医院疗法治疗已形成了一套科学的、先进的，成熟的治疗体系，其良好的疗效受到广大患者的一致好评及医学界的广泛赞誉。 固护正气，提高机体代偿能力，抵抗外界致病因素的影响。 近年来诸多学者对本病的病因病机进行了探讨，一致认为:虚实挟杂证，虚从阴虚开始，阴损及阳，致气阴两虚，最终阴阳两虚，实以瘀阻，水湿浊毒为主，是因虚致实。 治疗结合临床辨证论治:早期以化痰为主，辅以补益肝肾或调理脾肾，中期以活血通络化瘀行水，调补阴阳气血并重，辅以泄浊解毒；晚期以泄浊排毒，固护胃气为主，并处理好各种并发症。 如前所述，的致病基因与环境诱发因素相互作用，导致的发生，所以在治疗上一方面教会病人正确的生活方式，避免各种诱发因素的刺激，防止病情的反复及恶化； 另一方面利用河南同济医院专家团体研制出的特效药物，固护正气，强壮脏腑，增强机体适应和耐受能力，提高机体对外界诱发因素强度的阈值，提高患者的生活质量。最终使患者拥有完整的生命，生活不再小心翼翼。糖尿病肾病的综合防治发布时间：2008-09-30 09:36:39发布人：计阅读次数：0 越来越多的资料表明早期防治非常重要。而且防大于治，目前效果最佳的方法是采取综合的防治措施。 积极有效地控制血糖，起到预防其进展的作用。对临床期肾病者，保持临床的血糖水平可使肾功能恶化的速度减慢。 降血压治疗。即使在氮质血症的糖尿病患者也可以在维持血肌酐水平不变的情况下使尿蛋白排出减少，因此糖尿病患者血压大于140/90mmHg时，均应进行积极的降压治疗。药物选择可考虑ACEI类和钙离子拮抗挤，可能对糖尿病的高血压和病变均有益处，同时应监测尿素氮及肌酐，酌情用药。 低蛋白饮食：蛋白质负荷可能增加肾小球内的血流量和压力，使高血糖所致的肾血流动力学异常改变加重。早期适度的低蛋白饮食对无论是非临床期或临床期均可使尿蛋白减少。据观察，给予糖尿病菌肾病患者40克/日高生物价值蛋白质1年，不仅使尿蛋白减少、血清蛋白增高，而且体重无变化。因此美国糖尿病学会推荐糖尿病患者的蛋白摄入为0.8克/（千克.日）。 其他药物：前列腺素合成抑制剂可降低毛细血管的通透性，减少蛋白尿，但对肾功能可能产生不利影响。醛糖还原酶抑制剂也可能使肾血流量恢复正常，尿蛋白减少，但其临床价值尚待证实。 血液净化：的终末期表现为，需要血液净化治疗。但是由于糖代谢紊乱，全身大血管和微血管均出现病变，血液透析和腹膜透析的技术成功率和存活率仍低于非糖尿病的肾功能衰竭者。腹膜透析对糖尿病患者负担相对稍小。近些年来用此方法治疗糖尿病取得较大进展。应注意透析中加用适量的胰岛素、用明胶或多糖类代替葡萄糖，以积极防止感染等。 肾移植：肾移植的存活率与血透相近，但患者生活质量较高，与非糖尿病患者肾移植比较，存活率相近。移植后主要死亡原因是栓塞性心、脑血管病。 胰肾联合移植：有人认为单独肾移植不能防止再发生和改善其他糖尿病并发症状。开始探索胰、肾双脏器移植，更有助于改善糖尿病并发症，生活质量也较单独肾移植组为高。 同时应当注意，在糖尿病菌肾病治疗过程中防止低血糖发生；防止钙、磷、钾、钠代谢紊乱；限制使用造影剂、肾毒性药物以及限制盐的摄入。 经过河南同济医院强大的专家团体二十年的刻苦攻关，疗法不断的完善和提高，应用疗法治疗取得了一系列重大成功，今天河南同济医院疗法治疗已形成了一套科学的、先进的，成熟的治疗体系，其良好的疗效受到广大患者的一致好评及医学界的广泛赞誉。糖尿病肾病要控制好血糖发布时间：2008-09-30 09:29:33发布人：计阅读次数：0 由于在时出现下列情况： 、肾糖阈明显提高，增高调节胰岛素和降糖药剂量的困难。 、时患者常有恶心呕吐、食欲不振，且本身对胰岛素灭活下降，胰岛素需要量减少，若不注意随时调整胰岛素剂量，易引起低血糖。因此血糖波动较大。 型糖尿病应用口服降糖药者应特别注意，因为双胍类降糖药尤其降糖灵口服后吸收迅速，24小时有90% 药物从尿中排出，此药促进无氧酵解，产生乳酸，时乳酸排出障碍，易引起乳酸性酸中毒。氯磺丙脲主要经肾排泄及优降糖在体内半衰期长，降糖作用强，易引起严重的低血糖，因此在时上述药物不宜应用。糖适平为第二代磺脲类口服降血糖药，它的代谢产物有95%从胆道经肠随粪便排出，仅5%从肾排出。故时应首选此药，即使肾功能不全，肾小球滤过率低于60mL/min者亦可应用此药，但肾小球滤过率小于30mL/min者仍采用胰岛素治疗为妥。 应用胰岛素时，最初剂量不宜太大，可予早、晚餐前各皮下注射普通胰岛素4U，或早、中、晚各4U。以后根据血糖进行调整。糖尿病肾病哪些症状发布时间：2008-09-30 09:28:41发布人：计阅读次数：0 早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量200微克分钟，此期比较隐匿。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床，此时可有如下临床表现： 1、蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现病变的综合症状。 2、浮肿 早期患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。 3、高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。 4、肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、是其最终结局。 5、贫血 有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致。 6、其它症状 视网膜病变并非肾病表现，但却常常与同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。 注：任何肾病如不及时有效的治疗，最终都会转变成。如何判断糖尿病肾病的表现及分期？发布时间：2008-09-30 09:27:32发布人：计阅读次数：0 通常将1型分为5期，约每5年进展一期，该分期现已被临床医师广泛采用。2型过程也与此相似，只不过2型的病情进展比1型糖尿病快(约每34年进展一期)，这可能与2型糖尿病多发生于中老年人，已有退行性变，且多合并高血压及血脂紊乱相关。 现将5期分型的临床病理表现简述如下： 1肾小球高滤过期 此期主要表现为肾小球滤过率(GFR)增高。如果及时纠正高血糖，GFR变化仍可逆转。此期病理检查除可见肾小球肥大外，无其他器质性病变。 2无临床表现的肾损害期 此期可出现间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率(UAER)正常(<20g/min或<30mg/d)，应激时(如运动)增多，超过正常值。在此期内，患者GFR可仍较高或降至正常，血压多正常。此期病理检查可发现(常需电镜检查确定)肾小球早期病变，即系膜基质轻度增宽及肾小球基底膜(GBM)轻度增厚。 3早期期出现持续性微量白蛋白尿(UAER持续在20200g/min或<30300mg/d)为此期标志，但是尿常规化验蛋白仍阴性。此期患者GFR大致正常，血压常开始升高。病理检查肾小球系膜基质增宽及肾小球基底膜(GBM)增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变。一般认为从此期起病变已不可逆。 4临床期尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期，此期病情进展迅速，三四年内出现大量蛋白尿(>3.5g/d)及。严重病例常呈现大量腹水及胸腔积液，利尿治疗疗效差。此期患者GFR已减低，血压明显升高。病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶性肾小管萎缩及肾间质纤维化。 5竭期从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能加速恶化直至竭。患者出现肾性贫血。与多数原发性肾小球疾病不一样，患者虽已进入竭期，可是尿蛋白量却不减，可呈现。这将增加晚期患者替代治疗的困难，因为患者更难维持营养，更易出现并发症。此时若做病理检查，将只能见到晚期病变，即多数肾小球硬化、荒废、多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。糖尿病肾病患者的饮食要求发布时间：2008-09-30 09:24:30发布人：计阅读次数：0 近年认为长期摄取过多的蛋白质饮食是引起的一种危险因素，故主张应长期摄取优质低蛋白饮食。在早期，肾功能正常者，可予优质蛋白(动物蛋白) 每日0.8g/kg体重，肾功能衰竭期优质蛋白每日0.6g/kg体重。若严重低蛋白血症可静脉滴注人体白蛋白及必需氨基酸。另外，多伴有高血压，后期可伴有水肿及心力衰竭，故应进低盐饮食，每日钠盐最好低于2g，但无盐的饮食十分难吃，临床上常难做到。 糖尿病饮食与饮食有何区别？ 糖尿病的饮食原则是低热量饮食。基本要求是：控制摄入总热量，合理配餐（适量碳水化合物、适量蛋白质、低脂肪、多吃蔬菜），少食多餐，不饮酒、不吸烟、多饮水，高纤维素饮食。作为糖尿病的并发症，饮食与糖尿病又有区别。因为糖尿病一旦进入并发症阶段，保护心、脑、肾等各器官功能，就显得异常重要。治疗应注意中西医结合。用西药降血糖，中药治疗并发症。饮食原则要求：优质低蛋白质饮食。所谓优质，鱼类蛋白、瘦肉蛋白。饮食还应注意高钙低磷。高钙的东西往往也高磷，像动物脑子和排骨、壮骨粉之类肯定高磷，不宜多吃。同时，适当补充纤维素、维生素等也很重要。所以多吃玉米等粗粮以及蔬菜、水果等有益。标本兼治糖尿病肾病发布时间：2008-09-30 09:54:58发布人：计阅读次数：0 经过河南同济医院强大的专家团体二十年的刻苦攻关，疗法不断的完善和提高，应用疗法治疗取得了一系列重大成功，今天河南同济医院疗法治疗已形成了一套科学的、先进的，成熟的治疗体系，其良好的疗效受到广大患者的一致好评及医学界的广泛赞誉。 通过实验证实疗法可以： 有效地抑制细胞内山梨醇的生成，纠正山梨醇肌醇的失常状态，闭锁激活的多元旁路，降低肾小球的高过滤状态。 医学是以中医整体观，平衡观和辨证论治思想为依据，结合现代免疫学理论，主张多靶点、全方位、整体协调五脏；调阴阳、和气血平衡免疫环境；行气机、通经络激活脏器功能；通过经典特效中药标本兼治，复方液体免疫平衡和中药超导离子渗透，内病外治，三联合一，纠正机体免疫失调，阻断纤维化以治愈疾病。在各类疾病治疗中重点突出，互相渗透，免疫平衡。运用补脾益肾法治疗各类肾炎；标本兼治法治疗；五步排毒法治疗。疗法阻断纤维化，是我院特色治疗的核心竞争力：它不但能阻断纤维化进程，还能对受损组织修复，恢复肾功能，只要修复到位不易复发。四大特色疗法治疗糖尿病肾病发布时间：2008-09-30 09:34:56发布人：计阅读次数：0 经过河南同济医院强大的专家团体二十年的刻苦攻关，疗法不断的完善和提高，应用疗法治疗取得了一系列重大成功，今天河南同济医院疗法治疗已形成了一套科学的、先进的，成熟的治疗体系，其良好的疗效受到广大患者的一致好评及医学界的广泛赞誉。 1:采用中美传统经典肾清康、肾炎康、肾保康、血尿康等治疗，临床上有着良好的效果。肾复康系列是在经典秘方的基础上、以免疫平衡理论为依据、打破传统用药常规、筛选具有极强生物活性的动物类主药和几种各种名贵中药巧妙配伍、精心组方、运用现代生物技术提取精制的特效系列新药，根据本病的病理特点，在控制血糖的同时保护肾功能。 2:复方液体，平衡机体内环境、纠正机体免疫紊乱、活血化淤调畅气血，清除免疫复活物与毒素，达到澄源复本之效。并结合中药西药按正规疗程及针对个案特别制定的攻关方案取得好的临床疗效。 3:采用离子超导局部激活治疗及囊内注射直接到达病灶强化措施，有效避免激素全身用药副作用及肾区作用药物微乎其微的弊端。 4:采用药浴熏蒸疗法，局部药浴对预防糖尿病并发症有良好效果。结肠给药肠道透析疗法，针对肾功能损伤的患者，通过肠道排毒，有独特效果。什么是糖尿病肾病？发布时间：2008-09-30 09:26:03发布人：计阅读次数：0 是在糖尿病发病的基础上形成的继发性疾病。由于糖尿病的长期存在（一般10年以上），就会通过多种组织途径（如：肾小球、肾血管到肾间质以至累及所有结构），引发不同的病理改变，包括肾小球硬化、小动脉性肾硬化及感染有关的或肾乳头坏死。其中肾小球硬化症与是与糖尿病直接相关的，是糖尿病全身微血管合并症之一，又称糖尿病性肾病。 糖尿病会发展成肾病的主要原因在于糖尿病会引起全身微血管病变，并且糖尿病患者自身胰岛素和血糖水平控制的紊乱，脂代谢紊乱、蛋白激酶C（PKC）活性增强、血流动力学的改变、血管活性因子的作用等导致肾组织发生病理改变，如：肾小球肥大、高灌注、高内压、高滤过、细胞外基质(extracellular matrix, ECM)产生和肾小球纤维化、硬化，从而出现临床上的蛋白尿、潜血、血肌酐、血尿素氮的升高等，如果不及时的阻断治疗的进一步病变，那么就会发展为难以逆转的晚期期，组织纤维化进程对于患者而言迫在眉睫。专心-专注-专业