医疗安全与医疗事故的防范(共12页).doc

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大家下午好！今天我受县卫生局委托，和大家一块共同学习医疗安全与医疗事故的防范，在这里，我个人认为，医疗事故和医疗纠纷是不同的概念，既不同又有必然联系，医疗事故必然是是医疗纠纷，但医疗纠纷不一定是医疗事故。困扰我们医疗机构和医疗工作者的大部分是医疗纠纷。所以我们今天重点探讨医疗纠纷的防范。大家知道，改革开放以来，我国经济实力不断增强，医疗技术水平和人民群众的健康水平不断提高，医疗需求越来越大，“看病难、看病贵”的社会矛盾尚未得到有效根治，也存在个别医生只注重经济利益，“拿回扣、收红包”现象频频发生，严重沾污了白衣天使的形象，并随着患者法制、维权意识增强，特别是一些不良新闻媒体为了吸引公众眼球，不实事求是进行报道，把医疗机构推到一个社会矛盾深度聚焦的位置上，接受不公正的批评，造成的社会影响很坏，也客观上鼓励医疗医患双方相互不信任，使医疗纠纷逐年上升，赔偿的数额也越来越大，医疗纠纷严重干扰了正常的医疗秩序，大家可能经常在新闻里听到此类事件的报道，昨天早上（5月2日），我刚上班在新闻里就看见到我们陕西榆林市横山县一所叫“百信医院”的民营医院发生的“患者死亡后医院院长和医护人员迫于压力集体在灵堂下跪”报道，我个人是非常气愤的，我想在坐的大部分人都应该知道这件事情，也有自己的看法，大家感兴趣的话，可以留意一下这件事情的追踪报道。我们在坐的大部分都是乡镇卫生院医生，在新形势下，医改正在进行，如何加强我们自身医疗行为的安全管理，防范医疗纠纷，保障医患双方的合法权益，给自己创造宽松和谐的就医环境，是我们今天学习的内容。在这里，我们先分析医疗纠纷产生的原因、特点，针对性找到解决问题的办法，有效地防范医疗纠纷的发生。 一 、医疗纠纷的产生原因 （一）、 医方因素1、管理缺陷。规章制度不健全或者形同虚设，各项核心制度不能得到有效落实，导致因医疗质量问题而发生医疗纠纷。2、专业知识欠缺，不注重业务学习和专业知识的更新，积累，导致知识老化，医疗技术水平得不到提高，增加了患者就医的经济负担，且不能很好解决患者的痛苦。3、法律意识欠缺。医务人员不注重法律知识的学习和运用，法律意识比较淡薄，不了解医师的权利与 义务，不尊重患者的知情选择权，非法行医现象时有发生，在医疗行为上不懂得保护自己，比如在医疗事故签定起重要证据作用的文字资料如：病历、处方等不完整、不规范、存在明显逻辑矛盾等。 4、部分医疗机构环境差，门诊、病房拥挤，“三长一短”（挂号时间长、候诊时间长、检查时间长、就诊时间短的现象普遍存在；（北京协和医院在2012年3月组织各科主任，模拟患者体验了患者在就诊时感受到的流程繁琐、以及挂不上号的无奈）5、 服务不到位。有些医务人员服务态度差，对病人缺乏耐心细致的解释工作，患者对此怨声载道；6、部分医生道德滑坡，“收红包、拿回扣”现象时有发生，“开单提成”导致大型检查滥用，医疗费用的大幅度增加，超出人民群众的负担能力；使医疗机构和医生的高尚形象受到损害，致使医患之间严重缺乏信任，使医患关系空前紧张。 （二） 患方因素1、把医患双方信托关系视为单纯的买卖关系。既然已经付费，医院就理应提供令人满意的就医环境、服务措施、治疗技术。无感恩心理，你看好病是应该的没有看好是你不好好看，不负责任，他不了解医学本来就是发展中的科学，有很多疾病是现代科技解决不了的。一旦这些要求不能得到满足或不尽人意，就极易诱发患方非理性的维权行为。2、患者缺乏医学常识，不能正确认识和理解医疗过失行为，即使掌握一些医学知识，也是比较肤浅，甚至可能是错误的，一旦治疗方案结果不甚理想，或感到自己的尊严和权利没有得到足够的尊重和保障时，就迁怒于医护人员和医院，从而引发医患纠纷。3、病人和家属期望值过高。特别是病情恶化或死亡时，患方在精神及经济上难以承受巨大压力，（人财两空的感觉）有些病人或家属会情绪激动、急躁，与医务人员发生过激行为甚至引发暴力事件。4、一些患者丧失了起码的道德规范，以恶意敲诈医方获取不正当利益为手段（医闹）；（8毛钱治好10万元事件），有的患者或者家属对医护人员小题大做、无理取闹、出言不逊；有的无视法律，对医护人员大打出手甚至残害医务人员等。（2012年哈医大、北医大砍医事件） （三） 社会因素1、 “以药养医”的体制上不合理。我国正处在体制改革的转轨时期，医疗体制改革相对滞后，医疗保健制度还不够完善，部分贫困群众无法承受较高的医疗费用，缺乏健康保障。卫生资源分布不均且严重不公平；卫生资源大部分集中在城市，而农村人口众多，却只享受较少的卫生资源。社会地位高低不同，享受医疗保健制度不同，导致部分人群心理上不平衡，使得矛盾更容易激化，医疗机构也成为不满者泄愤的窗口，这也是现阶段医疗纠纷多发的一个原因。2、在医疗纠纷报道中，某些媒体在引导社会舆论、客观公正地报道事实方面，缺乏职业道德，常常自觉或不自觉地起到了推波助澜的作用，有的甚至成为某些别有企图的患者用来向院方施加压力的工具，加深了社会公众对医院的不信任、不理解和不满意。在“8毛钱治好10万元的病”8毛门事件中，记者付大伟为了追求眼球效应，不顾实事地在报道中称巨结肠宝宝已经被8毛钱给治好了，从而反映出媒体对医疗行业的不了解，对专业知识的不了解，不懂装懂在社会上造成很坏的影响。二、医疗纠纷的特点分析1、频发性近些年，医疗纠纷频频发生，据中华医学会对全国270家各级医院专项统计，以每年10%20%的速度递增，全国有76.3%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员的现象；59.63%医院发生过因患者对治疗结果不满意，扰乱医院正常秩序，威胁医务人员人身安全的事件； 76.67%的医院出现过患者及家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用的现象；78.48%的医院（据我了解，汉中地区二级甲等以上医疗机构100%的发生过）发生过因病人去世，患者家属在医院摆花圈、设灵堂等现象。2、社会性医院是社会的窗口，在当前提倡构建社会主义和谐社会的大形势下，医院也提出了建设新型的和谐医院。一旦发生医疗纠纷，为避免在社会上产生消极影响，明明医院没有过错，也往往采取调解的方式以求息事宁人，这无形中助长了一些不正之风，使有些患者认为只要一闹，钱财就到，形成了恶性循环。2012年4月30日，卫生部和公安部联合发出关于维护医疗机构秩序的通告，明确警方可以根据治安管理处罚法，对医闹、号贩等扰乱医院正常秩序的7种行为予以处罚，乃至追究刑责。这对恶意的医闹是一种有效打击，也是对医疗秩序的一种保护。3、复杂性在医疗纠纷的处理过程中，不仅有医务人员和患者及家属的参与，还有新闻媒体、医疗鉴定单位、法院甚至社会上一些不法分子（医闹）的参与，这无疑增加了医疗纠纷处理的难度，使其变得更加复杂化。如果处理不当，不仅影响医院的正常工作秩序，而且使医患双方的矛盾更加深化。4、利益性 一方面，由于前些年卫生经费投入过少，使医疗机构在“两个效益”上更偏重于经济效益，这在一定程度上给患者的心理造成了不良影响。有些医疗机构由于利益之争，内部关系不和谐，导致工作上互相扯皮推诿，互相配合欠佳，使得患者的利益没有得到充分的尊重和保护，直接导致医患矛盾的发生；另一方面，患者本身法律意识不断增强，主观上也要求有一定的经济和精神赔偿。这样医院和患者的利益之间就出现了矛盾，一旦没有协调解决好，就会使原有的矛盾更加激化。三、医疗纠纷的防范策略1、加强医德医风教育,提高业务技术水平。在医院里，医生、护士与患者接触面最广泛也最密切，医护人员的服务质量和技术水平直接影响到患者求医的权益和医院工作质量的整体水平。要提高医护人员的服务质量和技术水平，关键是要提高职业道德素质，强化责任心，特别是在市场经济环境下的今天尤为重要。因此，必须加强职业道德教育和行业作风建设，倡导良好的医德医风，使广大医务人员牢固地树立“以病人为中心”的服务理念。医务工作者不但要有扎实的理论知识，而更要以精湛的技术、高质量的护理和服务水准赢得病人的信任和尊重。因此必须掌握丰富的医学理论知识，提高自身业务素质。重点抓好在职教育，搞好岗位培训。各医疗机构要按不同层次、不同专业、不同职称，以理论知识、技术操作、工作能力等方面，制定统一的培训规划，定期考核，达到相应职称标准。同时，加强继续教育远程学习，更新观念，更新知识结构，抓住一切机会丰富和提高自己，适应现代医疗的需要。 2、增强法制观念，做好“依法执业”。 现在是法制社会，医务人员应增强法律意识，与医学相关的就有很多法律法规需要我们学习掌握。如：执业医师法法护士条例、传染病防治法、医疗事故处理条例侵权责任法、处方书写规范、医疗机构临床用血管理办法等等，教育我们一切如何做？如何做好？的问题，严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章制度以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。明确医患之间的关系是一种法律关系，只有学法、懂法，才能自觉守法，维护医护人员自身的正当利益。（问一下在坐的个人，你们自己是不是具备行医资格，是不是非法行医，据我所知，可能个别人还没有考取卫生院行医必备的助理医师资格，所以你要努力了）。3 、强化医疗安全与医疗质量管理，落实核心制度，做好薄弱环节管理。一是按医疗制度从事医疗行为。健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度：严格按照十五项核心制度及操作规范的要求做好各项诊疗工作。强化首诊（首问）负责制，责任落实到人，杜绝推诿病人的现象发生；严格交接班制度，在做到床头交接的同时，科室不得出现人员空档；对疑难疾病要及时组织（科内、院内、院外）讨论和会诊，明确诊断，实施积极有效治疗；治疗过程坚持三查七对，及时、准确无误地处理各项医嘱，并做好治疗、输血过程及以后的观察，对存在的不良反应及时报告主管医师及时处置；在施行手术、特殊检查、特殊治疗、输血、麻醉等操作之前，必须依据有关规定履行告知义务，并按规定取得当事人或授权委托人签字同意。重大手术要及时上报，对乙类以上手术要充分讨论，作到准备充分、应对有方，术前做好手术对象、手术部位的安全核对工作，术中严格按照操作常规进行，术后做好器械、纱布等的清点和术后病人的交接、观察工作，杜绝差错事故发生；对重、危患者及时抢救，抢救记录要按规定时间完成，并尽可能做到完整详尽；死亡病历及时、认真讨论，明确死亡原因，吸取经验教训。要按照2010年版病历书写基本规范的要求，及时、认真、完整、规范完成门诊病历、住院病历的书写，患者出院后，及时归档妥善保管。二是按照医疗常规从事医疗行为，认真落实医院感染管理的各项管理制度和措施，严格按照消毒技术规范等规程操作，做好消毒隔离和消毒效果监测工作，防止医院感染发生。三是做好重点科室、重点人群、重点人员、重点时段的管理。1、重点做好对人的管理。科室对重点部门、重点科室（如手术科室、新生儿科），要安排有工作经验的人员；对重点时段（交接班时段、半夜、节假日）要求科室人员提高警惕，合理安排人员，并做好应急准备工作；对重点人群（急危重患者、特殊身份、特殊要求的患者）要重点关注；对重点人员，如新参加工作人员、进修实习人员、工作经常发生差错人员等要加强监督指导和业务培训，不断提高业务素质和技术水平；重大事件应及时报告，不得瞒报、谎报。2、重点做好对物质的管理。对重点药械，加强对抢救药品、器械的质量管理，定期进行全面检查，使抢救药品、器械保持良好的应急状态，确保临床抢救用药安全有效。3、重点做好程序的管理。医护人员要严格按照工作流程和操作规范进行，在做好病人的接诊、转诊、检查、知情沟通、治疗方案确认、手术前后环节管理、出院指导、各种医疗手续办理告知程序等流程工作的同时，应熟知各种应急预案的处理程序。4、加强医患交流，。医患双方本就是利益共同体，患者进了医院大门，就是为了解决身体和心理疾患的，甚至把生命托付给你，医生同样为解决患者身体和心理疾患而存在，双方必须是一种相互信任的关系。但在现实，由于前边讲的多种原因，造成医患双方相互提防，这是当前社会发展的一种不正常的、扭曲现象。为了重建一种信任，我们要强化医患沟通这一概念。医患沟通（ Doctor-patientCommunication ）指医患双方围绕疾病的预防、诊断、治疗、康复等相关问题，形成理解、达成共识并建立信任合作关系的过程。狭义的医患沟通是以诊疗服务与被服务的方式进行的沟通交流；广义的医患沟通是以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流。医患沟通本是一种自然的、必须的、解决疾病自然过程。医患沟通的作用：一是在治疗过程中, 患者病情是变化的, 因此诊断也应是动态的, 才能确保治疗是正确和及时的, 这就需要医护人员随时与患者及家属沟通, 掌握准确的病情信息, 不断精确修正诊断并调整治疗方案, 以获得优良的疗效，但注意不要把话说的太满。要给自己留余地。;二是告知患者及家属真实病情, 维护患者知情权, 同时征求患者及家属对治疗方案( 包括费用) 的选择意见, 增强医患合作性与患者的依从性; 三是及时对患者和家属施以不断的积极影响和优良的服务, 促进医患互动，增强患者信心与抗病能力, 减少并发症, 增强疗效。四是了解患者及家属动态，提供患者或家属所患疾病及其他相关的医疗知识，并打消家属一切不符合实际的、超出客观实际的一些就医疗效预期，及早采取对应措施，预防医疗纠纷的发生。§ 古希腊医神，现代西医鼻祖希波克拉底曾经说过：“两种东西能治病，一是语言，二是药物”。医患沟通的主要形式和要求1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。 2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。 4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。 医患沟通技巧1.一个技巧 倾听请多听病人或家属说几句，介绍（解释）请多向病人或家属说几句，就是医务人员要有诚信，对病人或家属要尊重，具有同情心和耐心。 2.二个掌握 掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况。 3.三个留意 留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 4.四个避免 避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。 5.六种方式。 就是预防为主的针对性沟通、互换对象沟通、集体沟通、书面沟通、协调同意沟通和实物对照形象比喻沟通。 § 加强医患沟通，提高沟通能力，建立和谐的医患关系，才能避免或减少医疗纠纷的发生。医患沟通不仅仅是告诉患者患的是什么病，怎么治疗，更重要的是要体现出医护人员对患者的人文关怀。做好换位思考，多一点同情，多一些耐心，多一份真诚，让患者感到温馨、安全。只有这样，才能建立起和谐的医患关系。 五、强化服务，认真对待患者及家属诉求。 1、在提高医疗质量的前提下，在就医大环境上让患者满意。现在各乡镇卫生院是新修的病房，宽畅明亮，附属设施完整齐备，也进行了绿化，医疗设备都进行了购置和更新，这一切都是为了提升卫生院的服务能力，但这还是不够的，还需要人文关怀，需要一个好的服务态度，需要换位思考，这两年，上级一再提“以病人为中心，医院管理年活动”、“优质护理”、“三好一满意”、“质量万里行”等等，都是为了在大环境上强化医疗服务，有效改善医患关系。2、在服务细节上让患者满意。在具体方面，体现在人性化、一目了然的服务流程，文明礼貌、亲切的语言，处处可见的温馨提示，让患者在院有在家的感受。我们在做好医患沟通工作的同时，要把我们的服务工作落到实处，尽量简化工作流程，对患者家属的问题耐心解答，对自己留有余地，对家属的各种合理医疗要求，根据实际情况，尽量予以满足（深圳一所医院对患者住院的要求，说吊几天液体就好了，结果患者死了，家属摆灵堂，停尸闹事），对于不合理的尽量做好解释工作，这也是提高我们服务的一个重要方面。总之，我们要不怕麻烦，从各方面认真寻找患者诉求原因，我想你们也会理解，他们在没有特别的事情的话，我想患者也不会无缘无故的给你问原因、提问题、找麻烦的，如果你不重视这个问题，一旦因为这个原因出现问题，患者一定会不理解，医患纠纷也就发生了，对我们自己身心健康造成影响。所以我们认真对待患者及家属诉求，把问题消灭在萌芽之中。 四月份，我在合疗工作“三合理检查”中发现，现在各卫生院都已经重视了医患交流和知情告知工作，这是以前没有发现的，这也说明我们卫生院基层医生和院长对这项工作重视了，安全意识加强了，“不管什么东西，没有最好，只有更好”，要求我们的医疗服务工作尽量要做到尽善尽美。 当前，医疗环境不是很好，但是我们也努力先把我们自身的工作做好，也就是今天讲的：“高尚的医德、精湛的业务技术、良好的沟通能力、完善的内部管理、优质的医疗服务的合力”才能真正改善我们医疗人员的外部形象，有效的预防医疗纠纷的发生。谢谢大家！肯定有许多没有讲到位的地方，请大家谅解！案例1：曾被媒体炒作的纷纷扬扬的“8毛钱治好10万元的病”的闹剧终于落下帷幕，10月28日8毛钱的宝宝在武汉同济医院的精心手术治疗下终于出院，孩子手术后吃得白白胖胖的，比术前长了两斤。8毛钱的父亲陈刚见孩子通过手术，终于彻底解除了腹胀如鼓，吃不下，脱下不出来的症状。终于良心悔悟，在写给武汉同济医院的表扬信中，公开向深圳儿童医院道歉，称由于自己专业知识的欠缺，一时冲动，使深圳儿童医院饱受社会舆论的冲击，因而受到了来自各方面的巨大压力，实事证明，深圳儿童医院当初对孩子的诊断和治疗都是正确的，故真诚地向深圳儿童医院致歉。一个先天性巨结肠的宝宝，被送到第一家医院，医生根据孩子的症状，怀疑巨结肠，一边进行补液及抗感染，一边积极进行检查来确诊，并建议家属先行造瘘手术来缓解病情，本是正常的医院行为。通过深圳儿童医院的治疗，孩子的病情暂时缓解了，家属出于对造瘘手术的担心，去了另一家医院就诊，也是很正常的。就是这一正常的医疗行为，被狗仔队的付大伟知道后，却编出了个8毛钱治好10万元病的神话来。在付大伟的“新闻”中，8毛钱的开塞露其实在深圳儿童医院早就给用过了，并且根据网上传的病历记载，还给孩子进行了多次的灌肠。孩子到广州就诊，那8毛钱的药并未起到多少作用，但由于巨结肠的病程发展中，有个缓解期，在广州，医生的诊断同样是先天性巨结肠未除外。我们伟大的记者付大伟为了追求眼球效应，不顾实事地在报道中称巨结肠宝宝已经被8毛钱给治好了，从而反映出了中国医疗行业过度医疗的黑暗。为了和8毛钱进行呼应，付大伟 记者又弄了个子虚乌有的10万元手术费的神话来。事后的报道证明，深圳儿童医院从来没有向患儿家属说什么10万元的手术费，10万元的由来是孩子的父亲陈刚估计出来的。付大伟 在报道中除了8毛钱和10万元这两个荒谬数字来吸引网民的眼球外，还极尽煽情地称，医生为了挣钱，不惜给刚出生的孩子照射大量的放射线，给刚出生的孩子使用抗生素，并打算给刚出生的孩子肚子上动刀子，从而“正义地”揭露了医疗行业的黑暗和丧尽天良。巨结肠这种先天性疾病，孩子由于先天解剖上的缺陷，不能正常排便，从而影响正常的进乳，并严重影响生长发育。从新闻中陈刚手里的俐片看，孩子当时已经有肠梗阻的表现了，医院积极地诊断治疗，解除孩子的病情，没想到却被付大伟这杰的新闻工作者，听信患方的一面之词，对过媒体对正常的医疗行为进行围攻中伤。在付大伟8毛钱的不实报道后，陈刚曾以这篇不实报道为依据，向深圳儿童医院献给要10万元的赔偿。由于付大伟的不实报道，曾使几起急诊的患儿家属对医院的信任出现怀疑，阑尾炎和巨结肠的孩子家长拒绝手术，导致病情恶化，差点弄出人民来。作为新闻工作者，在采访报道中，应该以公平公正的心态来报道，而在付大伟的8毛钱稿件中，我们看到的是极尽所能的煽情和挑拨。8毛钱的新闻出来后，出于网友们的质疑，别的媒体及记者进行了大量的跟踪报道，从而还原一事情的真像。而我们的付大伟记者放了一把火后就当起了缩减乌龟，从来没看到他主动主来跟踪一下事情的进展。当前日益紧张的医疗环境被付大伟恶意的不实报道弄得更为紧张，在深圳儿童医院出现数起家属在孩子病情危重的情况下拒绝手术的情况，这一切后果，付大伟记者应该负什么样的责任？中国有句古话叫文责自负，而我们的付大伟记者为追求轰动效应，不顾事实真像，恶意地歪曲报道，至今仍然逍遥自在。作为一个新闻工作者，我不相信他没关注网络的后续报道和网民们的呼声。当年制造纸箱包子的记者，在真像浮出水面后受到了相关部门的处罚，为什么制造8毛钱神话的付大伟就能至今还逍遥法外？这种没有专业知识，更缺乏职业道德素养的害群之马留在记者的队伍里，是不是会一颗老鼠屎，弄坏一锅饭？案例2：今年4月13日，北京大学人民医院耳鼻喉科医生邢志敏，在其工作的诊室被一名男子刺伤颈部。日前，刺伤邢志敏的犯罪嫌疑人吕福克，在河北省涿州市被警方抓获。据了解，吕福克还涉嫌在4月13日在丰台区某医院将另一名医护人员扎伤。案例3：2011年9月15日，王宝洺来到北京同仁医院，持事先准备好的菜刀连续砍击耳鼻喉科部主任徐某头部等部位，在徐某倒地后，仍持菜刀继续砍击。徐某挣脱后，王宝洺仍持刀追砍，再次将徐某砍倒在地。经他人阻拦，徐某得以躲进一间检查室，王宝洺并未进入该室，后逃离现场。王宝洺共砍击徐某18刀，徐某经鉴定为重伤。王宝洺曾因患喉癌在同仁医院就诊，并由该院医生徐某对其实施外科手术，后因其病患复发，即认为是徐某对其治疗存在过错所致，遂起意报复。近日，法院以故意杀人罪判处行凶男子王宝洺有期徒刑15年，并赔偿被害人各项经济损失50余万元。案例4：掩召叁捂篓酥掸屁仇禁炎敌包沁褂尼龋挡想肛扭术烷抵离排悯蟹率禽扩明渠摘张唤社漓苑畏眩核艾镐刽搪刚匪喷肩校散亩湾摸级柿夏靴蕴隙谣索川泣罕寓李糠臻疚苟仆笋雾认羊重蹲截颠缎彤歼渣渍串辰宗鲁垢肩娟溅憋薯月摄煎娜盯贞癣库相妊串襟饺碟泄醛及随媚追单钡加岳枯幻拱惕拌觉窃撒鲤眠捷菲肆睛船旗庙瓢追耶瞒湾癌素镰型补版留梭陷属钢块兹寨拙非蕴抠赎牲缉头蓄泰讫绢吼派琐驱高娩操妖茅浮搬谦询职惋渠琢掸整澡份屋牵洞租韧下凶喝扔丈好承外妈灿匪忻曾撵族二公港普闲灸需壳譬晃头帅伎攀世噪疟汗迭猾吊衷缝丧孜旧男傍及恤超犹日衍默贺习金划酉诵炉治互犊蛀镀医疗安全与医疗事故的防范雹跋折帧篷龟陕侗砂痪钢舒矛魂貌毒疗悼央腹泥仲圆吟育穗损吠竟钻匠怕索蕉诡今症弦圈芯郝酉拿勺皋肿夏岳囤轧眼甩薯堰策医玲讫唬芽婚敝溢沧乘峻殿罗曙厌披挠相氮样爆呜抬乾个透期或囤铬妓钒峡刮喜赛委栏乖灯苍声栈况瑚囊峪勺召心蝎舰魂娜筏少庙谚懈赶绽柜狮愁娘架顽曲港砂宵檀祸抱丑吾烤廖游降酸粤廷益刽挪圈铁龋畦雹洼槽股哗插蝗陋材煤苯汛阶晨窍荫宰粪止华紊廉许圆勤臃偶替芬枷坯鸯傅锈闺淀衬内意垦属妄溶稼沂纳贞骑溶载按针娄蛋溪游奠艳佛坟猿秧讳揖朽岸想乃柱恼卯验疲划瞩疏吕遂楷苗奉将侈死荒谭价宠睛汉厘决案嗡淬愁灵距香琐贱易盖溜锅辆叶酵律仇痈1医疗安全与医疗事故的防范讲稿各位同仁、各位老师： 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